algemeenheid
Midden-Oosten Respiratory Syndrome (MERS) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door een Coronavirus (MERS-CoV) dat voor het eerst in 2012 werd geïdentificeerd in Saoedi-Arabië.
MERS manifesteert zich met klinische kenmerken variërend van asymptomatische of milde ziekte tot acute respiratory distress syndrome, tot multi-orgaanfalen leidend tot de dood; de kans op een fatale afloop is groot, vooral bij personen met onderliggende comorbiditeiten (zoals diabetes en chronische nefropathie).
Bij de meeste mensen echter, manifesteert MERS-CoV-infectie zich door koorts, hoest en moeilijk ademen.
Hoewel de meeste MERS-zaken zijn ontstaan in Saoedi-Arabië en de Verenigde Arabische Emiraten, zijn er ook gevallen gerapporteerd in Europa, de Verenigde Staten en Azië bij mensen die hebben gereisd - of die contact hebben gehad met degenen die zijn vertrokken - Midden-Oosten.
Dromedarissen en kamelen zijn betrokken bij directe of indirecte overdracht op mensen, hoewel de exacte transmissiewijze nog niet is bevestigd. De intermenselijke besmetting lijkt beperkt en lijkt voornamelijk te gebeuren door druppeltjes speeksel (druppels) of door direct contact.
Op dit moment is er geen specifieke farmacologische behandeling voor MERS en zijn hygiënemaatregelen om de verspreiding van infecties te voorkomen cruciaal. Het begrip van het virus en de ziekte die het veroorzaakt, evolueert voortdurend.
Kenmerken van het virus
Het respiratoir syndroom in het Midden-Oosten wordt veroorzaakt door een virus dat behoort tot de grote familie van Coronavirus, genaamd MERS-CoV (acroniem van "Coronavirus voor het Midden-Oosten van Respiratory Syndrome").
Aanvankelijk N-CoV (New Corona Virus) genoemd, werd deze virale agent voor het eerst geïdentificeerd op 24 september 2012, in Saoedi-Arabië, door de Egyptische viroloog Ali Mohamed Zaki, die was onderworpen aan de zaak van een 60-jarige die stierf voor een ernstige en mysterieuze vorm van longontsteking.
Het MERS-virus (MERS-CoV) geïsoleerd uit deze patiënt had kenmerken die vergelijkbaar zijn met die van acuut respiratoir syndroom (SARS-CoV).
MERS-CoV is een enkelstrengs positief-sense RNA-virus.
De genomische sequentie geeft aan dat MERS-CoV nauw verwant is aan enig Coronavirus van vleermuizen (vandaar de hypothese dat deze dieren het natuurlijke reservoir van infectie zouden kunnen vertegenwoordigen).
Wat zijn Coronavirussen?
Dit zijn virussen die voor het eerst in de jaren zestig zijn gedetecteerd. Hun naam is afgeleid van de karakteristieke "kroon" -vorm die zichtbaar is op de elektronenmicroscoop.
Deze micro-organismen veroorzaken luchtweginfecties bij zowel mensen als dieren. Sommige Coronavirussen veroorzaken triviale verkoudheid en lichte infecties van de luchtwegen, anderen zijn verantwoordelijk voor ernstige longaandoeningen, zoals in het geval van SARS (infectieuze longontsteking die in 2002 uitbrak in China, achtduizend mensen infecteerde en bijna achthonderd mensen vermoordde).
MERS en SARS: verschillen
Het respiratoir syndroom in het Midden-Oosten wordt de "nieuwe SARS" genoemd.
In werkelijkheid vertoont de MERS-CoV, ondanks dat hij in de verste verte verwant is aan het Coronavirus dat acuut respiratoir syndroom veroorzaakt (behorend tot dezelfde familie van virussen), significante verschillen.
Op basis van de huidige informatie lijkt het erop dat MERS-CoV minder gemakkelijk door mensen wordt overgedragen dan het SARS-virus, maar een meer ernstige vorm van ziekte kan veroorzaken die correleert met een hoger sterftecijfer (als gevolg van de overlijden in ongeveer 30-40% van de gevallen, vergeleken met 10% van het acute ernstige respiratoire syndroom).
besmetting
De wijze van overdracht van MERS-CoV is nog niet bevestigd, hoewel het mogelijk lijkt dat de intermenselijke infectie langs ademhalingswegen en door direct contact met geïnfecteerde kameelachtigen mogelijk is.
Op dit moment zijn er onderzoeken gaande om de bron van het virus en de dynamiek waarmee het mensen is gaan infecteren te bepalen.
Overdracht van dieren naar mensen
Tot nu toe schrijven de hypotheses aan kamelen en dromedarissen de rol toe van voertuigen voor menselijke infectie, omdat de onderzochte genetische sequenties een nauw verband aantonen tussen het virus dat bij deze dieren wordt aangetroffen en het virus dat mensen in hetzelfde geografische gebied infecteert (Arabië Saudi, Qatar, Oman en Egypte).
