algemeenheid
Buiktyfus - of tyfeuze koorts - is een systemische infectieziekte (waarbij het gehele organisme betrokken is), veroorzaakt door de bacterie Salmonella enterica serotype typhi .
Het middel dat verantwoordelijk is voor tyfus is aanwezig in de urine en de feces van geïnfecteerde mensen en kan van mens op mens worden overgedragen via fecaal-orale route via de inname van besmet voedsel of drank.
Buiktyfus komt veel voor in minder geïndustrialiseerde landen, voornamelijk als gevolg van beperkte toegang tot drinkwater, onvoldoende afvoer van afvalwater en overstromingen. Vanwege de verspreiding van de infectie komt tyfeuze koorts vaker voor in sommige delen van de wereld met lage niveaus van sanitaire voorzieningen. De jaarlijkse incidentie van tyfeuze koorts wordt geschat op ongeveer 17 miljoen gevallen wereldwijd.
Salmonella typhi
De veroorzaker van tyfeuze koorts is Salmonella typhi, waarvan de vector alleen menselijk kan zijn. Daarom wordt de infectie altijd overgedragen van de ene mens, de zieke of gezonde drager van de bacterie, naar de andere. De incubatietijd kan variëren afhankelijk van de infectiedosis, maar is meestal 1-3 weken.
Na het innemen van besmet voedsel of water dringen de bacteriën de dunne darm binnen en komen tijdelijk in de bloedbaan. Salmonella typhi vermenigvuldigt zich aanvankelijk in de cellen van de lever, de milt en het beenmerg en keert vervolgens terug naar het bloed. Wanneer het organisme zich in de bloedbaan verspreidt, ontwikkelen de patiënten symptomen, waaronder koorts. De bacteriën dringen de galblaas binnen, het galkanaal en het lymfoïde weefsel dat met de darm is geassocieerd. Hier vermenigvuldigen ze zich in grote aantallen om vervolgens in het darmkanaal terecht te komen. In deze fase kunnen de ziekteverwekkers worden geïdentificeerd, voor diagnose, in ontlastingculturen die in het laboratorium zijn getest.
besmetting
In het algemeen contracteert tyfeuze koorts zich met de inname van bacteriën die aanwezig zijn in verontreinigd voedsel of water.
Salmonella typhi heeft een opmerkelijke resistentie in de externe omgeving, vooral als deze in organische materialen zit: bacteriën kunnen wekenlang overleven, zelfs in rioolwater en modder.
Patiënten met ziekte kunnen water via feces besmetten, die tijdens de acute fase van infectie een hoge concentratie bacteriën bevatten. De bacteriële vervuiling van het waternetwerk kan op zijn beurt de voedselvoorziening besmetten. Als een gezonde persoon voedsel of dranken eet die besmet zijn met een kleine hoeveelheid feces of urine waarin Salmonella typhi aanwezig is, kan hij de infectie oplopen.
Bovendien, als geïnfecteerde patiënten hun handen niet goed wassen nadat ze naar de badkamer zijn gegaan, kunnen ze het voedsel of de oppervlakken die ze raken besmetten, wat bijdraagt aan de verspreiding van de infectie.
Andere manieren waarop tyfeuze koorts kan worden gecontracteerd, zijn:
- Eet schaaldieren of zeevruchten uit een waterbron die is verontreinigd met geïnfecteerde ontlasting of urine;
- Geslachtsgemeenschap hebben (oraal of oraal) met een persoon die Salmonella typhi draagt.
Gezonde dragerschapstatus kan volgen op acute ziekte. Als tyfeuze koorts niet wordt behandeld, wordt geschat dat één op de twintig mensen drager wordt van de aandoening op de lange termijn, zelfs als deze asymptomatisch is. Dit betekent dat de uitscheiding van Salmonella typhi uit het lichaam van chronische dragers kan worden voortgezet en langer dan 1 jaar kan duren.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Typhus
Als de infectie niet wordt behandeld, ontwikkelen de symptomen zich in de loop van vier weken, met voortdurende verslechterende verschijnselen. Naarmate de aandoening vordert, neemt het risico op het ontwikkelen van complicaties toe. Met de behandeling zouden de symptomen binnen 3-5 dagen snel moeten verbeteren.
Eerste week
De symptomen die verschijnen tijdens de eerste week van infectie zijn:
- Hoge koorts (39-40 ° C);
- Buikpijn;
- Constipatie (vaker voor bij volwassenen) of diarree (bij kinderen);
- braken;
- Droge hoest;
- hoofdpijn;
- Papulaire exantheem in de huid (roze vlekken 1-4 cm breed op de stam en verdeeld in minder dan vijf punten);
- Algemene malaise.
