algemeenheid
De vesiculaire (of hydatiforme ) mol is een trofoblastziekte die de normale ontwikkeling van het embryo voorkomt.
Deze aandoening is te wijten aan een afwijking in bevruchting, waarbij er een degeneratie van chorionvilli in vesicles (cysten) is. Dit maakt een correcte moeder-foetale uitwisseling niet mogelijk, daarom is de zwangerschap bestemd om vroegtijdig te stoppen .
De exacte oorzaken aan de basis van de vesiculaire mol zijn nog niet volledig bekend. Voor de diagnose zijn het echografisch onderzoek, de dosering in het bloed van het menselijke choriongonadotrofine (bèta-hCG) en de biopsie van fundamenteel belang om de goedaardige aard van de aandoening te bepalen.
De meeste vrouwen met vesiculaire schijven ervaren intense misselijkheid en braken, vaginale bloedingen, overmatige vergroting van de baarmoeder en zeer hoge bloeddruk, vooral in het begin van de zwangerschap.
De behandeling omvat het legen van de baarmoederholte door hysterosuctie of curettage. Als de vesiculaire mol aanhoudt na chirurgische verwijdering, kan in plaats daarvan chemotherapie worden geïndiceerd.
Wat
De vesiculaire mol is een aandoening die kan ontstaan na de bevruchting.
Het pathologische proces wordt ondersteund door een trofoblasthyperplasie, die gepaard gaat met een degeneratie van chorionvilli . Deze laatste structuren worden in het bijzonder beïnvloed door zwelling en transformatie in vloeibare blaasjes . In de hydatiform-mol veroorzaakt dit verschijnsel de vroege beëindiging van de zwangerschap .
Wat is trophoblast?
De trophoblast is een structuur die aanwezig is vanaf het begin van de embryonale ontwikkeling, die de blastocyst omringt (dwz het toekomstige embryo). Van zijn activiteit, hangt het nestelen van de bevruchte eicel in het baarmoederslijmvlies af: het trophoblast infiltreert in het epitheel en het stroma van het endometrium, waardoor een gat ontstaat waardoor de blastocyst kan doordringen. Beginnend rond de achtste dag speelt dit celcomplex een voedende rol tegen het embryo en begint het te evolueren in de placenta .
Synoniemen voor Micularis
" Mola " is een Latijnse term die " massa " betekent, terwijl " vesiculaire " de verandering van chorionische villi betekent, structuren die het foetale deel van de placenta vormen. Deze gaan vooral goed in een transformatie in blaasjes (cysten). Bijgevolg zijn de chorionvilli niet langer in staat om moeder-foetale uitwisselingen te verzekeren, maar behouden ze zowel de infiltratieve als endocriene eigenschappen die kenmerkend zijn voor de normale trofoblast.
De vesiculaire mol is ook bekend als:
- Hydatidiforme mol ("idatide" komt van het Grieks en betekent "drop");
- Molaire zwangerschap .
Oorzaken en risicofactoren
De vesiculaire mol is een goedaardige gestationele trofoblastziekte . De exacte oorzaken aan de basis van deze pathologie zijn nog niet helemaal duidelijk. Het is echter bekend dat de vesiculaire mol wordt veroorzaakt door een anomalie in bevruchting, met daaropvolgende abnormale proliferatie van de placentale trofoblast, volgend op de overmatige expressie van sommige vaderlijke genen.
In de meeste gevallen is de ziekte het gevolg van een bevruchte eicel die zich ontwikkelt in een hydatiforme mol in plaats van in een foetus (om deze reden wordt de aandoening ook wel "molaire zwangerschap" genoemd). Er kan echter een vesiculaire mol ontstaan uit de cellen die in de baarmoeder achterblijven na een abortus of aan het einde van een zwangerschap .
Compleet of gedeeltelijk Vesiculair slijpschijf
De trofoblasthyperplasie kan een variabele graad hebben, daarom kan de vesiculaire mol zijn:
- Voltooid, wanneer de degeneratie alle chorionische villi beïnvloedt of bijna;
- Gedeeltelijk, wanneer de proliferatie focaal is, dan is de degeneratie gelokaliseerd en voegt zich bij andere normale villi.
