algemeenheid
De moedervlekken (of naevi) zijn gepigmenteerde laesies van de huid of slijmvliezen, die het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling van melanocyten of sneeuwcellen.
In de meeste gevallen verschijnen moedervlekken spontaan gedurende de hele levensduur van het individu, maar sommige van deze laesies kunnen aangeboren zijn (dwz aanwezig vanaf de geboorte).
Er zijn talloze soorten sneeuw, die worden geclassificeerd op basis van hun klinische en dermoscopische kenmerken. In de meeste gevallen is de aard van deze gepigmenteerde huidlaesies goedaardig ; soms kunnen sommige van deze echter degenereren en kanker veroorzaken, zoals melanoom . De laatste kan zich in feite voordoen op een gezonde huid of voortkomen uit een bestaande of recente verschijning naevus, die evolueert in een neoplastische zin.
Om deze reden is een juiste preventieve praktijk om te volgen de regelmatige dermatologische controle van de gepigmenteerde vlekken die op de huid verschijnen.
Oorzaken en risicofactoren
De moedervlekken zijn gelokaliseerde laesies, veroorzaakt door een proliferatief proces dat wordt gekenmerkt door de accumulatie van melanocyten of sneeuwcellen (afkomstig van melanocyten).
Melanocyten zijn cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van melanine, een pigment dat verantwoordelijk is voor de huidskleur en het bruinen).
De reden waarom deze proliferatie begint is nog niet volledig bekend, maar het begin van moedervlekken lijkt voor een deel af te hangen van genetische factoren, immuunstatus, blootstelling aan ultraviolette straling en bepaalde farmacologische behandelingen. Verder kunnen sommige moeders prominenter worden tijdens de adolescentie en zwangerschap, wat een zekere mate van hormonale gevoeligheid aantoont.
De moedervlekken kunnen aanwezig zijn vanaf de geboorte of vroege jeugd ( aangeboren ) of verschijnen in de loop van het leven ( verworven ).
De gebruikelijke verworven melanocytische naevi zijn kleine maculen, relatief vlak of verhoogd ten opzichte van het huidvlak, gelijkmatig gepigmenteerd en met goed gedefinieerde en afgeronde randen.
Wat is melanoom
Melanoom is een kwaadaardige tumor van de huid, veroorzaakt door een ongecontroleerde proliferatie van melanocyten.
In een aantal gevallen begint dit tumorproces met de transformatie, in neoplastische zin, van een reeds bestaande neo, terwijl het in een ander percentage zich al zo kan ontwikkelen op de intacte en gezonde huid. Het begin van melanoom wordt sterk geassocieerd met overmatige blootstelling aan ultraviolette straling, vooral als het intens en intermitterend is, omdat het carcinogene verschijnselen kan induceren.
Het melanoom is zeer agressief, omdat het zich zowel in de diepte als in de uitbreiding kan verspreiden en de lymfeklieren en organen ook zeer ver van het punt van oorsprong bereikt, waardoor in relatief snelle tijden metastasen ontstaan.
Als deze tumor in de vroege stadia van ontwikkeling wordt geïdentificeerd en behandeld, is genezing mogelijk. Om deze reden is preventie de meest effectieve strategie om melanoom te behandelen; dit wordt bereikt door risicofactoren onder controle te houden, periodieke dermatologische onderzoeken te ondergaan om de tumor in een extreem vroeg stadium te identificeren en operatieve verwijdering van verdachte laesies.
Het zelfonderzoek van het huidoppervlak door de patiënt zelf, uitgevoerd met de methode en regelmaat tussen de ene dermatologische controle en de andere, maakt het mogelijk om veranderingen in het uiterlijk van een bestaande mol te controleren en de kenmerken van melanomen te herkennen.
Hoofdtypen
Er zijn veel verschillende vormen, maten en kleuren.