Tweede week
In het onwaarschijnlijke geval dat u geen behandeling kunt ondergaan, zullen de symptomen die hierboven worden opgesomd ernstiger worden in de tweede week van de ziekte en kunnen worden geassocieerd met ernstige zwelling van de buik en bradycardie (vertraging van de pols).
Derde week
Tijdens de derde week kunnen ze zichzelf voorstellen:
- Anorexia (gebrek aan eetlust) en gewichtsverlies;
- Fysieke uitputting;
- Aanvallen van onwelriekende, waterige en geelgroene diarree;
- Verslechtering van de mentale toestand, met ernstige verwarring, apathie en, in sommige gevallen, psychose (de persoon kan het verschil tussen realiteit en fantasie niet begrijpen).
Complicaties ontwikkelen zich vaak tijdens deze periode.
Vierde zevende
Tegen het einde van de derde week neigt de koorts geleidelijk af te nemen (defervescentie-fase). Dit proces eindigt in de vierde en laatste week. De tekenen en symptomen van de ziekte kunnen 10 dagen na het verdwijnen van de koorts terugkeren.
diagnose
Het veroorzakende middel kan worden geïdentificeerd in bloed, beenmerg, feces of urinemonsters. De diagnose buiktyfus kan meestal worden gesteld door:
- bloedkweek en Widal-serumagglutinatietest - tijdens de eerste week;
- onderzoek naar co-cultuur en bloedantigeen - tijdens de tweede en derde week.
Faecale culturen zijn gevoelig in de vroege en late stadia van de ziekte, maar moeten vaak worden aangevuld met een kweektest voor de definitieve diagnose. De analyse van een beenmergmonster is een meer accurate manier om de infectie met Salmonella typhi te bevestigen, maar deze wordt alleen gebruikt als de andere tests niet overtuigend zijn. Als de uitkomst positief is vanwege de aanwezigheid van Salmonella typhi, is het raadzaam om de medische beoordeling uit te breiden naar andere leden van de familie van de patiënt.
behandeling
Tyfuskoorts vereist onmiddellijke behandeling met antibiotica en herstel duurt enige tijd. Als de diagnose in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, is de kans groot dat de infectie mild is en meestal 7 - 14 dagen kan worden behandeld. De symptomen moeten al binnen 48-72 uur na aanvang van de therapie beginnen te verbeteren, maar het is nog steeds essentieel om de behandeling af te maken volgens de medische indicaties. De ernstigste gevallen van buiktyfus vereisen ziekenhuisopname en toediening van antibiotica en intraveneuze vloeistoffen. Ziekenhuisopname wordt meestal aanbevolen als de patiënt klaagt over aanhoudende braken, gezwollen buik en ernstige diarree.
Verschillende antibiotica zijn effectief voor de behandeling van tyfeuze koorts. Chlooramfenicol is al vele jaren het favoriete medicijn, maar vanwege ernstige bijwerkingen (hoewel zeldzaam), is het vervangen door andere antibiotica. Sommige stammen van Salmonella typhi hebben resistentie tegen één of meer soorten van deze geneesmiddelen ontwikkeld, waardoor een combinatie van verschillende antibiotica kan worden voorgeschreven. De keuze van de therapie moet worden geleid door de identificatie van het geografische gebied waar de infectie is gecontracteerd en het resultaat van de beschikbare kweken (multiresistente stammen van S. typhi zijn in sommige delen van de wereld gebruikelijk geworden, zoals in het Indiase subcontinent en in de Arabisch schiereiland). Ciprofloxacine is het meest gebruikte medicijn, terwijl ceftriaxon een alternatief is voor zwangere patiënten. Andere antibiotica die kunnen worden voorgeschreven zijn ampicilline en trimethoprim / sulfamethoxazol, hoewel enige weerstand is waargenomen in de afgelopen jaren. Een operatie kan nodig zijn om levensbedreigende complicaties te corrigeren, zoals inwendige bloedingen of darmperforatie. Dit is echter een zeer zeldzame gebeurtenis bij mensen die met antibiotica worden behandeld.
- Recidieven. Als de infectie de infectie niet volledig oplost, kunnen de symptomen van tyfeuze koorts terugkeren: ongeveer een op de 20 mensen ondergaat een terugval, met een nieuwe presentatie van de symptomen een week na het einde van de antibioticabehandeling. Bij terugval zijn de symptomen echter milder en duren ze gedurende een beperkte tijd. Meestal wordt verdere antibioticumtherapie aanbevolen.