Gestationele trofoblastziektes
De vesiculaire of hydatiforme mol behoort tot de categorie van gestationele proliferatieve ziekten van de trophoblast, samen met:
- Invasief wiel : gestationeel trofoblastisch neoplasma, gekenmerkt door een idatidiforme mol die de myometer binnendringt;
- Gestationeel choriocarcinoom : maligne trofoblastische tumor afkomstig van de proliferatie van cellen van het epitheel van de villi; in veel gevallen vertegenwoordigt deze pathologie de transformatie in een neoplastische betekenis van een vesiculaire mol;
- Placentaire plaatsentumor : een vrij zeldzame gestationele trofoblastische tumor die ontstaat vanaf de plaats van implantatie van de placenta.
Van belang zijn in deze categorie ook de trofoblastische epithelioïde tumor en de niet-neoplastische goedaardige trofoblastische laesies (knoop van de placenta-plaats en overdreven placenta-plaats).
Gestationele trofoblastische ziekten verschillen in termen van aanvang en timing, ernst van de ziekte, prognose en behandeling.
Vesicular Mola: hoe wijdverbreid is het?
De vesiculaire mol komt vaker voor bij meisjes onder de leeftijd van 17 of bij vrouwen ouder dan 35 en bij degenen die eerder een trofoblastische aandoening hebben gehad.
Om redenen die nog onbekend zijn, is de incidentie zeer hoog in Aziatische landen (1/200 zwangerschappen). In Europa daarentegen, komt de aandoening voor bij ongeveer één op de duizend zwangerschappen.
Symptomen en complicaties
De vesiculaire mol is in ongeveer 40% van de gevallen asymptomatisch. Deze pathologie leidt meestal tot een miskraam .
Vesicular Mole: meest voorkomende symptomen
Aanvankelijk kan de hydatiform-mol symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van zwangerschap, met dit verschil dat de toename van de omvang van de baarmoeder te snel is in vergelijking met de timing waarmee een foetus zich tijdens een normale zwangerschap zou ontwikkelen.
Naast een snellere buikverwijding, manifesteren vrouwen met positieve zwangerschapstests zich vaak:
- Intense misselijkheid ;
- Ernstig overgeven ;
- Donkerrode vaginale bloeding ( metrorragie ), van chorionische villusloslating van de bladverliezende onderliggende;
- Pijn en / of gevoel van bekkenzwelling .
In zeldzame gevallen kan bloedarmoede of pre-eclampsie optreden.
Wanneer delen van het blaasjeswiel worden losgemaakt, kunnen weefselfragmenten die vergelijkbaar zijn met druiventrossen uit de vagina ontsnappen. Deze symptomen duiden op de noodzaak van een snelle evaluatie door een arts.
Mogelijke complicaties en risico's
De vesiculaire mol kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals:
- Zwangerschap hyperemesis (eerder en ernstiger dan de norm);
- Infectie van de baarmoeder ;
- Wijdverspreide bloedinfectie (sepsis);
- Gevaarlijk lage bloeddruk ( collaps ) of zeer hoog, met verhoogd eiwit in de urine ( gestosis ).
Als choriocarcinoom ontstaat, kunnen vrouwen andere symptomen ervaren als gevolg van de verspreiding ( metastase ) naar andere delen van het lichaam.
Evolutie van de Vesicular Mola
In ongeveer 80% van de gevallen is de ziekte niet kwaadaardig, terwijl deze in de resterende 15-20% het omringende weefsel binnendringt ( invasieve mol ) en de neiging heeft om aan te houden.
Ongeveer 2-3% van de vesiculaire mollen evolueert naar een choriocarcinoom (een tumor met een hoge maligniteit, die snel kan uitzaaien door de lymfevaten en de bloedstroom).
diagnose
Vaak wordt de vesiculaire mol direct na de bevruchting gediagnosticeerd.
Vaak wordt de pathologie vastgesteld als er sprake is van een onderbreking van de zwangerschap in het eerste trimester, in de aanwezigheid van bloeding en bekkenpijn. In het tweede trimester is de vesiculaire mol zeldzamer dankzij de ultrasone monitoring die vrouwen ondergaan tijdens de zwangerschap.
De zwangerschapstest is positief, maar er worden geen harttonen of foetale bewegingen gedetecteerd en de baarmoeder is groter dan normaal. Verder is de passage van weefsel in clusters sterk suggestief voor de diagnose.
Om er zeker van te zijn dat het een vesiculaire mol is, kan uw arts een bekken-echografie uitvoeren . Diagnostische bevestiging wordt geleverd door biopsie na chirurgische behandeling.
Vesicular Mola: welke examens heb je nodig?
