algemeenheid
Longemfyseem is een ernstige ziekte van de longen, veroorzaakt door een verslechtering van de longblaasjes die ze bevatten. De meest voorkomende oorzaak is de inademing van irriterende stoffen, bijvoorbeeld in sigarettenrook, in verontreinigde lucht of in de rook van bepaalde industriële installaties.
Het belangrijkste symptoom van longemfyseem is kortademigheid, of ademhalingsmoeilijkheden: dit verschijnt aanvankelijk alleen onder stress, maar manifesteert zich zelfs in rust.
Figuur: long aangetast door centrilobulair emfyseem, kenmerkend voor rokers. Het orgelgedeelte doet verschillende holtes lijken bedekt met zware afzettingen van zwarte teer. Van wikipedia
De diagnose is gebaseerd op diagnostische beeldvormingstests, zoals de Rx-thorax of CT-scan en andere pulmonaire functietests.
Absoluut genezen van longemfyseem is helaas onmogelijk. Er zijn echter enkele behandelingen nuttig om de symptomen te verminderen.
Wat is longemfyseem?
Longemfyseem is een ziekte van de longen, gekenmerkt door een anatomische wijziging van de gliacellen en in sommige gevallen zelfs terminale bronchioli; helaas is het een negatieve wijziging, omdat het min of meer ernstige ademhalingsproblemen veroorzaakt.
Inbegrepen in de lijst van de zogenaamde chronische obstructieve bronchopneuomopathieën ( COPD ), longemfyseem vertegenwoordigt een chronische en meestal bilaterale morbide aandoening (dat wil zeggen het beïnvloedt beide longen).
Oorsprong van de term emfyseem. De term emfyseem betekent "enorme uitbreiding" of "enorme vergroting".
WAT ZIJN ALVEOLI?
De longblaasjes zijn kleine longholten, waarin gaswisseling plaatsvindt tussen het bloed en de atmosfeer.
Gelegen aan de uiteinden van de terminale bronchiolen, dat zijn de laatste takken van de bronchiën, hebben de longblaasjes een uitgebreid, zeer elastisch pariëtale oppervlak, dat dient om het gebied voor gasuitwisseling te vergroten.
In feite is het bloed verrijkt met de zuurstof in de ingeademde lucht en "vrij" van het koolstofdioxide dat door de weefsels wordt geproduceerd.
Omringd door elastische muren worden de longblaasjes van elkaar gescheiden door de zogenaamde alveolaire septa ; deze scheidende structuren zijn van fundamenteel belang, omdat ze het oppervlak voor gasuitwisseling aanzienlijk versterken, waardoor een betere bloedoxygenatie mogelijk is.
Een reeks longblaasjes vormt de zogenaamde longbes ; de longbes, of eenvoudigweg een bes, bevindt zich aan het einde van een terminale bronchiol ; de terminale bronchiolen zijn de laatste takken van de lagere luchtwegen, die beginnen vanuit de luchtpijp en doorgaan met de primaire bronchiën, de secundaire bronchiën, de tertiaire bronchiën, de bronchiolen en, precies, de terminale bronchiolen.
Een groep van meer pulmonaire acini en meer terminale bronchiolen is de kleinste longstructuur die zichtbaar is voor het blote oog: de lobulus . In de pulmonaire lobule kunnen meer interne bessen worden herkend, centrale genoemd, en perifere bessen, distaal genoemd.
epidemiologie
Volgens sommige schattingen, wereldwijd, treft emfyseem ongeveer 210 miljoen mensen en veroorzaakt jaarlijks de dood van 3 miljoen personen.
Vroeger was het meer voor bij mannen, omdat de laatste meer rookte dan vrouwen (NB: het roken van sigaretten is een van de hoofdoorzaken van emfyseem) en ze beoefenen meer risicovolle banen.
