Baarmoeder van de baarmoeder

algemeenheid

De bicorne baarmoeder is een aangeboren afwijking van de baarmoeder.

Figuur: afbeelding van een baarmoeder van de baarmoeder.

Van de site: mulleriananomalies.blogspot.it

Zoals de didelfus baarmoeder en de septum baarmoeder, is het opgenomen in de lijst van anomalieën van de Müllerian kanalen, pathologieën met onbekende oorzaken voortkomend uit een ontwikkelingsfout tijdens het embryonale leven.

De aanwezigheid van de bicorne baarmoeder is vaak de oorzaak van onaangename gevolgen tijdens een zwangerschap.

Voor een juiste diagnose zijn vaak verschillende instrumentele onderzoeken nodig.

Als vrouwen met een bicornor baarmoeder geen stoornissen ervaren die verband houden met de afwijking, mogen ze geen enkele behandeling ondergaan. Anders overwegen artsen de mogelijkheid van chirurgisch ingrijpen.

Korte verwijzing naar de baarmoeder

Ongelijk en hol, de baarmoeder is het vrouwelijke geslachtsorgaan dat dient om de bevruchte eicel te ontvangen (dat wil zeggen, de toekomstige foetus) en om de correcte ontwikkeling ervan tijdens de 9 maanden zwangerschap te garanderen.

Figuur: afbeelding van een normale baarmoeder. Volgens de meest nauwkeurige beschrijvingen presenteert de baarmoeder naast het baarmoederlichaam en de baarmoederhals twee andere gebieden: ze zijn de landengte van de baarmoeder en de fundus (of basis) van de baarmoeder. De landengte van de baarmoeder is de vernauwing die het lichaam en de hals van de baarmoeder verdeelt. De fundus (of basis van de baarmoeder) is het bovenste deel van het lichaam, gelegen boven de denkbeeldige lijn die de twee eileiders verbindt. Het is afgerond in vorm en steekt naar voren uit.

Het zit in het kleine bekken, precies tussen de blaas (anterieure), de rectum (posterior), de darmlussen (superieur) en de vagina (inferieur).

Tijdens de levensduur verandert de baarmoeder van vorm. Als het tot het prepuberale tijdperk een langwerpig uiterlijk heeft dat lijkt op een handschoenvinger, lijkt het op volwassen leeftijd veel op een omgekeerde (of omgekeerde) peer, terwijl het in de postmenopauze fase geleidelijk zijn volume verkleint en wordt verbrijzeld.

Vanuit macroscopisch oogpunt verdelen artsen de baarmoeder in twee verschillende hoofdgebieden: een groter en groter deel, het baarmoederlichaam (of baarmoederlichaam ) genoemd, en een smaller gedeelte, de cervix (of baarmoederhals ). De baarmoederhals steekt, tot op zekere hoogte, in de vagina uit: het is de zogenaamde "zeeltsnuit".

Metingen en gewicht van de baarmoeder bij een volwassen vrouw.
Gemiddelde lengte	7-8 centimeter
Dwarsdoorsnede	4-5 centimeter
Antero-posterior diameter	4 centimeter
gewicht	60-70 gram

Wat is de bicorn baarmoeder?

De bicorne baarmoeder is een misvorming van de baarmoeder, in de aanwezigheid waarvan dit belangrijke geslachtsorgaan de ideale vorm van een hart aanneemt (in plaats van een omgekeerde peer) en heeft twee "hoorns", die samenkomen in het onderste gedeelte van het baarmoederslijf maar gescheiden door een tussenschot.

De bicorne baarmoeder is een aangeboren afwijking, dat wil zeggen, aanwezig sinds de geboorte.

UTERO BICORNE IS SYNONYMOUS VAN UTERO EEN CUORE

Soms noemen artsen de conditie van een bicornum baarmoeder met de alternatieve term uterus in het hart . Omdat het heel begrijpelijk is, is dit te wijten aan de morfologische gelijkenis tussen de baarmoeder en een hart.

BIJ ALLE DIEREN IS EEN ANOMALIE?

Als voor mensen de bicorne baarmoeder een misvorming is, is dit voor andere dieren niet het geval.

