algemeenheid
Laryngospasme is de onvrijwillige / ongecontroleerde samentrekking van de larynxspieren, gevolgd door een vernauwing of sluiting van de glottis en / of stembanden. Het resultaat is een gevoel van verstikking en een onvermogen om te spreken.
Figuur: een angstaanjagend gevoel van verstikking en het onvermogen om te spreken bij laryngospasm-afleveringen
Laryngospasme kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt: astma, allergische reacties, gebrek aan calcium in het bloed, inademing van irriterende stoffen, gastro-oesofageale refluxziekte, faryngolaryngeale reflux, algemene anesthesie, enz.
Hoewel laryngospasme meestal een kortstondige episode is (minder dan 60 seconden kortademigheid, een of twee minuten voor normale ademhaling), brengt de patiënt een moment van intense angst door.
De behandeling van laryngospasme hangt af van de triggerende oorzaken (causale therapie).
Korte anatomische verwijzing naar het strottenhoofd
Het strottenhoofd is een ongelijke buisvormige buis, gelegen ter hoogte van de nek, vóór het begin van de luchtpijp . Het vertegenwoordigt het laatste gedeelte van de bovenste luchtwegen en bestaat uit verschillende kraakbeenstructuren, bijeengehouden door een reeks spieren en gewrichtsbanden.
Zitting van de stembanden, het strottenhoofd vervult drie fundamentele functies:
- Het kanaliseert de lucht naar de luchtpijp en vervolgens naar de longen.
- Het maakt spraak mogelijk, door de vibratie van de stembanden.
- Dankzij een kraakbeenklep genaamd epiglottis, wordt voorkomen dat voedsel dat op het punt staat te worden ingeslikt de luchtpijp binnendringt en de luchtwegen blokkeert.
Figuur: het strottenhoofd en de belangrijkste kraakbeenstructuren waaruit het bestaat, zijn rood gemarkeerd. Zoals te zien is, wordt het strottenhoofd aan het begin van de luchtpijp geplaatst, bovenaan aan de farynx begrensd en voor de slokdarm geplaatst, wat het eerste kanaal van het spijsverteringskanaal is. Van de site: ponsuke2.s98.xrea.com
Figuur: het strottenhoofd en de stembanden. Van de site: ponsuke2.s98.xrea.com
Uitwendig kan het strottenhoofd worden geplaatst op de zogenaamde Adam's appel (anterieure uitsteeksel van de nek is duidelijker bij mannen dan bij vrouwen).
Wat is laryngospasme?
Laryngospasme is de onvrijwillige / ongecontroleerde samentrekking van de larynxspieren, met als gevolg vernauwing of sluiting van de glottis en / of stembanden. Dit bepaalt het momentane blok (minder dan 60 seconden) van de ademhaling: de ingeademde lucht kan de longen namelijk niet bereiken omdat de laryngeale musculatuur samengetrokken blijft en de doorgang naar de lagere luchtwegen (luchtpijp, bronchiën, enz.) Verhindert.
oorzaken
Laryngospasme wordt geassocieerd met verschillende ziekelijke omstandigheden, maar niet alleen. Het kan in feite te wijten zijn aan:
- Allergische reacties
- astma
- Aandoeningen die hypocalciëmie veroorzaken (bloedcalcium defect)
- Inademing van irriterende stoffen, zoals sigarettenrook, stof, giftige dampen, enz.
- Lichaamsbeweging
- Onvrijwillige inademing van slijm, bloed, water of voorwerpen
- Gastro-oesofageale refluxziekte
- Pharyngo-laryngeale reflux
- Algemene anesthesie
Gastro-oesofageale refluxziekte, faryngolaryngeale reflux en algemene anesthesie zullen meer in detail worden besproken, omdat de eerste twee situaties de hoofdoorzaken van laryngospasme zijn, terwijl de laatste levensbedreigend kan zijn, vooral voor kinderen.
Oorzaken van hypocalciëmie:
- hypoparathyreoïdie
- Verkeerd dieet (ondervoeding of malabsorptie)
- Vitamine D-tekort
- Intestinale resectie
- rachitis
- Overtollige fosfor
- Chronisch magnesiumtekort
Voor het onderzoek moet echter worden bedacht dat laryngospasme kan ontstaan, zelfs zonder een precieze reden.
GASTROESOPHAGEALE REFLUX-ZIEKTE
Gastro-oesofageale refluxziekte wordt veroorzaakt door de overmatige en chronische stijging van de slokdarm van de zuurgehaltes in de maag.