Tegenwoordig zijn de dingen echter veranderd en krijgen vrouwen en mannen, gezien het grote aantal rokers, emfyseem ongeveer dezelfde frequentie.
oorzaken
Longemfyseem ontstaat meestal na langdurige blootstelling van de longen aan irriterende en toxische stoffen (fenolen, chinon-hydrochinon, stikstofverbindingen, enz.), Die aanwezig zijn in sigarettenrook (zowel actief als passief), in verontreinigde lucht en in uitademingen. bepaalde industriële installaties .
Echter, hoewel zeer zelden, kan het ook optreden als gevolg van een erfelijk defect, met betrekking tot een eiwit van de longen, Alpha 1-antitrypsine genaamd. Dit laatste is essentieel voor de gezondheid van de longblaasjes, omdat het hun elasticiteit en de mogelijkheid biedt om lucht op een adequate manier, zonder schade, te vullen.
Maar wat zijn de veranderingen van het alveolaire implantaat die aanleiding geven tot emfyseem?
PATHOFYSIOLOGIE
Volgens de strikt medische definitie is longemfyseem: "een abnormale vergroting van de luchtruimten distaal geplaatst ten opzichte van de terminale bronchioli (dwz de holten gevormd door de alveoli), geassocieerd met destructieve laesies van de alveolaire wanden".
De laesies op de alveolaire wanden hebben ook betrekking op de septa die de verschillende longblaasjes verdelen, waardoor het oppervlak voor gasuitwisseling drastisch wordt verminderd. De vermindering van het uitwisselingsoppervlak wordt gevolgd door minder oxygenatie van het bloed (en dus ook van de weefsels) en het optreden van verschillende ademhalingsproblemen.
Anatomisch verwijden de longblaasjes zich meer dan normaal en worden ze eigenlijk één.
De ernst van deze veranderingen wordt weergegeven door het feit dat de alveolaire septa na vernietiging niet meer kan terugkeren zoals voorheen, dat wil zeggen dat ze onherstelbaar worden beschadigd.
TYPEN VAN DE TWEEDE DEFINITIE VAN EMPHYSEMA
Afbeelding: gezonde longblaasjes en alveoli van een persoon met longemfyseem. In de laatste kan de afwezigheid van alveolaire septa en een abnormale uitbreiding van de bessen worden opgemerkt. Van de site: health9.org
Rekening houdend met de bovengenoemde medische definitie, gebaseerd op de positie van de betreffende bessen, kan longemfyseem worden verdeeld in ten minste vier categorieën:
- Centrobulair longemfyseem (of centeracin) : vertoont een verslechtering van de centrale acini van één of meer lobels. Het is de vorm van emfyseem die het meest gerelateerd is aan het roken van sigaretten.
- Panlobulair longemfyseem (of panacinosa) : het geeft een totale verandering van één of meer lobuli weer; met andere woorden, terminale bronchiolen, centrale acini en zelfs perifere acini zijn betrokken.
- Paraseptisch longemfyseem : het is het gevolg van een wijziging van de perifere pulmonaire acini van een of meer lobben.
- Onregelmatig longemfyseem : toont schade aan sommige centrale bessen en enkele perifere bessen (dit is de reden waarom het onregelmatig wordt genoemd) van een of meer lobben.
ANDERE SOORTEN EMPHYSEMA
In feite is het mogelijk om onder de noemer longemfyseem ook morbide toestanden op te nemen waarin - in plaats van een vergroting van de alveolaire ruimten en een verslechtering van de septa - er sprake is van hyperverzwakking of atrofie van de longen.
Men spreekt van hyperdilatie (of hyper-uitzetting) in aanwezigheid van abnormale verbeurdverklaringen door de lucht en in onvoldoende longen; deze voorwaarde wordt vastgelegd in het geval van:
- Acuut emfyseem, typisch voor mensen die lijden aan astma .
- Bulleus emfyseem, gekenmerkt door de vorming van luchtbellen.
- Interstitiële emfyseem, gekenmerkt door een opeenhoping van lucht rond de lobben en onder de pleura (voering van de longen). Het wordt meestal veroorzaakt door ernstige hoestaanvallen.
