atelectase

algemeenheid

Atelectasis is de totale of gedeeltelijke ineenstorting van een long door deflatie van de longblaasjes.

Figuur: vergelijking tussen een gezonde long en een long die wordt beïnvloed door atelectasis. Van de asbetos.com-website

Een oorzaak van alveolaire deflatie kan een fysieke obstructie in de bovenste luchtwegen zijn (bijvoorbeeld een teveel aan slijm of een vreemd lichaam), of een externe druk in de long die voorkomt dat de longen lucht injecteren (dit is wat meestal gebeurt na een thoracale trauma).

Atelectasis kan ademhalingsproblemen, ineffectieve hoest, koorts en cyanose veroorzaken, maar het kan ook asymptomatisch zijn, dat wil zeggen, het veroorzaakt geen duidelijke symptomen.

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op een zeer algemeen radiologisch onderzoek, zoals thoraxradiografie.

De therapie is afhankelijk van de triggerende oorzaken.

Wat is atelectasis

Atelectasis is de totale of gedeeltelijke ineenstorting van een long, die plaatsvindt na een deflatie van de longblaasjes.

WAT ZIJN DE PULMONARY CAVLES?

De longblaasjes zijn kleine holtes, gelegen in de longen, waar gas wordt uitgewisseld tussen het bloed en de atmosfeer. In feite is het bloed in hen verrijkt met zuurstof, afkomstig van de ingeademde lucht en "vrij" van de koolstofdioxide, resulterend uit het sproeien van de weefsels.

Afbeelding: de longblaasjes zijn kleine luchtkamers, vergelijkbaar met kleine tassen. Ze bevinden zich aan het uiteinde van de terminale bronchiolen, dat zijn de laatste takken van de bronchiën.

De longblaasjes bevinden zich aan het einde van elk terminaal bronchiol; de terminale bronchiolen behoren tot de laatste takken van de luchtwegen, die beginnen met de neusholten en doorgaan met nasopharynx, farynx, strottenhoofd, trachea, primaire bronchiën, secundaire bronchiën, tertiaire bronchiën, bronchiolen en, precies, terminale bronchiolen.

De luchtwegen zijn didactisch verdeeld in de bovenste luchtwegen (van de neusholten tot het strottenhoofd) en in de lagere luchtwegen (van het strottenhoofd tot de longblaasjes).

oorzaken

Atelectasis vindt plaats na de deflatie, door gebrek aan lucht, van de longblaasjes. Maar wat veroorzaakt de deflatie van de laatste?

Het gebrek aan lucht in de longblaasjes kan het gevolg zijn van:

• een fysieke blokkade in de bovenste luchtwegen ( obstructieve blokatelectase );
• een uitwendige druk op de beschadiging van de long, zodat deze niet uitzet en lucht absorbeert ( atelectase van niet-obstructieve blokkade of niet-obstructieve atelectase ).

BLOESEM ATELECTASIA

Om de doorgang van lucht door de bovenste luchtwegen fysiek te blokkeren, kan het zijn:

• Een opeenhoping van slijm . Het slijm kan zich ophopen als de overproductie niet wordt gevolgd door een equivalente uitzetting door hoesten, of wanneer diepe ademhalingen niet kunnen worden uitgevoerd. Bovendien vindt accumulatie van mucus gewoonlijk zowel tijdens als na chirurgische procedures met betrekking tot de borst of long plaats (omdat de patiënt niet effectief kan hoesten), in het geval van cystische fibrose (wat een zeer ernstige genetische ziekte is). ) en in geval van ernstige astma-aanvallen.
• Een vreemd lichaam . Vreemd lichaam atelectasis is typisch bij kinderen, wanneer ze per ongeluk een paar heel klein speelgoed of een hap voedsel (de klassieke boon of erwt) inhaleren.
• De vernauwing, als gevolg van chronische infecties, van de bovenste luchtwegen . De meestal verantwoordelijke infecties zijn schimmelinfecties en tuberculose.
• Een tumor van de bovenste luchtwegen . Tumoren veroorzaken de groei van een abnormale celmassa in de luchtwegen, waardoor de doorgang van lucht wordt geblokkeerd.
• Een bloedstolsel in de longen . Gevormd door bloedverlies, wordt het een oorzaak van atelectase wanneer het niet wordt verdreven door hoesten.

