Levertransplantatie is een chirurgische procedure die de onomkeerbare zieke lever van een persoon vervangt door een gezonde lever van een donor.
Gezien de enorme vraag worden kandidaten voor levertransplantatie gekozen na een lange reeks specifieke tests. Als de persoon aan het einde van het onderzoek geschikt is voor de interventie, wordt hij op een wachtlijst geplaatst en zo snel mogelijk gebeld.
De operatie is erg lang en vereist een team van ervaren artsen. Als er geen complicaties optreden, zoals afwijzing, kan de patiënt geleidelijk terugkeren naar een normaal leven.
Wat is een levertransplantatie?
Levertransplantatie is de chirurgische procedure die een lever vervangt die onherstelbaar is beschadigd met een andere gezonde, afkomstig van een bloedcompatibele donor .
De donor is meestal een pas overleden persoon, maar als aan de voorwaarden is voldaan, kan hij ook een levend persoon zijn. In feite is de lever een buitengewoon orgaan, in staat tot zelfgenezing, zelfs na zijn gedeeltelijke verwijdering.
Alvorens een nieuwe lever te ontvangen, moet een persoon meerdere tests ondergaan om te beoordelen of er geschikte omstandigheden zijn voor een transplantatie. Als een patiënt geschikt wordt geacht, wordt hij op een wachtlijst geplaatst, waarin andere mensen in dezelfde toestand verkeren.
FUNCTIES VAN EEN GEZONDE LEVER
De lever is een van de meest complexe organen van het menselijk lichaam; niet verrassend, het voert een zeer groot aantal functies uit, waarvan er vele fundamenteel zijn voor het leven.
De belangrijkste taken zijn:
- De productie van stollingsfactoren, om bloedverlies te stoppen
- De regulatie van het cholesterolgehalte in het bloed
- Productie van essentiële eiwitten en hormonen
- De "reiniging" van bloed, van toxines en infectieuze agentia
- Voorzie het lichaam van energie wanneer het tekort heeft
HOEVEEL IS DE LEVERTRANSPLANTATIE?
Het aantal mensen dat een levertransplantatie nodig heeft is hoog en aanzienlijk hoger dan het aantal bestaande donoren.
Volgens sommige statistische gegevens van 2009 bedroeg het aantal uitgevoerde levertransplantaties in Italië 1059, maar de patiënten op de wachtlijst waren 1481. Van 1992 tot 2009, nog steeds in Italië, waren de transplantatie-ontvangers 12759.
Het overlevingspercentage vijf jaar na de transplantatie is 75-80%.
De meest voorkomende oorzaak van levertransplantatie is cirrose veroorzaakt door hepatitis C (zie het volgende hoofdstuk).
Wanneer wordt het in praktijk gebracht?
De lever kan om verschillende redenen zwaar beschadigd zijn en permanent zijn functie verliezen. Dit proces staat bekend als leverfalen .
Personen met ernstig leverfalen zijn de beste kandidaten voor een levertransplantatie, omdat dit de enige effectieve behandeling is om hun leven te redden. Maar wat zijn de oorzaken van leverfalen en, indirect, van levertransplantatie?
OORZAKEN VAN GEBREK AAN GEZONDHEID
Ernstig leverfalen kan verschillende oorzaken hebben.
De belangrijkste en zelfs meest voorkomende oorzaak is cirrose (of levercirrose ), het proces waarbij levercellen ( hepatocyten ) sterven en worden vervangen door littekenweefsel of fibreus weefsel.
Levercirrose wordt meestal veroorzaakt door:
- Virale infecties ( hepatitis C en hepatitis B ),
- Alcoholmisbruik
- Auto-immune leverziekte
- Abnormale vetophoping in de lever
Onder de minder voorkomende oorzaken, in plaats daarvan, moeten we vermelden:
- Cystic fibrosis
- Leverkanker
- hemochromatose
- Gal-atresie
- De ziekte van Wilson
- Scleroserende cholangitis
ACUTE EN CHRONISCHE GEZONDHEID INSUFFICIENCY
De snelheid waarmee symptomen van leverfalen verschijnen, onderscheidt deze pathologische toestand in:
- Acuut leverfalen . De symptomatologie verschijnt plotseling, evolueert over een zeer korte tijd en kan dramatische effecten hebben. Het is een zeldzame gebeurtenis, die meestal optreedt als gevolg van vergiftiging met paracetamol (een veel voorkomend analgeticum) of andere stoffen (bijv. Vergiftiging door A. Phalloides).
