Postpartum bloeding - oorzaken en symptomen

definitie

Postpartum bloeding is een zeer gevaarlijke complicatie, die zich kan voordoen tijdens of na de laatste fase van de bevalling (ook wel secundaire of derde fase van de bevalling genoemd).

Bij vrouwen kan overmatig bloeden meer of minder ernstige gevolgen hebben. De gevolgen van dit massale verlies kunnen gepaard gaan met hartkloppingen, duizeligheid, zwakte, zweten, bleekheid en tekenen van hypovolemie, zoals lage bloeddruk, oligurie en tachycardie. Indien onbehandeld, zou hemodynamische instabiliteit ook kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Specifiek wordt postpartum bloeding gedefinieerd als:

Bloedverlies gelijk aan of groter dan 500 ml (beschouwd als ernstig als het groter is dan 1000 ml) na een vaginale geboorte (tijdens of onmiddellijk na de derde fase van de bevalling, waarbij de uitzetting van de placenta en foetale aanhangsels plaatsvindt);
Bloedverlies gelijk aan of groter dan 1000 ml in het geval van een keizersnede .

Postpartum bloeding kan vroegtijdig (of acuut) zijn wanneer het optreedt binnen 24 uur na de geboorte van het kind of, minder vaak, laat (of secundair) wanneer het optreedt van een dag tot de 12e week na de geboorte.

Postpartum bloeding kan afhankelijk zijn van verschillende aandoeningen, die voor het grootste deel vermijdbaar zijn.

De meest voorkomende oorzaak is baarmoederatonie (90% van de gevallen), die kan worden bevorderd door een overmatige activiteit van het orgaan, secundair aan langdurige bevalling (meer dan 12 uur), of aan een te snelle bevalling (bijv. keizersnede of geïnduceerde bevalling) of dystocie.

Andere factoren die dit probleem kunnen predisponeren zijn onder meer uteriene overdistensie (als gevolg van een meerlingzwangerschap, polydramnio's of een grote foetus voor zwangerschapsduur), hoge multipariteit (geboorte van? 5 levensvatbare foetussen), het gebruik van myorelaxante anesthetica en corioamnioniet.

Postpartum bloeding kan ook worden veroorzaakt door cervicale en / of perineum-vaginale laceraties, baarmoederruptuur en retentie van placentair materiaal (placenta accreta). Andere oorzaken zijn de verlenging van een episiotomie, de omkering van de baarmoeder (een zeldzame medische noodsituatie waarbij het baarmoederkanaal naar buiten valt en uitsteekt in de vagina of achter de introit) en de onvolledige involutie van de baarmoeder. placenta-insertie (die meestal vroeg optreedt, maar ook kan optreden tot 1 maand na de geboorte).

Een eerdere puerperale hemorragie, baarmoederfibromen, behouden of eerdere placenta, pre-eclampsie, obesitas en maternale coagulopathieën kunnen bijdragen aan postpartumbloedverlies. Predisponerende omstandigheden moeten vóór de geboorte worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden gecorrigeerd.

De behandeling hangt af van de etiologie van de bloeding. Om bloedverlies en uteruscontracties te verminderen na het verdrijven van de placenta, kan toediening van oxytocine (intraveneus of intramusculair) of andere urotonica (bijv. Prostaglandinen of methylergonovans) geïndiceerd zijn.

Het volume moet intraveneus worden hersteld met 0, 9% zoutoplossing, soms in verband met erytrocytenconcentraten. In aanwezigheid van een postpartum bloeding moeten genitale snijwonden hersteld worden en alle placentaire weefsels moeten worden verwijderd. Soms kan het bloeden worden gestopt door een baarmoedertamponade of Bakri-ballonplaatsing tot de hemostase is bereikt. In sommige gevallen kan katheterafvoer van de blaas de baarmoederholte verminderen. Integendeel, uterusruptuur vereist chirurgisch herstel.

In elk geval moet de omvang van vaginale bloedingen worden gevolgd gedurende 1 uur na voltooiing van de derde fase van de bevalling.