Er is sprake van praten in plaats van atrofie van de longen in het geval van het zogenaamde seniele longemfyseem . Deze toestand is te wijten aan een krimp van de longblaasjes
Risicofactoren
Het uiterlijk van een longemfyseem wordt begunstigd door:
- Sigaretten roken, zowel actief als passief. Grote rokers en degenen die al vele jaren samen met grote rokers hebben doorgebracht, lopen allemaal een groot risico.
- Blootstelling aan milieuvervuiling. De meest gevaarlijke en meestal geademde door menselijke verontreinigende stoffen zijn de uitlaatgassen van auto's en andere verbrandingsvoertuigen.
- Geavanceerde leeftijd. Door de jaren heen ondergaat het longweefsel een fysiologische achteruitgang, die verzwakt en zowel de longen als de longblaasjes kwetsbaarder maakt.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Emfyseem
Het meest kenmerkende klinische symptoom van longemfyseem is dyspneu, dat wil zeggen de moeilijkheid (of het ontbreken, in de ernstigste gevallen) van ademhaling.
Momenten waarin kortademigheid kan optreden:
- De trap op
- Werk dat fysieke inspanning vereist
- Omhoog lopen
- Na de maaltijd
In eerste instantie neemt dit symptoom de kenmerken van kortademigheid bij inspanning aan, omdat het alleen optreedt wanneer de patiënt betrokken is bij fysieke activiteiten die een verhoging van de ademhalingsfrequentie vereisen.
Dan, na verloop van tijd, wordt de "luchthonger" ernstiger en verschijnt zelfs in rust en tijdens de meest triviale taken ( dyspnoe in rust ).
Voor aandoeningen van de luchtwegen, kunnen ze worden geassocieerd met : hoest met chronische slijm, cyanose (in het bijzonder met de lippen en met de nagels), hyperinflatie van de borst (als gevolg van onvolledige uitademing van ingeademde lucht), gevoel van uitputting, koorts, verminderde ademhalingsmobiliteit (vooral wanneer de patiënt diep moet ademen) en, uiteindelijk, hartproblemen .
PULMONALE EMPHYSEMA: EEN SOMS ZIJSTRIJD
Een van de grootste gevaren van longemfyseem is dat in sommige situaties de initiële manifestaties bijna onmerkbaar zijn en dat nog enkele maanden, zo niet zelfs jaren. Dit zorgt ervoor dat de therapeutische behandelingen te laat van start gaan, wanneer de situatie al erg aangetast is.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Ademhalingsmoeilijkheden in rust of na niet bijzonder intense inspanningen moeten altijd onmiddellijk aan uw arts worden gemeld, omdat dit een teken kan zijn van ernstige ademhalings- en / of hartproblemen.
COMPLICATIES
Longemfyseem kan leiden tot de ineenstorting van een long als gevolg van een pneumothorax, de verergering van hartproblemen en, ten slotte, de vorming van zogenaamde "gigantische bubbels" ter hoogte van de longen.
In details treden:
- De pneumothorax treedt op in het geval van zeer ernstig longemfyseem en is het gevolg van de scheuring van de acini die zich nabij het borstvlies bevindt, dwz het membraan dat de longen omringt. Deze gebeurtenis creëert in feite een doorgang voor de ingeademde lucht, die, eenmaal aangekomen in de longen, de aangrenzende pleuraholte verlaat, waardoor de longen inzakt.
- De verergering van hartproblemen bestaat meestal uit het zogenaamde longhart ; deze complicatie is te wijten aan de toename van de druk in de longslagader (dwz de bloeddruk die in de longslagader stroomt) en wordt gekenmerkt door verergering van dyspneu.
- De vorming van "gigantische bubbels", dat zijn lege ruimtes in de longen, vermindert het vermogen van de longen om goed te ademen. Dit verergert ademhalingsproblemen en bevordert episodes van pneumothorax.
diagnose
Voor het diagnosticeren van longemfyseem zijn enkele diagnostische beeldvormingstests (zoals thoraxfoto en CT-scan), arteriële bloedgasanalyse en ten slotte spirometrie vereist.