NIET-OSTRUCTIEVE GEBLOKKEERDE ATELECTASIA

Niet-obstructieve atelectase wordt veroorzaakt door een externe compressie van de longen; kan daarom afgeleid zijn van:

• Een borstblessure . Ernstige bewegingen van de borst, bijvoorbeeld na een auto-ongeluk, veroorzaken intense pijn, zodat het moeilijk is om diep te ademen. Het gebrek aan diepe ademhaling vermindert geleidelijk de lucht in de longblaasjes, tot hun uitputting.
• Een pleurale effusie . Het is de medische term die wordt gebruikt om een ​​overmatige ophoping van vocht (het zogenaamde pleuravocht) in de pleuraholte te identificeren. Accumulatie is meestal te wijten aan ontoereikende verwijdering.
• Een longontsteking . Longontsteking is een ontsteking van de longen. Meestal veroorzaakt door virale of bacteriële agentia, veroorzaakt het tijdelijke atelectase.
• Een pneumothorax . Pneumothorax is de medische term voor abnormale luchtinfiltratie in de pleuraholte.
• Een diepe littekenvorming van het longweefsel . Littekens op het niveau van de longen kunnen het gevolg zijn van trauma, ernstige longziekte of chirurgie in het thoracale gebied. Een litteken met littekens is een inefficiënte long met risico op complicaties.
• Een tumor in de buurt van de longen (maar niet de bovenste luchtwegen) . Een tumor die in de buurt van de longen ontstaat, comprimeert de laatste en blokkeert de doorgang van lucht daarin.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personen die worden onderworpen aan algemene anesthesie ter voorbereiding op een operatie zijn vaak protagonisten van atelectasis. De algehele anesthesie bestaat in feite uit het toedienen van bepaalde geneesmiddelen, die de druk van de gassen die in de longblaasjes worden uitgewisseld, kunnen variëren. Deze variaties kunnen soms leiden tot het ledigen van de longblaasjes en vervolgens tot de totale of gedeeltelijke ineenstorting van de longen.

Dit gevaarlijke mechanisme, dat gewoonlijk (als het optreedt) optreedt aan het einde van een chirurgische ingreep, is een van de redenen waarom, na een operatie voorafgegaan door algemene anesthesie, een observatieperiode van ten minste 24 uur vereist is.

RISICOFACTOREN

Atelectasis komt vaker voor in sommige situaties en bij sommige personen.

Ze lopen het risico:

• premature baby's, omdat hun longen onvolwassen zijn en de juiste hoeveelheden oppervlakte-actieve stof missen (NB: de oppervlakteactieve stof is een vloeistof die bestaat uit eiwitten en lipiden, essentieel voor een goede longgezondheid);
• degenen die, vanwege verschillende pathologische aandoeningen ( astma, cystische fibrose, enz.), veel slijm produceren en niet in staat zijn om effectief te ademen of hoesten;
• mensen beperkt tot bed en bijna totale immobiliteit;
• en mensen die een operatie aan hun buik of borst hebben ondergaan ;
• mensen die een paar uur eerder waren blootgesteld aan algemene anesthesie ;
• degenen die niet diep kunnen ademen vanwege een thoracaal of abdominaal trauma ;
• de zieken van sommige spierdystrofie ;
• mensen met een dwarslaesie ;
• jonge kinderen (12-36 maanden), omdat ze voedsel inademen of vaker bijten;
• rokers, omdat roken de productie van slijm bevordert;
• eindelijk, zwaarlijvige mensen, omdat buikvet het diafragma omhoog duwt en het diafragma, aldus gemodificeerd, voorkomt dat de longen volledig uitzetten.

Symptomen en complicaties

Atelectasis kan asymptomatisch zijn, dwz het veroorzaakt geen duidelijke symptomen. Andere keren wordt het gekenmerkt door manifeste symptomen en symptomen, die meestal bestaan ​​uit: moeilijk ademen ( kortademigheid ), zwak maar snel ademen, ineffectieve hoest, lage zuurstofverzadiging, hoge hartslag en lichte koorts .

In meer zeldzame gevallen kunnen ook cyanose en pijn op de borst voorkomen.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Wanneer atelectasis wordt gekenmerkt door duidelijke manifestaties, is het meest kenmerkende teken dat medische aandacht verdient ademhalingsmoeilijkheden .