In feite zijn er verschillende soorten zoogdieren, inclusief knaagdieren en varkens, die meestal een hartvormige en tweehoornige baarmoeder hebben.

SUBTIPES VAN UTERO BICORNE

Er zijn twee mogelijke subtypen van de uterus bicornum : de bicolle en de unicolle .

Het verschil tussen de twee voorwaarden is heel eenvoudig. In de bi-tern tweekleurige baarmoeder zijn er twee cervicale kanalen (dat wil zeggen van de baarmoederhals), in de unicolle baarmoeder is er maar één.

Wat de twee splitsingen betreft, hebben deze een overlappend aspect.

oorzaken

Voor meer informatie: Symptomen Baarmoeder Bicorne

Ondanks talrijke en grondige studies zijn artsen en wetenschappers er nog niet in geslaagd om de oorzaken te achterhalen die leiden tot het verschijnen van de bicorne baarmoeder.

Maar wat ze hebben kunnen begrijpen is het fundamentele pathofysiologische mechanisme.

PATHOFYSIOLOGIE

Volgens de verschillende onderzoeken die zijn uitgevoerd, zou de bicorne baarmoeder ontstaan door een onjuiste ontwikkeling van de paramesonephric kanalen, tijdens de embryogenese (wat bevestigt dat de bicorne baarmoeder een aangeboren toestand is).

De paramesonephric leidingen, of kanalen van Müller, zijn kleine genitale kanalen, aanwezig in het embryo, die met stimulatie door oestrogenen aanleiding geven tot de baarmoeder, de eileiders en de vagina.

Met andere woorden, de paramesonephric-kanalen zijn de embryonale structuren waaruit enkele van de belangrijkste vrouwelijke geslachtsorganen worden geboren.

In het geval van de bicorne baarmoeder is om onbekende redenen het embryonale proces waarnaar de Müller-kanalen gaan niet succesvol en heeft het twee effecten:

De vereniging van het onderste deel van de baarmoeder e
De splitsing van het bovenste gedeelte.

Vanwege de betrokkenheid van de Müller-kanalen aan de oorsprong van de bicorne baarmoeder, omvatten de artsen de bovengenoemde misvorming van de baarmoeder bij de zogenaamde " Müllerian duct anomalies ".

Om nog preciezer te zijn, de hartvormige baarmoeder vertegenwoordigt de Mulleriaanse anomalie van klasse IV.

Ook in het mannelijke embryo zijn de paramesonephric-kanalen aanwezig, maar deze nemen rond de elfde week van ontwikkeling af, omdat ze niet dezelfde oestrogene stimulaties ondergaan die optreden in het vrouwelijke embryo.

De anomalieën van de Müllerian-kanalen.
Baarmoedergenese	Klasse I
Eenhoorn baarmoeder	Klasse II
Uterus didelphus of dubbele baarmoeder	Klasse III
Bicorne baarmoeder	Klasse IV
Uterus septum	Klasse V
Gebogen baarmoeder	Klasse VI
T laat maar	Klasse VII

epidemiologie

De bicorne baarmoeder is een aangeboren afwijking van de ondergediagnosticeerde baarmoeder (dwz de gediagnosticeerde gevallen zijn minder dan de werkelijk bestaande); daarom is de exacte incidentie onbekend.

In een land als de Verenigde Staten lijkt het tussen 0, 1 en 0, 5% van de vrouwen te zijn.

Volgens het meest recente onderzoek, uitsluitend in het kader van Müllerian duct anomalies, zou het ongeveer 25% van deze specifieke misvormingen vertegenwoordigen.

Volgens sommige statistische onderzoeken zouden aangeboren baarmoederafwijkingen ongeveer 1, 5% van de vrouwelijke individuen treffen.