- Chronisch leverfalen . Aandoeningen ontwikkelen zich langzaam en kunnen enkele maanden, zo niet jaren duren om de lever ernstig te beschadigen. Tussen de twee is het de meest voorkomende vorm van leverfalen.
BELANG VAN DE LEVERTRANSPLANTATIE
In tegenstelling tot het hart, de nieren en de longen, is er geen kunstmatig orgaan of mechanisch apparaat (zoals nierdialyse) dat een defecte lever kan vervangen. De enige mogelijke oplossing, wanneer leverschade diep en onherstelbaar is, is transplantatie van menselijke organen. Dit verklaart verschillende aspecten: niet alleen de moeilijkheden bij het herstellen van een lichaam dat compatibel is met de patiënt, maar ook de enorme vraag, wachttijden en de te volgen procedure om terug te keren naar de wachtlijsten.
Risico's van de transactie
Levertransplantatie is een zeer delicate operatie en niet zonder complicaties.
De meeste problemen ontstaan door de continue en verplichte inname van immunosuppressiva ; deze worden beheerd met het idee dat, door het immuunsysteem te verzwakken, het getransplanteerde orgaan niet wordt aangevallen en "behandeld" door het immuunsysteem als iets dat vreemd is aan het lichaam.
Een lijst van mogelijke complicaties, die een levertransplantatie kan ontmoeten, is als volgt:
- Afwijzing of falen van de transplantatie
- Virale en schimmelinfecties
- trombose
- Problemen met de galwegen
- suikerziekte
- Nierfalen
- Neoplasmen van verschillende typen
- Lymfoproliferatieve ziekten na transplantatie
VERVANGING OF STORING VAN DE TRANSPLANT
Transplantaatafstoting en -afval zijn twee verschillende maar even ernstige situaties.
Afwijzing treedt op wanneer het immuunsysteem het getransplanteerde orgaan (in dit geval de lever) niet herkent en het aanvalt alsof het iets vreemds is.
Het woord ' falen' verwijst daarentegen naar het operationele falen van het orgel, dat niet werkt zoals het zou moeten. In deze situaties is de oorzaak vaak een trombose in de leverslagader of in de poortader, die optreedt na de operatie.
De afwijzing, indien deze plaatsvindt, vindt plaats na 7-14 dagen en verwijst naar ongeveer 40% van de gevallen (grote variabiliteit in de literatuur tussen de verschillende gevallen).
Falen treedt op wanneer het binnen enkele uren optreedt en 10-15% van de transplantaties treft.
Symptomen van afwijzing:
- Hoge koorts
- braken
- diarree
- geelzucht
- Donkere urine
- jeuk
- Ik heb het duidelijk gemaakt
INFECTIES
Schimmel- en virale infecties komen met name vaak voor bij levertransplantaties en niet alleen. De oorzaak is, zoals verwacht, gekoppeld aan de inname van immunosuppressiva.
De aangetroffen schimmelinfecties zijn die welke worden ondersteund door candidiasis (frequentere) of fungale longontsteking (zeer zeldzaam).
De meest voorkomende virale infecties, aan de andere kant, zijn die veroorzaakt door cytomegalovirus ; deze kunnen worden voorkomen door enkele maanden na de operatie antibiotica in te nemen.
NOODUITZET
Net als leverfalen is het verlies van leverfunctie, dus nierfalen is een drastische vermindering van de niercapaciteit.
Volgens een Engelse bron gebeurt deze situatie bij een levertransplantatie elke 5 en heeft, als een waarschijnlijke oorzaak, de inname (opnieuw) van immunosuppressieve geneesmiddelen.
Symptomen van nierfalen:
- vermoeidheid
- Waterretentie (dwz gezwollen handen en voeten)
- Kortademigheid
- misselijkheid
- Bloed in de urine
KANKER
Degenen die een levertransplantatie hebben ondergaan, zijn meer vatbaar voor huidkanker, baarmoederhals (bij vrouwen) en lymfoïde cellen ( lymfoom ).