COMPLICATIES

In een vergevorderd stadium kan atelectase verschillende complicaties met zich meebrengen, soms zelfs zeer ernstig en gevaarlijk, zoals:

• Laag zuurstofgehalte in het bloed ( hypoxemie ). Een atelectische long (dat wil zeggen getroffen door atelectasis) staat geen gasuitwisseling toe die het bloed met zuurstof "laadt", daarom zal het circulerend bloed onvermijdelijk slecht worden geoxygeneerd
• Meer of minder duidelijke littekenvorming van longweefsel . De beschadiging die de atelectische longen of de longen traumatiseert, kan zo ernstig zijn dat er meer of minder diepe littekens achterblijven. Longlittekens vormen een ernstig gevaar voor de patiënt die drager is.
• Longontsteking . Atelectasis-pneumonie treedt op wanneer zich in de ingeklapte long een ophoping van slijm bevindt. In feite is slijm een ​​ideale plaats voor de proliferatie van bacteriën en andere pathogenen.
• Toestand van respiratoire insufficiëntie . Typisch voor meer ernstige gevallen of mensen met ernstige longziekten, het is het onvermogen om effectief te ademen.

diagnose

Een zeer eenvoudig radiologisch onderzoek, thoraxfoto of röntgenfoto van de borstkas genoemd, is nodig om atetasis te diagnosticeren. Dit onderzoek toont heel duidelijk het uiterlijk van de long en welk deel ervan ineenstortte (als de ineenstorting gedeeltelijk was); echter, vaak wordt de oorzaak niet duidelijk.

Voor de laatste zijn meer diepgaande onderzoeken nodig, zoals CT, echografie, oximetrie of bronchoscopie.

Teruggaan naar de oorzaken van atelectasis is uiterst belangrijk, omdat het de arts toelaat om de beste en meest geschikte behandeling voor de zaak te plannen.

CHEST RADIOGRAFIE

Figuur: postero-anterior thoraxfoto; de rode pijlen geven een atelectase van de linker onderkwab aan. Let op de onderliggende hoogte van de linker helft van het diafragma.

Van de site: www.med-ed.virginia.edu

De röntgenfoto van de borst, of X-röntgenstraal, is een radiologisch onderzoek dat de visualisatie van de belangrijkste thoracale structuren mogelijk maakt: het hart, de longen, de belangrijkste bloedvaten, de meeste ribben en een deel van de wervelkolom.

De resulterende beelden zijn afgeleid van de blootstelling van de patiënt aan een bepaalde dosis ioniserende straling ( röntgenstralen ); deze afbeeldingen, gewoonlijk radiografische platen genoemd, zijn vrij helder en voldoende uitgebreid. Ze verduidelijken echter niet altijd de exacte oorsprong van atelectasis.

TAC

De CT ( computergestuurde axiale tomografie ) is een gevoeliger diagnostische beeldvormingstest voor thoraxradiografie, die de ingeklapte long vanuit meerdere hoeken kan weergeven.

Het is met name geschikt voor het herkennen van tumoren op thoracaal niveau.

CT-scan stelt de patiënt bloot aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling.

ULTRASOON

Echografie is een volledig bloedloze diagnostische beeldvormingstest voor de patiënt. Dankzij echografie laat pulmonale echografie zien wat het uiterlijk van de pleuraholte is en of er een abnormale ophoping van pleuravocht (pleurale effusie) is.

oximetry

Oximetry is een zeer eenvoudige test die de zuurstofverzadiging in het bloed meet. Om dit te doen vertrouwt hij op een instrument, een oximeter genaamd, dat op een vinger of oorlel wordt aangebracht (in beide gevallen zijn dit twee zeer gevasculariseerde gebieden).

bronchoscopie

Bronchoscopie is een diagnostische procedure en in sommige gevallen zelfs therapeutisch, gericht op het verkennen van de grotere luchtwegen, zoals het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een zeer dunne, flexibele buis met een glasvezelcamera in de neus of mond te steken.

Het gebruik van de bronchoscoop stelt de arts in staat om de opeenhopingen van slijm, de tumoren in de bovenste luchtwegen en de geïnhaleerde vreemde lichamen te identificeren.

behandeling

De therapie voor afleveringen van atelectasis is afhankelijk van de oorzaken en is gebaseerd op het principe dat, door de luchtwegen te "bevrijden" van obstructie, de longblaasjes weer vol raken met lucht.

Aangezien slijmocclusies een van de meest voorkomende redenen van atelectische long zijn, zal de aandacht van dit artikel zich vooral richten op de zogenaamde thoracale fysiotherapie voor de mobilisatie van slijm, op mucolytische farmacologische behandelingen (dat is, welke dunne slijmafscheidingen) en op reiniging, door operatie, luchtweg.

Voordat we de bovengenoemde behandelingen een voor een analyseren, is het echter de moeite waard eraan te denken dat, in het geval van gedeeltelijke niet-ernstige atelectase, genezing ook zonder een speciale behandeling kan plaatsvinden.

THORACISCHE FYSIOTHERAPIE

Borst fysiotherapie, ook bekend als respiratoire fysiotherapie of respiratoire revalidatie, bestaat uit een reeks technieken gericht op: verbeteren van diepe ademhaling, voldoende uitzetting van de longen mogelijk maken en tenslotte mobiliseren van het slijm dat de bovenste luchtwegen afsluit.

