algemeenheid
De aanwezigheid van eiwit in de urine, ook bekend als proteïnurie, is een medische aandoening die optreedt wanneer er een verhoogde renale eiwituitscheiding is.
In andere omstandigheden vereist hoge proteïnurie nader onderzoek om te bepalen of, aan de basis van deze bevinding, er een ernstiger gezondheidsprobleem is, zoals nierbeschadiging.
Verhoogd eiwit in de urine kan ook afhankelijk zijn van verschillende andere aandoeningen, zoals: bloedarmoede, vergiftiging met zware metalen, blaasontsteking, diabetes, jicht en zwangerschap.
Wat
De significante aanwezigheid van eiwitten in de urine, die artsen gewoonlijk aanduiden als technische proteïnurie, kan te wijten zijn aan nierbeschadiging of andere tamelijk ernstige aandoeningen. Gelukkig kunnen urine-eiwitconcentraties hoger dan normaal ook deel uitmaken van het fysiologische, zoals gebeurt in specifieke situaties, zoals intense fysieke activiteit, koorts en ernstige emotionele stress.
Er circuleren veel eiwitten in het bloed van elk individu, die op zijn zachtst gezegd essentieel zijn voor het lichaam; in feite voeren ze transportfuncties uit (voedingsstoffen, gassen, hormonen, enz.), immuunfuncties (afweer tegen virussen, bacteriën, enz.) en regulatoren (metabolisme, coagulatie, pH en bloedvolume, enz.).
Op nierniveau wordt bloed gezuiverd van afvalproducten en overtollige stoffen, waarbij een soort van zeven wordt ondergaan; de mazen van deze zeer fijne zeef worden doorkruist door talrijke stoffen, die in het filtraat terechtkomen en vervolgens opnieuw worden geabsorbeerd of via de urine worden verdreven, afhankelijk van de biologische behoeften. Van al deze stoffen zijn eiwitten niet inbegrepen, die behalve die van kleinere afmetingen, bijna afwezig zijn in het filtraat en de urine.
In de loop van het leven kan het gebeuren dat - vanwege pathologieën of andere problemen (hypertensie, diabetes, nierinfecties, aangeboren afwijkingen, enz.) - de mazen van de nierzeef losraken, waardoor meer proteïnen kunnen passeren. Dientengevolge stijgen de eiwitconcentraties van urine - beoordeeld door een algemene test op een urinemonster - aanzienlijk.
Op basis van de geregistreerde waarde, door de urine te analyseren die over een periode van 24 uur wordt verzameld, spreken de artsen over:
- Microalbuminurie (30-150 mg) *
- Milde proteïnurie (150-500 mg) *
- Matige proteïnurie (500-1000 mg)
- Ernstige proteïnurie (1000-3000 mg)
- Proteïnurie in het bereik van nefrotisch syndroom (> 3500 mg)
* Proteïnurie wordt gedefinieerd als uitscheiding via de urine van meer dan 150 mg per dag; andere bronnen verhogen deze drempel tot 300 mg, zodat we onder 300 mg / dag spreken van microalbuminurie en boven 300 mg / dag spreken we van proteïnurie .
Waarom meet u?
Proteïnurie kan duiden op de aanwezigheid van schade aan de nieren: in het algemeen laten deze organen het lichaam niet toe moleculen, zoals eiwitten, in de urine door te laten. In aanwezigheid van bepaalde ziekten of bijzondere aandoeningen ontsnappen deze stoffen echter aan de nierfiltering en worden ze uitgescheiden.
Om deze reden is het aangewezen om de oorzaken van de aanwezigheid van te hoge proteïnurie te onderzoeken, vooral als dit continu is.
Om te onthouden
De proteïnurie manifesteert zich voordat de functie van zuivering van het bloed uit de nieren is aangetast; als een resultaat is de aanwezigheid van eiwit in de urine een vroeg teken van een nierziekte.
Om deze reden mag de detectie van proteïnurie nooit worden genegeerd, op straffe van het negeren van een mogelijk progressieve nefropathie naar nierfalen.
Wanneer voorgeschreven
Proteïnurie is een parameter die wordt geëvalueerd met de urinetest . Dit wordt voorgeschreven als onderdeel van routinematige analyses of als follow-up van een eerdere positieve urine-eiwittest.
Deze feedback is nuttig voor de arts voor:
- Onthullen een overmatige eliminatie van eiwitten in de urine;
- Ondersteuning bij het beoordelen en bewaken van de nierfunctie;
- Begrijpen of nierschade aanwezig is.
Bij personen bij wie nefropathie al bekend is (bijv. Primaire glomerulonefritis of diabetische nefropathie), is de aanwezigheid van proteïnurie een voorspeller van het risico van evolutie naar meer gevorderde graden van nierfalen.