De meest betrouwbare oorzaak lijkt verband te houden met immunosuppressiva, hoewel er nog enige twijfel bestaat.
Geschat wordt dat huidkankers (vooral melanomen en sarcomen van Kaposi ) een waarschijnlijkheid hebben dat ze twintig keer hoger beginnen dan gezonde niet-getransplanteerde individuen. Om deze reden wordt aanbevolen dat de patiënt overmatige blootstelling aan de zon of kunstmatige ultraviolette lampen vermijdt.
Hoe zich voor te bereiden op een operatie
In tegenstelling tot de beschikbaarheid van transplanteerbare levers, is de vraag naar interventies enorm. Om deze reden ondergaat een persoon met leverproblemen een lange reeks gerichte testen voordat hij geschikt wordt geacht voor een levertransplantatie. Als aan het einde van deze zeer strenge controles de patiënt alle noodzakelijke kenmerken heeft, wordt hij samen met anderen op een wachtlijst geplaatst die, net als hij, dezelfde problemen hebben.
Wanneer zijn beurt komt, wordt hij gebeld door het transplantatiecentrum, dat de tests op hem heeft uitgevoerd en zal worden onderworpen aan de operatie.
HOE IS INSERTIE IN DE WACHTLIJST?
Een transplantatiecentrum wordt in contact gebracht met een patiënt door de behandelende arts, die na verschillende tests veronderstelt dat er voorwaarden kunnen zijn voor opname op de wachtlijst.
Op dat moment wordt de patiënt bezocht door een team van artsen en deskundigen (chirurgen, hepatologen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, enz.), Die, na een grondige analyse, zullen beslissen of de transplantatie de beste oplossing is.
De bruikbare tests zijn talrijk en van verschillende types:
- Laboratoriumtests : allereerst worden bloed- en urinetests uitgevoerd. Daarna gaat het dieper, met kankerscreening. Deze analyses worden gebruikt om de gezondheidstoestand van de patiënt vast te stellen en of deze bestand is tegen een levertransplantatie.
- Radiologisch onderzoek : ze dienen om de gezondheidstoestand van de patiënt verder te verduidelijken. Bovendien geeft een beeld van de lever en, in het algemeen, van de holte waar het zich bevindt, een idee van de grootte van de inwendige organen, geplaatst in de onmiddellijke nabijheid van de lever.
- Harttests : een gezond cardiovasculair systeem is een essentiële voorwaarde voor het ontvangen van een nieuwe lever.
- Psychologische en sociale evaluatie : de eerste is om te begrijpen of de patiënt mentaal klaar is om een nieuwe lever te ontvangen en of hij zich bewust is van het belang van de interventie en de implicaties die dit met zich meebrengt. De tweede beoordeelt of familieleden en naaste vrienden van de patiënt in staat zijn om de laatste te volgen als hij hulp nodig heeft.
- Evaluatie van eventuele verslavingen : de neigingen van de patiënt ten opzichte van alcohol, drugs en roken worden geëvalueerd. Degenen die afhankelijk zijn of geacht worden risico te lopen, worden niet op de wachtlijst geplaatst.
Als elk van deze beoordelingen positief is (dwz ten gunste van de interventie), zal de patiënt op de wachtlijst worden geplaatst.
In welke situaties bent u uitgesloten van de wachtlijst?
- Ernstige infectieziekten (als het een voorbijgaande ziekte is, kunt u wachten tot hij hersteld is en dan stelt u zichzelf opnieuw voor om op de lijst te komen)
- AIDS
- Ernstige hart- en circulatiestoornissen
- Tumor in een deel van het lichaam
- Verslaving aan drugs, alcohol en roken
- Niet in staat zijn om voor uw gezondheid te zorgen
- Het ontbreken van familie of goede vrienden die in staat zijn om de patiënt te volgen, mocht dit nodig zijn
LOCATIE IN DE WACHTLIJST
Er zijn meer ernstige leverpatiënten dan anderen. De eerstgenoemden worden na de bovengenoemde controles in een meer geavanceerde positie geplaatst dan de laatste.
De ernst van het leverfalen van een patiënt kan worden gemarkeerd met twee verschillende scores: het MELD ( model voor eindstadium leverziekte ) en de Child-Pugh .
HOE LANG WORDT HET WACHTEN OP EEN TRANSPLANT?