Borstkinesitherapie is van fundamenteel belang in het geval van herstel na een thoraxoperatie (vanwege een longprobleem, maar niet alleen) of naar de buik, maar ook in geval van cystische fibrose . Het is de taak van de therapeut om de patiënt te leren:

• Hoe effectief hoesten
• Hoe de borst te verslaan om het slijm te mobiliseren
• Hoe het VestTM- systeem te gebruiken, dwz het luchtwegruimingssysteem, dat dient om overtollig slijm te mobiliseren.
• Technieken voor het verbeteren van diepe ademhaling. Voor dit doel wordt stimulerende spirometrie ook als effectief beschouwd, wat betekent dat een ademhalingsinstrument wordt gebruikt dat speciaal is gebouwd om diep adem te halen.
• Orthopedische drainagetechnieken . Posturale drainage bestaat uit een reeks manoeuvres en posities gericht op het verwijderen van slijm uit de longen.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN

De geneesmiddelen die geschikt zijn voor atelectase zijn: geïnhaleerde bronchodilatoren (of geïnhaleerde bronchodilatoren), op acetylcysteïne gebaseerde geneesmiddelen (zoals Fluimucil en Solmucol) en Pulmozyme.

Meer in detail gaan inhalatie-bronchodilatatoren de longluchtwegen (bronchiën en bronchiolen) "open", waardoor de ademhaling en mobilisatie van slijmvlies worden vergemakkelijkt. Geneesmiddelen op basis van acetylcysteïne, aan de andere kant, verdunnen de secreties van de slijmvliezen en vergemakkelijken zo hun uitzetting. Tenslotte wordt het Pulmozyme gebruikt in het geval van cystische fibrose als gevolg van het oplossen van het slijm dat zich in de bronchiën bevindt. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de vernietiging van het DNA van de cellen waaruit de slijmafscheiding bestaat.

REINIGING VAN LUCHTVAARTJES VIA CHIRURGISCHE INTERVENTIE

Wanneer de pulmonaire luchtwegen ernstig worden belemmerd, kan het zijn dat de arts zijn toevlucht moet nemen tot chirurgische procedures, zoals tracheobronchiale aspiratie en operatieve bronchoscopie.

Tracheobronchiale aspiratie of bronchiale aspiratie dient om het nasopharyngeale kanaal, de luchtpijp en de bronchiën te bevrijden van slijm, speeksel, bloed en andere abnormale pulmonale secreties. Het is een enigszins invasieve, irritante en potentieel gevaarlijke procedure voor de patiënt, omdat het de insertie (via de nasale of orale route) van een flexibele en steriele buis, een buis genaamd, omvat. De buis, eenmaal uitgevoerd in de geblokkeerde punten, is verbonden met een aspirator, die het ongewenste materiaal opzuigt. Bronchoaspiratie wordt alleen in praktijk gebracht als dit strikt noodzakelijk is.

We hebben al eerder gesproken over bronchoscopie, tijdens diagnostische procedures. In feite verschilt het principe waarmee de bovenste luchtwegen worden vrijgegeven niet erg van tracheobronchiale aspiratie, maar er is een verschil: de bronchoscoop is ook nuttig voor het verwijderen van tumoren en vreemde lichamen.

prognose

De prognose hangt af van de ernst van de atelectase en de redenen voor het begin.

Als de ineenstorting totaal is en bijvoorbeeld het gevolg is van cystische fibrose, is de prognose meestal negatief. Omgekeerd, als de ineenstorting gedeeltelijk is en een behandelbare oorzaak volgt (bijvoorbeeld na een algemene anesthesie), neigt de prognose positief te zijn (of tenminste niet negatief).

het voorkomen

Om atelectasis te voorkomen, of op zijn minst de kansen op zijn uiterlijk te verminderen, is het raadzaam:

• Controleer heel jonge kinderen tijdens het spelen met kleine en potentieel gevaarlijke voorwerpen.
• Vermijd het geven van kinderen jonger dan 3 bepaalde voedingsmiddelen, zoals pinda's, erwten en bonen, omdat ze gemakkelijk kunnen worden ingeademd.
• Rook niet, omdat roken de slijmafscheiding verhoogt.
• Verander van houding vaak wanneer u in bed ligt, om het mobiliseren van het slijm te vergemakkelijken (NB: dit is een bijzonder geschikt advies voor personen met een risico op atelectasis).
• Voortdurende oefening van respiratoire revalidatieoefeningen, geleerd als een tegenmaatregel voor atelectasis.