Afhankelijk van de locatie kan sneeuw die verschijnt tijdens de kindertijd of volwassenheid worden ingedeeld in drie typen:
- In de intradermale : het proliferatieve proces vindt volledig onder de epidermis plaats en veroorzaakt laesies van vleeskleur of lichtbruine kleur, enigszins verhoogd op het oppervlak van de huid; deze naevi komen het meest voor bij volwassenen.
- In de kruising : melanocyten groeien op het niveau van de dermo-epidermale junctie en vormen aggregaten van rondachtige cellen, vlak ten opzichte van het huidoppervlak. Ik op de knooppunten heb over het algemeen een uniforme kleur, bruin of zwartachtig. Deze neoformaties verschijnen vaak in de kindertijd, terwijl ze zich kunnen opgroeien, hypopigmenteren of zelfs verdwijnen op volwassen leeftijd.
- In verbindingen : ze hebben intermediaire kenmerken tussen junctional en dermale laesies. Meestal zijn deze reliëf en hebben ze een uniforme pigmentatie.
Afhankelijk van hun macro- en microscopische kenmerken, respectievelijk gedefinieerd door de dermatoloog en de histopatholoog, kunnen de moedervlekken worden onderverdeeld in:
- Clark naevus: het is het meest voorkomende type melanocytische naevus; bij klinisch onderzoek verschijnt het als een macula van kleine afmetingen en homogene pigmentatie van bruine kleur, ronde vorm en gepigmenteerd oppervlaktepatroon dat vervaagt naar de periferie. De Clark naevus bevindt zich meestal op de romp en ledematen, maar kan ook voorkomen op de billen en plantaire oppervlakken.
- Atypisch Clark sneeuwt : ze hebben een diameter van meer dan 6 mm, ongelijke kleuren en onregelmatige randen. Deze moedervlekken kunnen evolueren naar een melanoom, dus ze moeten worden gecontroleerd door de moedervlekken in kaart te brengen en, indien nodig, operatief te verwijderen.
- Spitz naevus: het is een neoformatie van het papulaire aspect, roodachtige kleur en kleine afmetingen, die typisch ontstaat tijdens de kindertijd en adolescentie; vaak wordt deze laesie gevonden op het niveau van ledematen en gezicht. Het dermatoscopische onderzoek van de Spitz naevus belicht een meer intens gepigmenteerd perifeer gebied waar pseudopods regelmatig verdeeld over de gehele marge van de laesie aanwezig zijn. Deze neoformaties zijn goedaardig, maar gezien de neiging om snel te groeien en hun onaangename uiterlijk, worden ze vaak operatief verwijderd. Zie Foto Nevus van Spevo
- Reed naevus : het is een laesie van kleine afmetingen en een papulaire vorm die bij de volwassene groeit, vooral op het niveau van de ledematen van jonge vrouwen. De dermoscopische aspecten van de Reed naevus worden weergegeven door een intens gepigmenteerd centraal gedeelte van donkerbruine of zwartachtige kleur en radiale striae aan de omtrek, die de laesie een typisch sterachtig uiterlijk geven.
- Miescher naevus : het komt voor na de puberteit en bevindt zich meestal op het gezicht; deze neoformatie heeft een cupoliform aspect en een bruine verkleuring of lijkt op die van de huid. De Miescher naevus kan een of meer haren hebben die binnenin groeien, waardoor een echte vlek ontstaat, vooral als ze op de neus, voorhoofd en kin ontstaan.
- Blauwe naevus : is een laesie met een glad, vlak of enigszins verhoogd oppervlak, met een blauwzwarte kleur; deze kleuring is te wijten aan de diepe lokalisatie van de gepigmenteerde elementen. Zie foto's Nevo Blu
- Sutton van Sutton : het wordt ook "naevus met halo" genoemd, omdat het een centraal gepigmenteerd deel (bruin of roodachtig) heeft, omgeven door een lichter perifeer deel; in vergelijking met andere gepigmenteerde huidlaesies heeft deze mol vaak grotere afmetingen dan normaal. Zie Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : het is een laesie die verschijnt op volwassen leeftijd op de romp en op de ledematen, van zachte consistentie en lichte kleur; deze neoformatie neigt naar de buitenkant toe te groeien en een karakteristieke polypoïde vorm aan te nemen, die de naevus vergelijkbaar maakt met een braam; dit is waarom het ook bekend staat als papillomatous naevus. De mollen van Unna zijn goedaardig, maar kunnen grote dimensies bereiken en anti-esthetisch zijn.