Wachttijden voor een levertransplantatie zijn variabel (van weken tot maanden) en kunnen niet exact worden bepaald. Ze zijn voornamelijk afhankelijk van:
- Bloedgroep van de patiënt, voor een toespraak van verenigbaarheid van bloed. Er zijn zeldzamere bloedgroepen dan andere en dit heeft een aanzienlijke invloed op de beschikbaarheid van transplanteerbare organen.
- Vergelijkbare lichaamsgrootte tussen donor en ontvanger. Als gewicht en lengte samenvallen, is het waarschijnlijk dat de interne organen groot gelijk zijn.
- Positie op de wachtlijst, vastgesteld door de scores MILD en Child-Pugh.
DE OPROEP VAN HET TRANSPLANTENCENTRUM
De oproep van het transplantatiecentrum, die de patiënt informeert over de beschikbaarheid van het orgel, kan op elk moment van de dag plaatsvinden. Om deze reden is het goed om altijd beschikbaar te zijn om op de wachtlijst te reageren wanneer u op de wachtlijst staat.
Het is erg belangrijk om, zodra de communicatie is ontvangen, te onthouden van eten en drinken, omdat, zoals we zullen zien, algemene anesthesie wordt geboden.
procedure
Levertransplantatie is een zeer delicate chirurgische operatie, die om deze reden moet worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.
MEDISCH EN GESPECIALISEERD PERSONEEL
Het team van artsen en deskundigen die de transplantatie uitvoeren en de patiënt volgen tijdens het verblijf na de interventie, bestaat uit verschillende figuren, allemaal even belangrijk:
- Physician anesthesist
- chirurg
- Verpleegkundig specialist in transplantaties
- Medische hepatoloog
- fysiotherapeut
- psycholoog
- Maatschappelijk werker
ALGEMENE ANESTHESIE
Wanneer wordt gezegd dat een operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, betekent dit dat de patiënt buiten bewustzijn is en geen pijn voelt op het moment van de operatie.
Het is ook vrij gebruikelijk om intubatie (dwz het inbrengen van een buis in de mond en tot aan de luchtpijp) te oefenen, om het individu in behandeling een correcte en regelmatige ademhaling te geven.
Om complicaties als gevolg van algehele anesthesie te voorkomen, is het raadzaam om de instructies van de arts te volgen, die in de eerste plaats wordt aanbevolen om zich te onthouden van eten en drinken.
LEVERTRANSPLANTATIE VAN DODE DONOR
Transplantatie van een lever van een dode donor wordt als volgt uitgevoerd.
De chirurg snijdt allereerst in de buik van de patiënt om toegang te krijgen tot de buikholte; vervolgens isoleert het de zieke lever van de verbindingen met de bloedvaten en de galwegen.
Hierna gaat hij verder met de verwijdering en vervanging van het leverorgaan.
Tot slot, vóór het sluiten van de buik met verschillende steken, herstelt het alle verbindingen tussen de lever, bloedvaten en galkanalen.
Aan het einde van de interventie wordt de patiënt meerdere dagen in de gaten gehouden.
Wat is gespleten lever ?
De gespleten lever, vertaald in het Italiaans als " gedeelde lever ", is een normale levertransplantatie waarbij de lever geïmplanteerd wordt in tweeën: het grootste deel is bestemd voor een volwassen ontvanger, terwijl het langere deel klein is toegewezen aan een jonge ontvanger of kleine build.
TRANSPLANT VAN LEVER VAN EEN LEVENDE DONOR
Levertransplantatie van een levende donor vereist twee opeenvolgende chirurgische operaties, de eerste op de donor en de tweede op de ontvanger.
Figuur: lever met zijn bloedvaten (bloedvaten in rood, bloedvaten in blauw) en zijn galwegen (in groen).
De ingreep aan de donor heeft betrekking op de incisie van de buik en het verwijderen van een van de twee lobben van de lever: de rechterlob, die groter is, is gereserveerd voor volwassen patiënten of die van normale bouw, terwijl de linker kwab, die is kleiner, is gereserveerd voor jonge patiënten (meestal kinderen) of kleine lichaamsgrootte.
De interventie bij de ontvanger is volledig dezelfde als die bij transplantaties van dode donoren.