Urinetest en urine-peilstok
Een semi-kwantitatieve test, een urinaire peilstok genaamd (van de Engelse dip-en-lees teststrip, dus gebaseerd op het gebruik van reactieve strips), wordt gebruikt als screeningstest voor de algemene populatie; als het resultaat positief is, kan de test enkele dagen later worden herhaald om occasionele toenamen in verband met niet-pathologische aandoeningen uit te sluiten. Wanneer de diagnose wordt bevestigd, of een ernstige urineweg wordt op prijs gesteld, wordt urine binnen 24 uur verzameld; het is ook mogelijk om de verhoudingen en concentraties van de verschillende plasma-eiwitten te evalueren door middel van urinaire elektroforese (met name belangrijk wanneer wordt vermoed dat proteïnurie is gekoppeld aan een verhoogde synthese van plasma-eiwitten, zoals gebeurt bij multipel myeloom).
Het lezen van de stick geeft hoofdzakelijk kwalitatieve informatie, die als volgt kan worden verdeeld:
- "Negatief";
- "sporen" (overeenkomend met ongeveer 10-20 mg / dL);
- "proteïne 1+" (ongeveer 30 mg / dL);
- "proteïne 2+" (ongeveer 100 mg / dL);
- "3+ eiwitten" (ongeveer 300 mg / dL);
- "4+ eiwitten" (ongeveer 1000 mg / dL).
In plaats van de peilstok of de traditionele urinetest binnen 24 uur, gebruiken artsen steeds vaker een nieuwe techniek op basis van de verhouding tussen de urinaire concentraties van albumine (het meest voorkomende plasma-eiwit) en creatinine (een afvalproduct). als gevolg van normaal spiermetabolisme). Deze test - ook bekend als ACR, van de Engelse albumin-tot-creatinine ratio - houdt rekening met elke situatie waarbij er meer dan 30 mg albumine per gram creatinine (30 mg / g of 30 mcg / mg) is dat diagnostisch onderzoek waard is . Ook in dit geval, in het licht van positieve waarden, wordt het onderzoek na één of twee weken herhaald en - als het onderwerp weer positief is - gevolgd door andere diepgaande onderzoeken om de nierfunctie te beoordelen.
Normale waarden
Binnen bepaalde grenzen kan een minimale aanwezigheid van eiwit in de urine als normaal worden beschouwd. Op dezelfde manier kunnen de hoge niveaus die in bepaalde omstandigheden worden gevonden, zoals na een intense lichamelijke inspanning of na een ziekte, als niet zorgwekkend worden beschouwd.
Wanneer we het over eiwitten in de urine hebben, zijn de volgende waarden normaal:
- Incidenteel urinemonster: tussen 0 en 20 mg / dl;
- 24-uurs urine-inzameling: minder dan 150-200 mg / dl.
Eiwitten met hoge urine - Oorzaken
Zoals verwacht, zijn hypertensie en diabetes de twee belangrijkste risicofactoren voor proteïnurie, waarvan de incidentie aanzienlijk toeneemt met toenemende leeftijd en BMI.
De aanwezigheid van eiwitten in de urine kan ook worden geassocieerd met verschillende andere aandoeningen en ziekten, waaronder:
- Acute glomerulonefritis;
- Focal glomerulonephritis;
- amyloïdose;
- Afhankelijk van IgA-nefropathieën;
- Hartziekten (pericarditis, hartfalen);
- Multipel myeloom;
- leukemie;
- malaria;
- Sikkelcelanemie;
- Reumatoïde artritis;
- sarcoïdose;
- Systemische lupus erythematosus;
- Zware metaalvergiftiging;
- Mesangiale proliferatie glomerulonefritis;
- Nierinfectie;
- Blaaskanker;
- Potentieel voor de nieren giftige geneesmiddelen;
- Goodpasture-syndroom;
- Polycystische nierziekte;
- Urineweginfectie.
Naast deze puur pathologische omstandigheden, kunnen gevoelige verhogingen van de eiwitconcentraties in de urine ook geassocieerd worden met fysiologische omstandigheden (in dit geval spreken we van tijdelijke proteïnurie ). Blootstelling aan koude of intense hitte, koorts, ernstige emotionele stress en zware lichamelijke inspanning (zowel sport als werk) kan de hoeveelheid eiwit in het urinemonster aanzienlijk verhogen. Zwangerschap kan ook worden geassocieerd met milde proteïnurie, hoewel significante eiwitconcentraties moeten leiden tot verdenking van een aanhoudende urineweginfectie of de ontwikkeling van pre-eclampsie.