Tekenen en symptomen
De mollen presenteren zich met verschillende klinische kenmerken.
Over het algemeen verschijnen ze als macules, papels of gelokaliseerde knobbeltjes, opgebouwd uit gepigmenteerde cellen, van min of meer kleine dimensies. Deze laesies ontwikkelen zich voornamelijk in de huid, maar kunnen ook voorkomen op de slijmvliezen (lippen en mondholte, uitwendige genitaliën en perianale regio), bindvlies en sclera.
- Vorm : in vergelijking met het huidoppervlak kan een mol vlak of verhoogd zijn, ovaal of rond; de contouren zijn duidelijk of wazig in de periferie. De gemiddelde afmetingen zijn ongeveer 6 mm in diameter, maar sommige sneeuw zijn niet breder dan een nauwkeurig punt, terwijl andere zo groot zijn dat ze een hele ledemaat kunnen bedekken. Het oppervlak van de mollen kan glad, ruw en / of bedekt zijn met haar of verrucoid.
- Kleur : pigmentatie van moedervlekken varieert van lichtbruin tot zwartachtig, van roze of vleeskleurig tot rood. Sommige letsels kunnen donkerder worden na blootstelling aan de zon of tijdens de zwangerschap. Op volwassen leeftijd kunnen bepaalde moedervlekken langzaam hun pigmentatie verliezen of de neiging hebben om te vervagen. Ze worden qua kleur vergelijkbaar met de rest van de huid, zodat ze niet kunnen worden geïdentificeerd tenzij ze zorgvuldig worden beoordeeld.
- Nummer : moedervlekken kunnen individueel of in groepen van meerdere verwondingen voorkomen; hun aantal wordt bepaald door genetische make-up, maar kan worden beïnvloed door andere factoren, zoals blootstelling aan de zon.
- Veranderingen in uiterlijk : meestal veranderen goedaardige moedervlekken niet van jaar tot jaar van grootte, vorm of kleur; in feite vinden veranderingen in het uiterlijk van deze formaties zeer langzaam plaats. De eerste tekenen die de aanwezigheid van een melanoom kunnen aangeven, zijn de progressieve en snelle veranderingen (in de orde van weken of maanden) van een reeds bestaande moedervlek of het verschijnen van een nieuw type laesie.
Voor de meesten die het meeste risico lopen
De belangrijkste klinische betekenis van moedervlekken bestaat uit hun vermogen om zich te gedragen als goedaardige of kwaadaardige neovormen.
Veel gepigmenteerde huidlaesies zijn ongevaarlijk en blijven gedurende de hele levensduur van een individu hetzelfde. Als een naevus echter afwijkende kenmerken heeft, moet deze worden overgelegd aan de arts.
Een verdachte laesie heeft een onregelmatige vorm, niet symmetrisch, met gekartelde randen of met incisure.
Binnenin de mol zelf is de kleur niet uniform, hij wordt donker (erg intens zwart) of roodbruin, wit, zwart of blauw. Ook een toename in de laesie in de breedte (vooral als de afmetingen groter zijn dan 6 mm in diameter) en in dikte (bijvoorbeeld als een vlakke laesie op het huidvlak wordt verhoogd) kan een evolutie in een kwaadaardige zin aangeven, vooral als deze verandering komt in een vrij korte tijd voor.
Zelfs de moedervlekken die hun consistentie veranderen (verzachten of verharden) zijn verdacht en worden omringd door een knobbel of een rood gebied. Een andere alarmbel om verdachte laesies te identificeren is het optreden van tekenen van ontsteking in de omringende huid: jeuk, overmatige gevoeligheid, pijn, bloeding, serumverlies, schilfering en ulceratie.