De slokdarm is het kanaal dat de mond met de maag verbindt; de frequente aanwezigheid, in het inwendige, van zure stoffen die uit de maag komen, ontsteekt de slijmvlieswanden ( esophagitis ) en veroorzaakt, op de reflex, een spasme van de stembanden. Deze spasme zorgt ervoor dat de glottis tijdelijk wordt gesloten, vandaar de laryngospasm-gebeurtenis.
Waarschuwing: volgens deskundigen is een van de mogelijke oorzaken van wiegendood bij pasgeborenen laryngospasme veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Pharyngo-laryngeale reflux is de aandoening waarbij de zure inhoud van de maag door de slokdarm naar de farynx en strottenhoofd stijgt.
De structuren die deel uitmaken van het strottenhoofd zijn zeer delicaat en gevoelig (zelfs meer dan de binnenwanden van de slokdarm); daarom bepaalt contact met zure stoffen gemakkelijk de afsluiting van spierspasmen.
ALGEMENE ANESTHESIE
Algemene anesthesie is een procedure die wordt toegepast vóór bijzonder invasieve chirurgische ingrepen, om de patiënt in slaap te brengen en hem onbeweeglijk en ongevoelig voor pijn te maken.
Na te zijn geslapen, is de patiënt geïntubeerd om de zogenaamde mechanische beademing toe te staan: hij, in feite, zonder intubatie (die bestaat uit het inbrengen van een buis in de trachea) en mechanische ventilatie, zou niet zelfstandig kunnen ademen en effectief.
Aan het einde van de chirurgische ingrepen kon de extractie van de buis uit de luchtpijp in sommige zeldzame gevallen de stembanden irriteren en een spasme van de larynxspieren veroorzaken, met als gevolg een tijdelijke blokkering van de ademhaling.
Laryngospasme als gevolg van algemene anesthesie is een mogelijke doodsoorzaak bij kinderen die een operatie ondergaan, omdat het hartstilstand binnen 30-40 seconden kan veroorzaken.
Symptomen en complicaties
De symptomen die kenmerkend zijn voor laryngospasme zijn een angstaanjagend gevoel van verstikking en het onvermogen om te spreken .
Aangezien het optreden van dergelijke gevoelens plotseling is, is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt geïrriteerd raakt en instinctief zijn handen in zijn keel brengt alsof hij het obstakel wil verwijderen.
Zoals verwacht, is de duur van laryngospasme 60 seconden of minder, daarom worden de volledige respiratoire vermogens binnen maximaal één of twee minuten opnieuw bereikt.
Naarmate de adem normaliseert, worden inademing en uitademing gekenmerkt door een geluid dat lijkt op iets dat krijst ( stridor ). Naarmate de minuten verstrijken, krimpt de stridor min of meer langzaam, totdat hij verdwijnt.
ANDERE SYMPTOMEN
Omdat het vaak een gevolg is van een aantal ziekelijke toestanden, wordt laryngospasme ook vaak vergezeld door de kenmerkende symptomen van de oorzaak van zijn verschijning. Daarom, om een voorbeeld te noemen, in het geval van gastro-oesofageale refluxziekte, kan de patiënt (naast de effecten van laryngospasme) de volgende stoornissen ervaren:
- Pijn op de borst
- hoesten
- Moeite met slikken
- maagzuur
- heesheid
- misselijkheid
- Keelpijn
- Noodzaak om de stem regelmatig te wissen
WANNEER KOMEN DE EPISODEN VAN TAALSPAS VOOR?
Episodes van laryngospasme kunnen op elk moment van de dag voorkomen. Wanneer ze 's nachts optreden ( nachtelijk laryngospasme ), ontwaakt de getroffen persoon, omdat het gevoel van verstikking inderdaad erg sterk is.
COMPLICATIES
Complicaties verschijnen als laryngospasme blijvend is.
In feite kan een dergelijke eventualiteit in volgorde resulteren in: turgescente bloedvaten in de nek, bleekheid, cyanose, koud zweet, onregelmatige pols, bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen en dood door verstikking .
Laryngospasme-episodes (bijv. Kortademigheid) worden echter meestal onderbroken voordat de bovengenoemde effecten optreden.
diagnose
Om een episode van laryngospasme te diagnosticeren, is de arts meestal gebaseerd op de beschrijving van de patiënt van de symptomen en de ervaren gevoelens.
Als het fenomeen terugkeert, is het noodzakelijk diepgaande onderzoeken uit te voeren om te begrijpen wat de triggerende oorzaken zijn ( oorzakelijke diagnose ). Onder de verschillende controles die worden uitgevoerd, wijzen we op de allergische tests en de slokdarm-gastro-duodenoscopie (meer eenvoudig gastroscopie ).