Orthostatische proteïnurie is een relatief veel voorkomende pathologie bij kinderen en jonge volwassenen, die gepaard gaat met aanzienlijke eiwitverliezen in de urine tijdens de staande (orthostatische) positie. Vermoedelijk is deze aandoening gekoppeld aan de toename van de druk op de nier glomeruli, die ook de doorgang van eiwitten tussen de mazen van deze filters dwingt. In de liggende (clinostatische) positie neemt de druk af en wordt het verlies van eiwit verminderd; artsen beschouwen deze aandoening van goedaardige oorsprong, aangezien deze in de grote meerderheid van gevallen spontaan teruggroeit. Orthostatische proteïnurie wordt gediagnosticeerd door een urineverzameling verdeeld in 2 monsters: één verkregen in een rechtopstaande positie en één verkregen 's nachts, nadat de jonge patiënt enkele uren rust heeft gehad en de blaas heeft geleegd voordat hij naar bed ging.
Eiwit in de urine: symptomen en behandeling
Tot de symptomen van proteïnurie - meestal afwezig in milde of matige gevallen - behoren de aanwezigheid van schuim in de urine en oedeem, d.w.z. de abnormale accumulatie van vloeistoffen in de interstitiële ruimten, als gevolg van een afname van de oncotische plasmadruk. Waterretentie, met het verschijnen van oedeem en zwelling (vooral in de handen, voeten en enkels, en dus in het gezicht en de buik in de ernstigste gevallen), is echter een laat teken, kenmerkend voor de meer ernstige stadia van proteïnurie.
De behandeling van proteïnurie is gericht op het elimineren of op zijn minst controleren. de oorzaken die hebben geleid tot de toename van de eiwitconcentratie in de urine; hypertensie kan bijvoorbeeld worden gereguleerd door ACE-remmende geneesmiddelen of angiotensine-receptorantagonisten (ARB's).
Eiwitten met laag urineverlies - Oorzaken
De volledige afwezigheid of lage waarden van eiwitten in de urine zijn niet geassocieerd met een bepaald type pathologie. Om deze reden zouden lage niveaus van deze parameter geen reden tot zorg moeten zijn.
Sommige antihypertensiva - behorend tot de klasse van ACE-remmers (ramipril, lisinopril, enalapril enz.) En van angiotensine II-receptorantagonisten (bijv. Losartan, valsartan, irbesartan) - kunnen proteïnurie verminderen en de progressie van de bijbehorende nefropathie vertragen. meer ernstige gradaties van chronisch nierfalen.
Hoe het te meten
De bepaling van proteïnurie wordt uitgevoerd op een monster van urine in de ochtend of op urineverzameling binnen 24 uur.
voorbereiding
Voor de evaluatie van eiwitten in urine moet een monster worden verzameld in een speciale schone container.
Urine wordt niet beïnvloed door voedsel, dus er zijn geen contra-indicaties voor het feit dat het monster wordt genomen bij het vasten of na het eten.
Situaties die proteïnurie kunnen verstoren
Sommige niet-pathologische situaties kunnen gewijzigde resultaten van eiwitdosering in de urine opleveren:
- Bloedbesmetting (bijv. Menstruatie);
- Urineweginfecties;
- Intense lichaamsbeweging;
- Langdurig rechtopstaand station (orthostatische proteïnurie).
Dientengevolge moeten urinetesten die bedoeld zijn om proteïnurie onder controle te houden zonder deze omstandigheden worden uitgevoerd.
Interpretatie van resultaten
De nier heeft de taak om eiwitten in het lichaam te houden, dus deze mogen niet in de urine worden geëlimineerd.
Integendeel, als de analyses hun aanwezigheid aangeven en het feit geïsoleerd is, kan dit afhankelijk zijn van urineweginfecties, drugs, intense oefening of stress, emotionele of fysieke.
Bij sommige mensen zijn eiwitten overdag in de urine aanwezig en 's nachts afwezig, wanneer het individu ligt (orthostatische proteïnurie).
Als de aanwezigheid van eiwitten in de urine echter constant is, zou het een nieraandoening kunnen zijn, zoals bijvoorbeeld acute en / of chronische glomerulonefritis. Eiwit in de urine is in feite een alarmbel en kan duiden op schade aan de nieren. Wanneer de orgaanschade is vastgesteld, wordt de eiwitconcentratie doorgaans geassocieerd met de ernst van de schade; de toename van proteïnurie na verloop van tijd duidt op een verslechtering van de conditie en een afname van de nierfunctie.
Bij zwangere vrouwen kunnen hoge concentraties van eiwitten in de urine geassocieerd zijn met pre-eclampsie. Om deze reden is het erg belangrijk om deze parameter tijdens de zwangerschap periodiek te controleren.
