Wat is het?
De term cholecystitis definieert een generieke ontsteking van de galblaas, ook wel de galblaas genoemd. Het kan in een acute of chronische vorm voorkomen en de oorsprong kan verschillende oorzaken herkennen. In de hand, in meer dan 85-90% van de gevallen, wordt cholecystitis geassocieerd met gal-lithiasis, dat wil zeggen in de aanwezigheid van stenen in de galblaas en / of galwegen. We praten daarom over calculocyte cholecystitis.
Cholecystitis en galstenen
Laten we kort herinneren hoe galstenen zich ontwikkelen als gevolg van de verminderde oplosbaarheid van cholesterol en galzouten in gal, normaal gesproken gegarandeerd door de genereuze aanwezigheid van fosfolipiden. Wanneer dit evenwicht wordt verbroken, faalt de oplosbaarheid van deze componenten en kristallijne precipitaties worden gevormd die, wanneer gecombineerd, aanleiding geven tot de berekeningen. Met name het risico van stenen is vrouwen in vergelijking met mannen, zwaarlijvig in vergelijking met normaal gewicht, personen die snel gewichtsverlies ervaren, personen met een familielid dat aan galblaasstenen lijdt, de recente zwangerschap, de geschiedenis van galblaas vorige, tussenliggende en ouderdom (de gemiddelde leeftijd waarop verkalkte cholecystitis begint is ongeveer 60 jaar).
De pathogenetische mechanismen waardoor een berekening aanleiding kan geven tot cholecystitis zijn divers en omvatten de directe mechanische beschadiging, van schurende of drukoorsprong, van het slijmvlies van de galblaas. In zwang, vooral in het verleden, geldt een andere hypothese dat cholelithitis door cholelithiase voortkomt uit de proliferatie van bacteriën in de galvloeistof die in de galblaas wordt bewaard, en wordt als te ruim beschouwd voor de aanwezigheid van een calculus (in de cystic ductus of in de choledochus) die zijn normale uitstroom naar de darm voorkomt. De bacteriën zouden in de galblaas terechtkomen door de gal canaliculi vanuit de darm omhoog te gaan of door ze vanuit de lever naar de darm te laten absorberen via de circulatie in het portaal, of opnieuw via bloed of lymfatische route. Biliaire stasis zou cholecystitis ook veroorzaken door een chemische aanval op de wand van de galblaas, gemedieerd door galcomponenten weer opgenomen in het slijmvlies van de galblaas. Nog steeds van chemische aard is de belediging die voortkomt uit de opkomst van pancreas-sappen die, met hun spijsverteringsenzymen, de integriteit van het slijmvlies van de galblaas ondermijnen. Ten slotte wordt het beeld gecompliceerd door de verminderde bloedtoevoer naar de galblaas (ischemie) in verband met de toename van de intraluminale druk met compressie van de bloedvaten. De daaruit voortvloeiende ischemie kan, bij afwezigheid van behandeling, aanleiding geven tot de gevreesde complicaties van cholecystitis: necrose van de wand van de galblaas tot de perforatie ervan en extravasatie van gal met chemische en / of bacteriële peritonitis.
Alitiasische cholecystitis (of acalcolotica)
Het is een vorm van cholecystitis onafhankelijk van de aanwezigheid van stenen, hoewel het vinden van galstasis gebruikelijk is. In plaats van in de aanwezigheid van een berekening, is dit fenomeen te vinden in andere oorzaken: zoals verzwakking, sepsis, langdurig verblijf, grote chirurgische ingrepen, grote trauma's, vooral als buikspieren, breuken, brandwonden en langdurige parenterale voeding. Vaker voor bij oudere mannen, kan alitiasische cholecystitis ook worden bevorderd door diabetes, acute cardiale gebeurtenissen, sikkelcelanemie en bacteriële, virale of protozoaire infecties - bijv. salmonella, tyfus, cytomegalovirus, cryptosporidia of microsporidia - vooral bij immuungecompromitteerde patiënten. Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht lijken risicofactoren te zijn; bij kinderen zijn de meeste gevallen van cholecystitis acalcolotisch.