Vanzelfsprekend wordt de patiënt ook onderworpen aan een objectief onderzoek, waarbij de arts de mate van dyspneu analyseert en de aanwezigheid van een ander specifiek teken (cyanose, borstinflatie, enz.).
CHEST RADIOGRAFIE
De thoraxfoto, of thoraxfoto, is een radiologisch beeldvormend diagnostisch onderzoek, dat de visualisatie van de belangrijkste anatomische structuren van de thorax mogelijk maakt: daarom hart, longen, hoofdbloedvaten, de meeste ribben en een deel van de wervelkolom .
De resulterende beelden worden verkregen door de patiënt bloot te stellen aan een bepaalde dosis ioniserende straling ( röntgenstralen ); Over het algemeen is de informatie verzameld via röntgenfoto's van de borst vrij duidelijk en uitgebreid, maar in sommige specifieke gevallen kan longemfyseem vrij zijn van afwijkingen.
TAC
CT-scan, of computergestuurde axiale tomografie, is een gevoeliger diagnostische beeldvormingstest dan thoraxradiografie, die de longen vanuit meerdere hoeken kan laten zien.
De uitvoering ervan, in tegenstelling tot de RX-borstkas, maakt het mogelijk om elke anomalie op het long- en thoracaal niveau te 'vinden', waardoor de exacte oorsprong van de klachten waarover de patiënt klaagt, wordt verduidelijkt.
Ook de CT-scan, zoals de röntgenfoto, legt diegenen bloot die een niet onaanzienlijke dosis ioniserende straling ondergaan.
ARTERIËLE HEMOGASANALYSE
Arterieel bloedgas is een speciale diagnostische test, die plaatsvindt op een bloedmonster genomen in het algemeen van de pols. Door dit onderzoek meet de arts de druk van de gassen in het bloed (dus zuurstof en koolstofdioxide) en de pH van het bloed. Op basis van de resultaten van de metingen kan het daarom de longfunctie, de efficiëntie van de gasuitwisseling binnen de alveoli en de zuurstofconcentraties in het bloed voorspellen.
In het geval van longemfyseem is de uitwisseling van gassen, zoals gezegd, gebrekkig, daarom is het bloed in het algemeen arm aan zuurstof.
spirometrie
Afbeelding: spirometrie. Van Wikipedia
Spirometrie is een van de meest voorkomende en geoefende diagnostische tests voor het schatten van de longfunctie, omdat het snel, effectief en pijnloos is.
Tijdens de uitvoering moet de patiënt ademhalingshandelingen uitvoeren terwijl deze via een mondstuk is verbonden met een instrument, een spirometer genaamd; dit apparaat meet de inspiratoire en expiratoire capaciteit van de longen en de doorgankelijkheid (dwz de opening) van de luchtwegen die erdoorheen gaan.
Spirometrie, uitgevoerd bij een patiënt met longemfyseem, heeft een kenmerkende uitkomst, die een arts kan ontcijferen.
behandeling
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van emfyseem
Longemfyseem kan niet worden genezen, omdat de schade aan de longblaasjes helaas niet te herstellen is.
Om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren, kan de patiënt worden behandeld met medicijnen, speciale therapieën (zoals pulmonaire revalidatie en zuurstoftherapie) en een speciale chirurgische ingreep.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN
Afhankelijk van de ernst van longemfyseem en de bijbehorende aandoeningen kan de arts voorschrijven:
- Bronchodilatoren . Deze medicijnen verlichten hoest, piepende ademhaling en alle verschillende ademhalingsproblemen, omdat ze de doorlaatbaarheid van de onderste luchtwegen verbeteren. Helaas zijn ze niet zo effectief als in het geval van astma en chronische bronchitis.
- Geïnhaleerde corticosteroïden . Enkele voorbeelden van inhalatiecorticosteroïden:
- beclomethason
- flunisolide
- budesonide
- fluticason
- Antibiotica . Uw arts kan ze gebruiken als u bang bent dat de patiënt mogelijk een bacteriële infectie heeft, zoals pneumokokkenpneumonie.