Het natuurlijke reservoir van de infectie zou in plaats daarvan worden vertegenwoordigd door de vleermuizen.
Overdracht van persoon naar persoon
Mens-op-mens overdracht is mogelijk. Deze wijze van intermenselijke besmetting lijkt echter niet in alle gevallen van ziekte krachtig te worden ondersteund. Om deze reden wordt het mogelijk geacht de aanwezigheid binnen de gemeenschappen van 'super-spreader'-individuen mogelijk te maken om de infectie sneller te verspreiden dan andere.
Het moet echter nog steeds definitief worden vastgesteld of het virus door de lucht wordt samengetrokken (via deeltjes in de luchtwegen die worden uitgezonden door hoesten of niezen) of door langdurig contact met besmette personen of objecten die daarmee zijn besmet.
Geografische verdeling
Tot nu toe hebben de meeste MERS-gevallen plaatsgevonden in landen van het Arabische schiereiland.
Vanuit Saoedi-Arabië heeft de MERS zich verspreid naar naburige landen in het Midden-Oosten, met gevolgen voor Jordanië, Qatar en de Verenigde Arabische Emiraten met kleine epidemische uitbraken.
Sinds de ontdekking in 2012 zijn ook MERS-CoV-infecties gemeld in Libanon, Koeweit, Oman, Jemen, Algerije, Iran, Egypte, Tunesië, de Filippijnen en Maleisië.
De sporadische gevallen gerapporteerd in Europa (Frankrijk, Duitsland, Italië, het Verenigd Koninkrijk, Nederland en Griekenland) en in niet-Europese landen (Verenigde Staten) hebben betrekking op mensen die naar het Midden-Oosten zijn gereisd of die nauw contact hebben gehad met reizigers uit deze gebieden.
De eerste Italiaanse zaak werd op 31 mei 2013 in Toscane gemeld. Hoewel er in Europa weinig kans op infectie bestaat, blijft de invoer van het virus uit risicolanden, zoals het Arabische schiereiland, mogelijk.
Situaties lopen meer risico
Bijzondere zorg is de jaarlijkse bedevaart naar Mekka, ter gelegenheid van Ramadan, die de verdere verspreiding van Coronavirus zou kunnen vergemakkelijken, gezien de migratie van duizenden gelovigen van en naar Saoedi-Arabië (het land waar de epidemie uitbrak) en waar het grootste aantal sterfgevallen tot nu toe is geregistreerd).
De eerste gevallen in Zuid-Korea
Sinds 20 mei 2015 is een uitbraak van MERS in Zuid-Korea gemeld aan de WHO, die verontrustende gegevens heeft bereikt. Vanaf 10 juni 2015 werden 107 gevallen van infectie van de mens en negen sterfgevallen bevestigd. De "nul-patiënt" is een 68-jarige man die na een reis naar het Arabische schiereiland terugkeerde naar Zuid-Korea. Het genoom van het virus dat zich in Zuid-Korea verspreidt, is in de loop van de tijd op gang gebracht en bleek hetzelfde te zijn als het virus dat in de landen van het Midden-Oosten circuleert.
Incubatieperiode
Op basis van de informatie die we tot nu toe hebben verzameld, is de incubatietijd voor het Midden-Oosten respiratoir syndroom 5-6 dagen, maar deze kan variëren van 2 tot 14 dagen.
MERS presenteert zich met een breed scala van klinische manifestaties: in sommige gevallen kan het asymptomatisch zijn of aanleiding geven tot lichte stoornissen; in andere gevallen kan dit acuut respiratoir distress syndroom en multi-orgaanfalen veroorzaken.
Bijna alle symptomatische patiënten hebben moeite met ademhalen.
MERS gaat gepaard met hoge sterfte bij patiënten met comorbide stoornissen, zoals diabetes en nierfalen.
symptomen
MERS-CoV-infectie presenteert zich over het algemeen als een soort griepachtig syndroom, met koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, artralgie en gegeneraliseerde malaise.
Na ongeveer 7 dagen verergeren echter de symptomen en hoesten de droge ademhaling en moeilijkheden met ademhalen, wat bij de meeste patiënten snel tot longontsteking leidt. In sommige gevallen veroorzaakt het virus ook gastro-intestinale stoornissen (buikpijn, diarree, misselijkheid en / of braken) en kan het leiden tot nierfalen of een septische shock.
Bij mensen die lijden aan chronische ziekten (diabetes, nefropathie, kanker en longaandoeningen), kan het respiratoire syndroom in het Midden-Oosten compliceren tot ernstige acute respiratoire insufficiëntie en tot de dood leiden. Het risico op fatale afloop is bij ouderen en bij mensen met een verminderde immunosuppressie, bij wie de ziekte een atypische presentatie kan hebben.