We moeten ook alle oorzaken noemen van obstructie van de cystische ductus en van de galwegen van niet-calculatieve aard (tumorprocessen, fibrose, aangeboren afwijkingen) die verantwoordelijk zijn voor alitiasische cholecystitis.
symptomen
Voor meer informatie: symptomen van cholecystitis
Acute cholecystitis gaat meestal gepaard met symptomen zoals koorts en pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik en / of het bovenste middengedeelte, die zich soms naar achteren uitstrekt.
In tegenstelling tot de galkoliek is de pijn persistent en continu, zelfs na de acute episode, hoewel deze na verloop van tijd afneemt. Het karakter van snelle regressie en mogelijke intermittence die kenmerkend is voor de typische koliekpijn in de maag is daarom minder.
De pijnsymptomen die gepaard gaan met cholecystitis worden verergerd door de palpatie van de arts in de regio van de galblaas en de oorsprong ervan wordt vaak geassocieerd met een vette maaltijd.
De pijnintensiteit correleert niet noodzakelijk met de ernst van cholecystitis, terwijl de relatie waarachtiger is met koorts, die - altijd aanwezig - over het algemeen bescheiden is in milde vormen en beslist hoger in necrotische of etterende vormen.
Naast pijn, koorts en koude rillingen, is anorexia (dat wil zeggen gebrek aan eetlust), misselijkheid en braken ook vaak voorkomend.
Geelzucht (geelverkleuring van de huid en oculaire sclerae), meer of minder duidelijk, is typisch gerelateerd aan de vormen van lithiasis cholecystitis waarbij de stenen worden gevonden in de choledochus, waardoor ook de enterische uitstroom van gal van directe lever afkomst wordt voorkomen. Geelzucht kan ook afhangen van de compressie van de hoofdgalkanaal door een hyper-opgezwollen galblaas of door gevaarlijke inzameling van het abces.
Chronische cholecystitis, die het gevolg kan zijn van herhaalde episodes van acute ontsteking of chronische irritatie van een andere aard, kan asymptomatisch zijn.
diagnose
Kenmerkend is de verhoging van neutrofielleukocyten, aantoonbaar met een eenvoudige bloedtest, samen met die van de ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), van het alkalische fosfatase en de mogelijke hyperbilirubinemie, in het bijzonder van het directe quotum in het geval van choledochuslithiasis.
Om dit alles kan de lichte toename van transaminasen en serumamylasen worden geassocieerd.
De anamnese en het klinische beeld, samen met laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken (echografie, CT-scan) maken de diagnose van cholecystitis mogelijk.
therapie
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van cholecystitis - Cholecystectomie
De behandeling van cholecystitis moet onmiddellijk worden uitgevoerd om het risico van ernstige complicaties (gangreen en perforatie) te voorkomen, naast fysieke rust (in bed) en darmrust (vasten) met behoud of re-integratie van de zout- en waterbalans, de behandeling van cholecystitis voorziet in het gebruik van krampstillers (scopolamine butylbromide), analgetica (meperidine of pethidine, diclofenac) en antibiotica (piperacilline, ampicilline, netilmicine, cefalosporines). Na de acute episode is het goed om, altijd als algemene remedie, een laag dieet te volgen lipide en eiwitgehalte.
Bij aanwezigheid van een vrij ernstige of gecompliceerde cholecystitis (empyeem - verzameling van pus door de aanwezigheid van pyogene bacteriën - hydrops - ophoping van vloeistoffen en slijm met hyperextensie van organen - gangreen, perforatie van de galblaas, peritonitis), is cholecystectomie noodzakelijk. urgentie, een chirurgische ingreep - tegenwoordig uitgevoerd door laparoscopie - waardoor de galblaas wordt verwijderd. De minimaal invasieve procedure, samen met het feit dat de galblaas een relatief belangrijk orgaan is, zorgt voor volledig herstel en ruim herstel, waardoor het risico op herhaling effectief wordt geëlimineerd zonder de toekomstige gezondheid van de patiënt aanmerkelijk te beïnvloeden.