De moedervlekken die als "risico" worden beschouwd, geven niet noodzakelijkerwijs aanleiding tot melanoom, maar moeten onder observatie worden gehouden; in een specifiek geval zal de dermatoloog bepalen of het al dan niet geschikt is om een chirurgische verwijdering uit te voeren met histologisch onderzoek of om een nieuwe controle na enkele maanden te plannen.
Op pediatrische leeftijd zijn de letsels die het meeste risico lopen vooral zeldzaam bij congenitale reuzen, die een diameter groter dan 20 cm hebben. Van de laesies die tijdens de groei zijn verkregen, zijn de neoformaties daarentegen gevaarlijker, vertonen ze in korte tijd veranderingen in uiterlijk en hebben ze onregelmatige kenmerken met betrekking tot vorm en kleur ( in het atypische ).
diagnose
Om de morfologische kenmerken te beoordelen en eventuele verdachte veranderingen in gepigmenteerde huidlaesies te herkennen, is het raadzaam om periodiek een dermatologisch onderzoek te ondergaan.
Het dermatoscopisch onderzoek maakt het monitoren mogelijk van de neoformaties die als "abnormaal" worden beschouwd, dankzij een adequate en verschillende fotografische documentatie, en laat toe om in te grijpen in het geval dat een wijziging heeft plaatsgevonden.
Een laesie kan worden biopsied en histologisch worden onderzocht als het de volgende verdachte kenmerken heeft:
- Marges die in de loop van de tijd veranderen of zeer onregelmatig zijn;
- Kleurveranderingen;
- Pain;
- Bloeden;
- zweren;
- Jeuk.
Het biopsiepreparaat moet diep genoeg zijn voor een nauwkeurige microscopische diagnose en, indien mogelijk, de volledige laesie omvatten, vooral in gevallen van hoge verdenking van maligniteit.
In het interval tussen een dermatologische controle en de andere is het belangrijk om periodiek zelfonderzoek van moedervlekken en laesies op de huid uit te voeren, waarbij vooral rekening wordt gehouden met de groei of modificaties van de vorm en kleur, aangezien deze kunnen duiden op een evolutie naar een kwaadaardige vorm.
Tijdens deze zelfevaluatie is het voldoende om de zogenaamde ABCDE-regel te onthouden, die rekening houdt met de belangrijkste criteria die een laesie op de huid zou moeten hebben om de patiënt de aanwezigheid van een melanoom te laten vermoeden, en dientengevolge hem ertoe aan te zetten om een arts te raadplegen:
- A als Asymmetrie : geeft een toename in de niet-uniforme laesie aan, daarom wordt de mol gevormd door twee verschillende helften;
- B as Borders : aanwezigheid van onregelmatige en grillige marges die de mol onregelmatig doen voorkomen;
- C als kleur : zeer donkere of niet-uniforme laesie waarin pigmentveranderingen zijn verschenen (tinten van bruin of zwart, rood, wit en blauw);
- D als Grootte : toename in breedte en / of dikte van de mol, vooral als de afmetingen groter zijn dan 6 mm in diameter;
- En als Evolutie : er zijn progressieve veranderingen in het oorspronkelijke uiterlijk van de neo (vorm, grootte en kleur) in een korte tijdsperiode (6-8 maanden).
behandeling
Aangeboren of verworven laesies die atypische morfologische kenmerken vertonen met betrekking tot kleur, vorm en grootte kunnen worden gevolgd met periodieke dermatologische controles of verwijderd worden met een operatie onder lokale anesthesie.
Gewoonlijk worden moedervlekken operatief behandeld als ze door een arts als abnormaal worden beschouwd na een nauwkeurig dermatologisch onderzoek, als ze worden onderworpen aan herhaald trauma of als ze eenvoudig een esthetisch ongemak voor de patiënt veroorzaken.