Sintom en consequenties

Bij zwangere vrouwen kan de aanwezigheid van een bicornor baarmoeder verschillende gevolgen hebben, waaronder:

Onderbreking van onvrijwillige zwangerschap (dwz spontane abortus) . Het is een zeer terugkerend fenomeen en vaak ontdekken veel vrouwen dat ze een bicorn baarmoeder hebben net na een miskraam.
Vroeggeboorte (of vroeggeboorte) . Artsen definiëren een geboorte als prematuur wanneer deze ten minste drie weken vóór de veertigste en laatste week van de zwangerschap plaatsvindt.
De negatieve effecten die een vroeggeboorte op het ongeboren kind kan hebben, zijn afhankelijk van hoe lang vóór de bevalling plaatsvindt. Met andere woorden, hoe te vroeg de bevalling is, des te ernstiger zijn de gezondheidstoestanden waarin de baby wordt geboren, wanneer de moeder eraan komt. Dit is vrij intuïtief, aangezien de permanentie in de baarmoeder dient om de foetus de juiste ontwikkeling te garanderen.
Afhankelijk van de periode waarin het plaatsvindt, kan een vroeggeboorte worden gedefinieerd als: te laat, als het optreedt tussen de 34e en 37e week van de zwangerschap; ernstig, als het voorkomt tussen de 25e en 33e week van de zwangerschap; extreem, als het kind vóór de 25e wordt geboren.
Volgens sommige statistische studies varieert de kans op een vroeggeboorte bij vrouwen met een bicorne baarmoeder van 15 tot 25%.
Vanuit pathofysiologisch oogpunt leidt het ontbreken van voldoende groeimogelijkheden voor de foetus tot vroeggeboorte. In feite is de foetus eerder geboren dan verwacht, wanneer hij begint te groeien in de twee hoorns.
Volgens wat de deskundigen melden, bevordert een uteriene baarmoederhals met een slechte spiertonus (incompetentie of cervicale insufficiëntie) de geboorte vroegtijdig.
Slechte positie van de foetus . Sommige statistische onderzoeken melden dat de foetus een verkeerde houding aanneemt bij 40-50% van de zwangerschappen bij vrouwen met een bicornor baarmoeder.
De meest voorkomende slechte foetusplaatsingen zijn twee: de stuitligging en de dwarse (of dwarse) positie. Een foetus bevindt zich in een stuitligging wanneer hij voeten heeft in plaats van zijn hoofd in de richting van de uitgang; terwijl het in een zijwaartse positie is wanneer het, naar de uitgang, een van de twee schouders presenteert.
Foetale misvormingen van verschillende soorten . Helaas komt het vrij vaak voor dat kinderen met misvormingen of meer of minder ernstige misvormingen worden geboren als moeders met een bicornor baarmoeder.

DE UTEROUS BICORNE IS ASINTOMATISCH

Over het algemeen produceert de bicorne baarmoeder geen specifieke symptomen bij vrouwelijke dragers.

Deze ontdekken in feite dat ze alleen worden beïnvloed wanneer ze zwanger worden of een bepaald gynaecologisch onderzoek ondergaan.

UTERO BICORNE EN ONVOLDOENDHEID?

In het verleden beweerden artsen en gynaecologiedeskundigen dat vrouwen met een bicorne baarmoeder vatbaar zijn voor onvruchtbaarheid.

Sommige recente wetenschappelijke studies hebben echter de bovengenoemde associatie uitgesloten, waarbij vastgesteld werd dat vrouwen met baarmoeder in het hart net zo vruchtbaar zijn als vrouwen met een normale baarmoeder.

Het enige verschil tussen de twee categorieën vrouwen is dus de grotere neiging van de eerste om problemen tijdens de zwangerschap te ontwikkelen.

diagnose

Artsen kunnen de toestand van een baarmoeder in de baarmoeder diagnosticeren door:

Een hysterografie (of hysterosonografie ). Het is een gynaecologische echografie die dient om de binnenkant van de baarmoederholte te evalueren en is zeer nuttig bij het identificeren van misvormingen van de baarmoeder, endometriumverdikking, poliepen en vleesbomen.
Zoals bij elk echografisch onderzoek, betreft het het gebruik van een ultrasone sonde, die de arts via de vagina in de baarmoeder inbrengt (transvaginale route).
Maar vóór deze operatie is het noodzakelijk om de baarmoederholtes te strekken: om dit te bereiken, gebruikt de arts een bepaalde steriele fysiologische oplossing, die hij injecteert via een kleine 1, 2 mm katheter (eveneens steriel).
Een nucleaire magnetische resonantie (RMN) . Het is een pijnloze diagnostische test, die het mogelijk maakt om de interne structuren van het menselijk lichaam te visualiseren zonder het gebruik van ioniserende straling (röntgenstralen). In feite is het werkingsprincipe gebaseerd op het creëren van magnetische velden, die signalen uitzenden die door een detector in beelden kunnen worden omgezet.
Hysterosalpingografie . Het is een diagnostische procedure van het radiografische type, daarom voorziet het in de blootstelling van de patiënt aan een bepaald röntgenquotum.Met zijn uitvoering is het mogelijk om het morfologische aspect van de baarmoederholte en de eileiders te evalueren. Voor de analyse van deze compartimenten gebruiken artsen een bepaalde contrastvloeistof, ondoorzichtig voor röntgenstralen, die ze specifiek in de baarmoederhals injecteren.
Hysterosalpingography is een onderzoek dat gynaecologen voorschrijven aan vrouwen met een vermoed vruchtbaarheidsprobleem, dus de uitvoering ervan is minder frequent dan de twee voorgaande onderzoeken die hierboven zijn beschreven.
Het is een minimaal invasieve procedure omdat het de patiënt blootstelt aan een (minimale) dosis röntgenstraling die schadelijk is voor de gezondheid.
Hysterosonosalpingografie . Het heeft dezelfde doelen als hysterosalpingografie, maar het is een echografie, net als de hysterografie (waarmee het een aantal procedurele stappen deelt).
Zoals elke echografie omvat dit niet de blootstelling van de patiënt aan ioniserende straling die schadelijk is voor de gezondheid.
Het besef komt vaker voor bij vrouwen met een vermoedelijk vruchtbaarheidsprobleem.

behandeling

Artsen kunnen het bicorne-baarmoederprobleem proberen op te lossen door een chirurgische ingreep uit te voeren, bekend als de metroplastiek van Strassmann .

Er dient echter op te worden gewezen dat het gebruik van deze procedure alleen plaatsvindt wanneer vrouwen met een baarmoeder in het hart een geschiedenis van spontane abortussen of andere reproductieve problemen hebben. In al die gevallen waarin de zwangerschap of de zwangerschap regelmatig is, is het in feite niet nodig om een beroep te doen op een chirurgische ingreep.

Voor die vrouwen met bicornor baarmoeder en cervicale incompetentie, die nog niet zwanger zijn in hun leven (dus ze weten niet de evolutie van een mogelijke zwangerschap), bestaat de mogelijke therapie uit de zogenaamde cervicale cerclage .

STRASSMANN METROPLASTICS

De metroplastiek van Strassmann (of de buikmetroplastie van Strassmann) is een delicate chirurgische ingreep, die de behandelende arts uitvoert bij laparoscopie en waarmee een baarmoeder met een abnormale morfologie kan worden gecorrigeerd.

Het uiteindelijke doel is om een baarmoederholte te creëren die in staat is om een foetus te ontvangen en adequaat te ontwikkelen.

Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, waarbij de operateur toegang heeft tot de buikholte en bekkenholte van een patiënt, zonder zijn toevlucht te nemen tot de grote incisies die worden geboden door traditionele open chirurgie.

In feite voorzien de operaties in de laparoscopie de realisatie van een klein aantal kleine incisies op de buik, die dienen voor de introductie van de chirurgische instrumentatie.

CERVISCH RIJDEN

Cervicale cerclage is een chirurgische ingreep, waarbij de behandelende arts op het niveau van de cervix een strook synthetisch weefsel aanbrengt, op een zodanige manier dat de baarmoederhals wordt versterkt en de continentie toeneemt. Dit alles zou de neiging tot vroegtijdige bevalling moeten voorkomen of op zijn minst verminderen.

Er zijn twee operatieve benaderingen om een cervicale cerclage uit te voeren: de transvaginale benadering (dwz via de vagina) en de trans-abdominale benadering (dwz via de buikwand)

De transvaginale benadering is de meest toegepaste (NB: het vertegenwoordigt 95% van de cirkels) en chirurgen kunnen het uitvoeren volgens de McDonald- of Shirodkar-techniek.

De trans-abdominale benadering daarentegen is meer dan een alternatief voor de transvaginale benadering, wanneer de laatste niet de gewenste resultaten heeft opgeleverd.