- Lange termijn vervoerders. De status van de gezonde drager kan met langere therapie worden beheerd. Vaak slaagt verwijdering van de galblaas, een plaats van chronische infectie (samen met het darmkanaal) erin om de infectie uit te roeien. Aan het einde van de behandeling moet de patiënt een coprocultuur ondergaan om te controleren of Salmonella typhi nog steeds in de feces aanwezig is. Als het resultaat positief is, betekent dit dat de persoon drager is van buiktyfus en een verdere behandeling met antibiotica moet ondergaan.
Totdat de testresultaten zijn genegeerd, wat aantoont dat de monsters vrij van bacteriën zijn, moet de patiënt het hanteren of bereiden van voedsel vermijden, naast het bijzonder zorgvuldig wassen van zijn handen nadat hij naar de badkamer is gegaan.
complicaties
Complicaties treffen meestal mensen die niet zijn behandeld met antibiotica en die verschijnen in de derde week na het begin van de symptomen.
De meest voorkomende complicaties die kunnen optreden bij onbehandelde buiktyfus zijn:
- Intestinale bloeding;
- Intestinale perforatie.
Intestinale perforatie is een zeer ernstige complicatie, omdat het de infectie verspreidt naar naburige weefsels en peritonitis kan veroorzaken. Als dit gebeurt, kan de infectie zich snel verspreiden in het bloed, voordat deze zich verspreidt naar andere organen. Dit brengt het risico van meervoudig orgaanfalen met zich mee en kan, indien onbehandeld, fataal zijn.
vaccinatie
Vaccinatie wordt aanbevolen voor mensen die van plan zijn naar delen van de wereld te reizen waar tyfus wijdverspreid is. De landen met de hoogste tyfuskoorts zijn: Bangladesh, China, India, Indonesië, Laos, Nepal, Pakistan en Vietnam.
- Reizigers in gebieden waar een bekend risico op blootstelling aan Salmonella typhi bestaat . Het risico is groter als de bestemming een ontwikkelingsland is (bijvoorbeeld Latijns-Amerika, Azië en Afrika);
- Mensen die moeten werken of wonen in delen van de wereld waar de infectie aanwezig is, in nauw contact met de lokale bevolking, die zichzelf vaak of langdurig blootstellen aan slechte hygiënische omstandigheden.
De vaccins bieden echter slechts beperkte bescherming en de verleende immuniteit kan overweldigd worden door hoge concentraties S. typhi . Reizigers moeten bovendien worden gewaarschuwd dat tyfusvaccinatie niet in de plaats kan komen van een zorgvuldige selectie van voedsel en dranken, wat altijd essentieel is. Daarom is het belangrijk om, als u naar landen reist waar buiktyfus aanwezig is, enkele voorzorgsmaatregelen te nemen:
- Drink alleen flessenwater (goed afgesloten);
- Eet geen rauwe groenten, gepeld fruit, zeevruchten of salades;
- Eet geen ijs, ijsblokjes of drink vruchtensap van straatverkopers;
Er zijn twee vaccins beschikbaar voor tyfuspreventie:
| ViCPS-vaccin | Ty21a-vaccin |
75% werkzaam tegen buiktyfus in het eerste jaar na vaccinatie | Effectieve 50-60% tegen tyfeuze koorts in het eerste jaar na vaccinatie |
Beheerd door injectie (parenteraal gebruik); aantal benodigde doses: 1 | Verkrijgbaar in orale vorm (capsules); aantal benodigde doses: 4 |
Geïnactiveerd vaccin | Levend verzwakt vaccin geproduceerd door de Ty21a-stam van Salmonella typhi, een kenmerk waardoor het gecontra-indiceerd is bij immuungecompromitteerde patiënten of mensen die antibiotica gebruiken op het moment van vaccinatie. |
De primaire vaccinatie moet minstens een maand vóór de reis worden uitgevoerd | Voordat een mogelijke blootstelling plaatsvindt, moet de immunisatie binnen een week worden voltooid |
Het beschermende effect van het vaccin duurt ongeveer 2 jaar, waarna een boostervaccinatie nodig zal zijn | Het vaccin is ongeveer 5 jaar effectief, waarna terugroepen noodzakelijk is |
- Het tyfeuze koortsvaccin is niet geschikt voor kinderen jonger dan twee jaar.
- De distributie van het door warmte-fenol geïnactiveerde parenterale vaccin, dat al vele jaren op grote schaal wordt gebruikt, is stopgezet.
Bijwerkingen
Na vaccinatie tegen tyfeuze koorts, ervaren sommige mensen tijdelijke pijn, roodheid of zwelling op de injectieplaats. Ongeveer 1% van de mensen ervaart een verhoging van de lichaamstemperatuur (38 ° C), terwijl de minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn buikpijn, hoofdpijn, misselijkheid en diarree. Ernstige reacties zijn zeldzaam.