Zodra de factoren die herhaalde laryngospasme-episodes veroorzaken zijn vastgesteld, kan de meest geschikte therapie worden gepland.
behandeling
Wanneer laryngospasme optreedt zonder een precieze oorzaak, is het voldoende om te wachten totdat het spontaan verdwijnt; in feite laat de passage ervan geen enkel gevolg voor de getroffen persoon, zo niet de sterke angst.
Wanneer, aan de andere kant, laryngospasme wordt geassocieerd met bepaalde ziekelijke toestanden, is het goed om een causale therapie te oefenen, dat wil zeggen een therapie die is gericht op het oplossen van de triggers.
IN GEVAL VAN GASTROESOPHAGEALE REFLUX OF Faryngolaryngale
Als de oorzaak van de laryngospasme-episodes de stijging van de maaginhoud naar de slokdarm en / of het strottenhoofd is, kan de arts een medicamenteuze behandeling voorschrijven op basis van:
- Protonpompremmers (IPP), zoals esomeprazol en lansoprazol . Hun functie is om de zuurproductie in de maag te verminderen.
- Anti-H2 (of H2-receptorantagonisten), zoals ranitidine . Ze werken op dezelfde manier als protonpompremmers, waardoor de productie van zuursecreties in de maag wordt verminderd.
- Antacida, zoals magnesiumhydraat of aluminiumhydroxide . Ze worden gebruikt om tijdelijk de maagzuurgraad (maw de maag) te bufferen en de problemen van een slechte spijsvertering (brandend maagzuur) te verlichten.
- Prokinetica, zoals domperidon en metoclopramide . Ze dienen om de progressie van voedsel op het maagdarmniveau te bevorderen. Er zijn nog steeds twijfels over hun werkelijke doeltreffendheid in het geval van gastro-oesofageale refluxziekte en in het geval van faryngolaryngeale reflux.
Als deze behandelingen geen bevredigende resultaten opleveren en het probleem aanhoudt, kan het nodig zijn om een operatie uit te voeren. De operatie die in dergelijke gevallen wordt uitgevoerd, is de laparoscopische fundoplicatie, die bestaat uit wikkelen en hechten rond het laatste deel van de slokdarm, het bovenste deel van de maag, op een zodanige wijze dat deze een grotere weerstand biedt tegen zure reflux die uit de maag komt. .
Enkele tips over dieet en gewoonten te nemen in geval van zure reflux uit de maag
In het geval van zure stoffen die stijgen van de maag naar de slokdarm en mogelijk naar het strottenhoofd, raden artsen aan:
- Niet roken
- Vermijd het drinken van koolzuurhoudende dranken, alcohol (ongeacht welk type) en vruchtensappen (vooral citrus)
- Vermijd het drinken van koffie
- Splits dagelijkse maaltijden en geef de voorkeur aan vetarm voedsel
- Vermijd het eten van bepaald voedsel, zoals chocolade en tomaat
- Afvallen als u lijdt aan overgewicht of obesitas
IN HET GEVAL VAN ALGEMENE ANESTHESIA
Als laryngospasme wordt veroorzaakt door algemene anesthesie, moet onmiddellijk actie worden ondernomen, vooral als de patiënt een kind is.
Afbeelding: hyperextensie manoeuvre van de nek, om de doorgang van lucht door de luchtwegen (of luchtwegen) te bevorderen. Van de site: viaaereadificil.com.br
De twee basisstappen zijn: hyperextensie van de nek (gevoelige manoeuvre waarmee de kin wordt verhoogd om de doorgang van lucht door de luchtwegen te bevorderen) en toediening van zuurstof ( zuurstoftherapie ). Als deze remedies niet voldoende zijn (een zeer ernstige eventualiteit), is de toediening (door intramusculaire, intraossale of intralinguele) van succinylcholine, dwz een spierverslapper en opnieuw intubatie, vereist om opnieuw mechanische beademing te garanderen.
ANDERE SPECIALE SITUATIES
Als de laryngospasme-episode het gevolg is van het sporadisch inademen van irriterende stoffen, is het raadzaam om water te drinken zodra de ademhaling wordt hervat. Het drinken van vloeistoffen bij deze gelegenheden dient om het strottenhoofd te "opruimen".
Als er in het begin sprake is van hypocalciëmie, om de ontspanning van de larynxspieren te bevorderen, wordt calciumgluconaat toegediend via een veneuze injectie.
Als de laryngospasm-aanval 's nachts plaatsvindt en de slaap onderbreekt, is het aan te raden om niet opgewonden te raken en rustig te wachten tot de normale ademhaling is hervat.
prognose
Hoewel het een nogal moeilijke ervaring is die zijn sporen achterlaat, veroorzaakt laryngospasme slechts zeer zelden de dood door verstikking (of verstikking).