Periode van besmettelijkheid
De periode van infectie door MERS-CoV-infectie is niet bekend.
Het grootste gevaar voor infectie wordt bereikt door nauw contact te houden met een patiënt in de acute fase. Tijdens een epidemie zijn de meeste gevallen het gevolg van overdracht van mens op mens in de gezondheidssector, vooral wanneer maatregelen voor preventie en infectiebeheersing ontoereikend zijn.
diagnose
- Mensen met ademhalingsmoeilijkheden en ongemak moeten 14 dagen na de terugkeer van een reis naar het Midden-Oosten hun arts raadplegen.
- Het is niet altijd mogelijk om patiënten met MERS onmiddellijk te identificeren, omdat, net als bij andere infecties van de luchtwegen, de eerste symptomen niet-specifiek zijn. Longontsteking komt veel voor in het onderzoek, maar is niet altijd aanwezig.
- De diagnose van MERS wordt voornamelijk vastgesteld door serologische tests en isolatie van het virus door middel van PCR-technieken (polymerasekettingreactie) op respiratoire monsters.
- Serologische tests die bepalen of een persoon is geïnfecteerd met het MERS-CoV-virus en een immuunrespons hebben ontwikkeld, omvatten drie afzonderlijke tests: ELISA of enzymgebonden immunosorbens (screeningtest), IFA of immunofluorescerende dosering (bevestigingstest) ) en dosering van neutraliserende antilichamen (traagste maar definitieve bevestigingstest).
behandeling
Er zijn geen specifieke antivirale therapieën voor MERS, maar sommige farmacologische benaderingen worden geëvalueerd.
Op dit moment is de behandeling ondersteunend en wordt vastgesteld op basis van de klinische toestand van de patiënt. MERS-CoV pneumonie kan snel evolueren tot acute respiratoire insufficiëntie, die mechanische beademing en medische zorg vereist om vitale orgaanfuncties te behouden.
Is er een vaccin?
Momenteel is er geen vaccin beschikbaar om MERS-CoV-infectie te voorkomen.
het voorkomen
Voor reizigers die naar of van endemische gebieden reizen, beveelt de WHO algemene hygiënemaatregelen aan om andere luchtweginfecties met kans op pandemische epidemieën te beheersen.
Op basis van de huidige situatie en beschikbare informatie, in het bijzonder, moedigen we aan:
- Was uw handen regelmatig met zeep en water (of alcoholische oplossingen);
- Als uw handen vuil zijn, probeer dan uw ogen, neus of mond niet aan te raken;
- Respecteer een goede luchtwegenhygiëne, zoals niezen of hoesten in een zakdoek of met gebogen elleboog, gebruik een masker en gooi de gebruikte tissues direct na gebruik in een gesloten mand;
- Vermijd nauw contact met iemand die de symptomen van de ziekte vertoont (hoesten en niezen) of met mogelijk besmette dieren (in het bijzonder kameelachtigen);
- Vermijd rauw of onvoldoende verhit vlees;
- Consumeer fruit en groenten alleen als ze correct zijn gewassen;
- Vermijd het drinken van ongepasteuriseerde melk en niet-gebottelde dranken.
Om het risico op besmetting te verminderen, roept de Wereldgezondheidsorganisatie op om geen rauwe melk of kamelenurine te drinken. Mensen die boerderijen, markten of andere plaatsen bezoeken waar dieren aanwezig zijn, moeten onnodig contact met vleermuizen, kamelen of kamelen vermijden.
In endemische gebieden moeten fokkers en slagers eraan denken om hun handen voor en na het aanraken van kamelen en andere dieren te wassen, hun gezichten te beschermen en, indien mogelijk, beschermende kleding te gebruiken die aan het einde van elke werkdag moet worden verwijderd en gewassen.
Zieke dieren mogen nooit worden geslacht voor consumptie.
Risico's voor reizigers
De centra voor ziektepreventie en -bestrijding (CDC) en de Wereldgezondheidsorganisatie houden het virus nauwlettend in het oog.
Momenteel is er geen beperking voor reizen in het Midden-Oosten of andere plaatsen waar de aanwezigheid van het virus is gemeld.
Pandemie risico
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is het respiratoir syndroom in het Midden-Oosten nog geen internationale gezondheidsnoodtoestand, maar een ziekte die strikt moet worden bewaakt.
Met ingang van 31 mei 2015 werden 1180 menselijke MERS-CoV-infectiegevallen bevestigd in het laboratorium gerapporteerd aan de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (483 sterfgevallen, 40% sterfte).
MERS-CoV blijft een endemische bedreiging voor de volksgezondheid op een laag niveau. De mogelijkheid dat het virus kan muteren kan echter resulteren in een grotere intermenselijke overdraagbaarheid, een factor die het pandemiepotentieel ervan zou kunnen vergroten.