ANDERE THERAPIEËN
Om de symptomen veroorzaakt door longemfyseem te verbeteren, bieden ze uitstekende resultaten: respiratoire revalidatie, respiratoire fysiotherapie, zuurstoftherapie en een op maat gemaakt dieet.
Respiratoire revalidatie bestaat uit het geven van een reeks motorische oefeningen (hometrainers, traplopen, wandelen enz.) Om de tolerantie voor inspanningen te verbeteren en de ernst van dyspnoe te verminderen.
Ademhalingsfysiotherapie heeft tot doel de ademhalingscapaciteit van de patiënt te verbeteren, hoewel het op strikt longniveau geen enkel voordeel inhoudt.
Zuurstoftherapie dient om de hoeveelheid circulerende zuurstof te verhogen, wanneer dit, vanwege een aangetaste longfunctie, schaars is, zowel op het niveau van het bloed als op het niveau van het weefsel (dwz in de lichaamsweefsels).
Ten slotte is het op maat gemaakte dieet een voedingsmaatregel om het lichaamsgewicht te handhaven of, in het geval van obesitas of overgewicht, om af te vallen.
CHIRURGISCHE INTERVENTIE
Chirurgie wordt alleen gebruikt in het geval van zeer ernstig longemfyseem. De gebruikelijke bewerkingen zijn:
- Longreductie . Het bestaat uit het verwijderen van de beschadigde delen van de long, zodat de gezonde delen die achterblijven beter kunnen werken. Dit is een bijzonder invasieve, risicovolle procedure (postoperatieve mortaliteit, na enkele jaren is allesbehalve verwaarloosbaar) en lange voorbereiding.
- Longtransplantatie . Het is de procedure waarbij de zieke long wordt vervangen door een andere gezonde long, afkomstig van een compatibele donor. Gezien de aanzienlijke invasiviteit en de redelijke waarschijnlijkheid van falen van de operatie (afstoting van het orgaan), is longtransplantatie een operatie die alleen in extreme gevallen wordt toegepast en wanneer alle bovengenoemde andere oplossingen geen voordeel hebben opgeleverd.
ENKELE BELANGRIJKE PRECAUTIONAIRE MAATREGELEN
Voor degenen die lijden aan longemfyseem, om de kwaliteit van iemands leven te verbeteren, is het raadzaam:
- Stop met roken . Het is een goede gewoonte om ook passief roken te vermijden omdat het net zo schadelijk is.
- Vermijd plaatsen en omgevingen waarin door de lucht verspreide stoffen die de longen irriteren, circuleren . Het is raadzaam om weg te blijven van steden en vervuilde gebieden, en gebruik geen open haarden, kachels en houtgestookte ovens in uw eigen huis.
- Oefen regelmatig lichaamsbeweging . Motorische oefeningen moeten uiteraard worden aangepast aan de gezondheidstoestand; een overdreven inspanning van uw longen vragen kan gevaarlijk zijn.
- Bescherm uzelf goed tegen koude lucht . Tijdens het winterseizoen is het goed om, met een sjaal, zowel de mond als de neus te repareren, omdat het inademen van koude lucht de luchtwegen vernauwt en de ademhaling bemoeilijkt.
- Voorkom luchtweginfecties . Het is van fundamenteel belang om een beroep te doen op het anti- en pneumokokken (pneumonie) vaccin en om direct contact met verkoudheid en grieppatiënten te vermijden.
Prognose en preventie
De gezondheid van mensen die lijden aan longemfyseem is definitief aangetast, daarom kan de prognose, gegeven ook de ernst van de morbide toestand, nooit positief zijn. Echter, als de behandelingen en de bovengenoemde regels nauwgezet worden nageleefd, is het mogelijk om de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren.
PREVENTIE
Rook niet, vermijd blootstelling aan passief roken en bescherm uzelf, in het geval van beroepsmatige blootstelling aan irriterende / toxische stoffen, met adequate maskers, zijn de belangrijkste preventieve maatregelen tegen longemfyseem.