De ziekte wordt vermoed bij vrouwen met een positieve zwangerschapstest en een van de volgende situaties:
- Baarmoeder van afmetingen veel groter dan verwacht;
- Verlies van weefsel vergelijkbaar met druiventrossen;
- Hoge niveaus van bèta-hCG;
- Suggestieve bevindingen (bijv. Van massa met meerdere cysten, afwezigheid van foetus en vruchtwater, enz.) Benadrukt tijdens de echografie uitgevoerd om zwangerschap te evalueren;
- Symptomen of tekenen van pre-eclampsie;
- Onverklaarbare andere complicaties van de zwangerschap.
De diagnose van vesiculaire mol wordt ondersteund door verschillende tests, waaronder:
- Bloed- en urinetests, met bèta-subeenheidbepaling van humaan choriongonadotrofine (bèta-hCG).
- In het geval van een hydatiforme mol zijn de hCG-waarden vaak erg hoog, aangezien het blaasjeswiel het hormoon produceert - normaal geproduceerd in de vroege zwangerschap - in grote hoeveelheden.
- Bekken echografie :
- De echografie van de volledige hydatiform-mol kan het typische "sneeuwstorm" -uiterlijk vertonen (dat wil zeggen hyper-echogene compacte gebieden met verschillende vormen worden waargenomen, geassocieerd met vloeistofgebieden van verschillende groottes) in de gehele baarmoederholte.
- De echografie van de partiële vesiculaire mol onthult in plaats daarvan een focale betrokkenheid van de baarmoeder.
- Biopsie met histologisch onderzoek van het product van conceptie en van het materiaal verkregen uit baarmoederschrapen.
Differentiële diagnose
De vesiculaire mol moet worden onderscheiden van:
- Trofoblastische tumoren van zwangerschap;
- Langdurige retentie van een miskraam.
behandeling
Een vesiculaire mol is volledig verwijderd, meestal door hysterosuctie (aspiratie van de baarmoederholte onder echografie) of curettage (curettage). Het legen van de baarmoeder moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, vanwege het risico op complicaties die toenemen met de zwangerschapsduur. Slechts zelden is chirurgische verwijdering van het gehele orgaan noodzakelijk ( hysterectomie ).
Na de operatie wordt de bloedconcentratie van humaan choriongonadotrofine gemeten en de patiënt ondergaat een echoscopie in de 15 dagen na het opzuigen van de baarmoeder, om te beoordelen of de verwijdering van de vesiculaire mol voltooid is; in dit geval valt het hormoonniveau binnen tien weken binnen de norm, zonder dat verdere behandeling nodig is.
Als de hCG-waarde niet naar normaal terugkeert, wordt de vesiculaire mol als persistent beschouwd en wordt een computertomografie (CT) van de hersenen, thorax, buik en bekken uitgevoerd om te bepalen of een choriocarcinoom is ontstaan en zich heeft verspreid.
Een persistente en wijdverspreide, maar weinig risicovolle hydatiforme massa vereist chemotherapie ; wanneer de pathologie als een hoog risico wordt beschouwd, wordt een combinatie van verschillende antineoplastische geneesmiddelen gebruikt (waaronder methotrexaat, dactinomycine, etoposide, cyclofosfamide en vincristine).
prognose
Met een adequate en tijdige behandeling is de prognose uitstekend: veel vrouwen met vesiculaire mollen ondergaan genezing en kunnen met succes een zwangerschap uitvoeren zonder het risico op complicaties, abortus of kinderen met geboorteafwijkingen. Slechts in 1% van de gevallen, met een vorig hydatiform wiel, ontwikkelt zich een andere. Daarom wordt bij deze vrouwen de echografie heel vroeg in volgende zwangerschappen uitgevoerd.
Het succes van de therapie en de kansen op herstel zijn gerelateerd aan de verspreiding van de vesiculaire mol en andere factoren. In het algemeen, als de ziekte niet invasief is en als laag risico wordt beschouwd, herstelt de patiënt volledig, zonder negatieve resultaten, in 90-100% van de gevallen. De evolutie van de vesiculaire mol in choriocarcinoom is daarentegen in verband gebracht met een slechtere prognose en het herstel kan van 60 tot 80% van de gevallen voorkomen.
Zwangerschap na de Vesicular Mola
Vrouwen die hun vesiculaire slijpschijven hebben verwijderd, worden geadviseerd om gedurende zes maanden of een jaar geen zwangerschap te hebben. Vaak kan de arts het gebruik van orale anticonceptiva aanbevelen, maar er kunnen ook andere anticonceptiemethoden worden gebruikt.
