definitie
Metritis is een algemene ontsteking van de baarmoeder die normaal optreedt binnen de eerste 7-14 dagen na de bevalling. De term "metritis" is nu verouderd, omdat het te algemeen en bij benadering is. Tot op heden, om een infectieus-inflammatoir proces van de baarmoeder bij vrouwen aan te duiden, spreken we liever van "bekken ontstekingsziekte", terwijl "metritis" vaker wordt gebruikt op veterinair gebied.
Classificatie van metrites
Op basis van de precieze locatie van de pathologie, kunnen verschillende varianten van metritis worden onderscheiden:
- Endometritis : ontstekingsproces van het endometrium, het slijmvlies dat intern de baarmoederholte bedekt
- Myometritis : ontsteking van het myometrium, de spierlaag tussen endometrium en perimeter
- Perimetriet : flogosis van de omtrek, de sereuze tuniek die de baarmoeder extern bedekt, alleen in het lichaam en in de bodem
- Cervicitis : ontstekingsproces met de baarmoederhals (cervix)
- Ovaritis : ontsteking van de eierstokken
Metritis herkent een bijna uitsluitend besmettelijke oorsprong. In de meeste gevallen is baarmoederontsteking gekoppeld aan bacteriële aanvallen, ondersteund door seksueel overdraagbare infectieuze agentia.
De meest betrokken pathogenen zijn:
- Escherichia coli
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma hominis
Vaker is metritis een gevolg van een polymicrobiële infectie, wat betekent dat er meer bacteriën bij betrokken zijn.
Slechts zelden is metritis een uiting van extragenitale infecties, zoals appendicitis of tuberculose.
nieuwsgierigheid
Hoewel de anticonceptiepil op geen enkele manier de kansen beperkt om geslachtsziekten op te lopen, kan het regelmatige gebruik ervan het risico op metritis minimaliseren. In feite verhoogt de oestroprogestinica-pil de viscositeit van het cervicaal slijm en belemmert zo de opstijging van de bacteriën langs het bovenste genitaal kanaal. Anders, de geboorte of de vrijwillige onderbreking van de zwangerschap bevordert de penetratie van de bacteriën in de baarmoeder, waardoor de mogelijkheden van metritis toenemen.
Het risico op het krijgen van metritis neemt toe na de bevalling of een vrijwillige abortus. Het behoud van abortieve of placentale residuen in de baarmoeder is ook een mogelijke risicofactor voor metritis.
Evenzo kan het gebruik van implanteerbare anticonceptiemethoden zoals de spiraal (IUD) bacteriële infecties bevorderen, omdat de bacteriën hier neigen te nestelen.
Andere mogelijke predisponerende factoren voor metritis zijn:
- Vroege seksuele activiteit (biologische afweer nog niet volledig gevormd)
- Betaalde relaties en prostitutie
- Slechte of overmatige persoonlijke hygiëne
- Verleden geschiedenis van geslachtsziekten
- Malriuscite diagnostische / operatieve procedures (bijv. Hysteroscopie, hysterosalpingografie)
- drugsverslaving
symptomen
Klinisch manifesteert metritis zich met pijn in de onderbuik en het bekken, geassocieerd met onwelriekende en purulente vaginale afscheiding (leucoxantorroe). Naast de hierboven beschreven symptomen, wordt het klinische beeld van metritis aangevuld met: zwakte, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap (dyspareunie), lichte koorts / hoge koorts, slechte eetlust, hypermenorroe, lage rugpijn, spotting en braken.
Metritis vereist snelle medische interventie. Wanneer verwaarloosd of niet behandeld, kan uteriene ontsteking een reeks catastrofale gevolgen veroorzaken, zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, acute bekkenpijn en abcessen in de eileiders. Alle hierboven beschreven complicaties kunnen leiden tot onvruchtbaarheid.
Hoewel het vrij zeldzaam is, is het mogelijk dat metritis asymptomatisch verloopt. Dit is het geval van uteriene infecties die worden opgelopen door Chlamydia trachomatis . In dergelijke omstandigheden staat de vrouw, zich niet bewust van de infectie die gaande is, voor ernstige complicaties.
Diagnose en therapie
Om het risico van onherstelbare gevolgen te minimaliseren, vereist elke verdenking op metritis een diagnostische beoordeling. Lagere buikpijn en stinkende vaginale afscheiding zijn twee zeer terugkerende symptomen bij de overgrote meerderheid van vrouwelijke genitale infecties; daarom, om terug te gaan naar de oorzaak, is een gynaecologisch onderzoek vereist.
De meest geaccrediteerde diagnostische tests om een veronderstelde metritis te bevestigen of te ontkennen zijn:
- Cultuuronderzoek van de cervico-vaginale secretie (vaginaal staafje met antibiogram)
- Endometriale biopsie
- krassen
- Bekken echografie
- VES en PCR
- Partner-urethra-wattenstaafje (indien nodig)
Na het verifiëren van de metritis, gaat men verder met de therapie, uitsluitend antibioticum.
Metritis is redelijk gemakkelijk te behandelen, zolang de therapie wordt gestart vanaf de vroegste symptomen, wanneer de infectie zich nog in de beginfase bevindt. De antibiotica die worden gebruikt voor de behandeling van metritis - macroliden, tetracyclines, quinolonen, lincosamiden en penicillines - worden normaal gesproken intraveneus toegediend. De duur van de therapie varieert gewoonlijk van één tot twee weken.
Totale onthouding van geslachtsgemeenschap wordt aanbevolen gedurende de gehele duur van de antibioticatherapie
Naast de antibacteriële behandeling kan de patiënt die aan metritis lijdt, pijnstillende medicijnen nemen om pijn en probiotica te maskeren, om de immuunafweer die door de ziekte is veranderd te versterken.