De lobben, zowel bij de ontvanger als bij de donor, groeien erg snel: in feite is de lever na een week na de transplantatie al 85% van zijn oorspronkelijke grootte bereikt.
Het grote voordeel van een transplantatie van levende donoren is dat wachttijden aanzienlijk worden verminderd. Als er namelijk sprake is van bloedgroepcompatibiliteit tussen twee leden van dezelfde familie (of zelfs tussen twee zeer goede vrienden), kan de operatie onmiddellijk plaatsvinden.
HOE LANG IS DE INTERVENTIE?
Sommige levertransplantaties kunnen tot 12 uur duren .
Herstelmethoden en -tijden
Figuur: de lever, de linker kwab en de rechter kwab. Bij levende donortransplantaties wordt één van de twee lobben genomen, afhankelijk van de lichaamsgrootte van de ontvanger.
Aan het einde van de operatie moet de patiënt enkele dagen op de intensive care doorbrengen, onder strikt medisch toezicht, om te begrijpen hoe het lichaam reageert op de transplantatie.
Als alles goed gaat en zonder complicaties, wordt het getransplanteerde individu gedurende ten minste een paar weken opgenomen in een ziekenhuisafdeling. Gedurende deze tijd zullen artsen en gespecialiseerd personeel de patiënt leren hoe ze maximale zorg voor hun gezondheid kunnen nemen en welke medicijnen ze moeten nemen als ze weggaan.
DRUGS
Immunosuppressieve medicamenteuze behandeling start onmiddellijk en duurt de rest van het leven. In eerste instantie zorgt het medisch personeel ervoor, maar daarna moet de patiënt er voor zorgen: dit verklaart waarom talloze tests nodig zijn om te begrijpen of een persoon in staat is om zijn eigen gezondheid te beheren of niet.
Naast immunosuppressiva is het zeer waarschijnlijk dat pijnstillers ook in de eerste paar dagen worden toegediend, omdat de operatie enigszins invasief is.
Verdieping: immunosuppressiva
Immunosuppressiva, door het verminderen van de efficiëntie van het immuunsysteem, voorkomen de afstoting van de getransplanteerde lever. Hoewel het een risicovolle therapie is, omdat het de patiënt blootstelt aan infecties en andere aandoeningen (zie het hoofdstuk over de risico's van de operatie), is het van fundamenteel belang dat het nieuwe orgaan niet wordt "behandeld" als een voorwerp dat vreemd is aan de lichaam. Vooral in het begin, wanneer het risico van afstoting groot is, zijn de doses immunosuppressiva hoog. Elke reductie in hoeveelheden is een keuze die aan de behandelend arts is en wordt in overweging genomen na twee of drie maanden.
De belangrijkste farmacologische preparaten zijn calcineurineremmers en corticosteroïden .
PERIODIEKE CONTROLES
Vanaf het moment dat de operatie is voltooid en voor de rest van het leven, moet een getransplanteerde persoon een periodieke controle ondergaan, waarbij hij zijn algemene gezondheidstoestand en die van de getransplanteerde lever beoordeelt.
De controles bestaan voornamelijk uit bloedtesten.
RESULTATEN
Enkele belangrijke aanbevelingen- Vermijd contact met zieke mensen, zelfs als het om een simpele griep gaat
- Om geleidelijk aan fysieke activiteit te hervatten
- Het is absoluut verboden om alcohol te drinken, te roken en drugs te gebruiken
- Neem contact op met uw arts voordat u medicatie gebruikt
- Voer regelmatig medische controles uit
- Vermijd overmatige blootstelling aan ultraviolette stralen van de zon
Als er geen complicaties optreden, kan de terugkeer naar een normaal leven van 6 tot 12 maanden duren. Aan het einde van deze lange periode kan de patiënt ook weer aan het werk gaan en aan lichaamsbeweging doen, op voorwaarde dat hij immunosuppressiva blijft nemen en voor zijn gezondheid zorgt.
De hersteltijd kan langer zijn als de toestand van de patiënt, vóór de operatie, zeer ernstig was of als hij lang moest wachten op de transplantatie.
Uit sommige Italiaanse statistische enquêtes (waarvan de resultaten sterk lijken op die van andere landen) bleek dat ongeveer 75% van de mensen die een levertransplantatie ondergingen, nog minstens 5 jaar na de operatie overleefde.
