Geneesmiddelen om diepe veneuze trombose te genezen

definitie

Anderszins bekend als flebothrombosis coma, weerspiegelt diepe veneuze trombose een ernstige pathologische aandoening, waarbij er obstructie van een ader is als gevolg van een trombus, ongeacht de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Als het bloedstolsel breekt, neemt het risico op overlijden toe, omdat diepe veneuze trombose kan degenereren tot longembolie (het bloedstolsel bereikt de longen).

oorzaken

Diepe veneuze trombose is de meest directe uitdrukking van de vorming van een bloedstolsel in een ader, een gevolg van een abnormale bloedstolling. De trombus kan de bloedsomloop vertragen of zelfs blokkeren, met ernstige schade tot gevolg. Diepe veneuze trombose komt vooral voor in de armen en benen.

Risicofactoren: kledij die te krap is, ouderdom, een statische positie gedurende lange periodes, obesitas, anticonceptiepillen, genetische aanleg, sedentaire levensstijl, roken

symptomen

Geschat wordt dat de helft van de patiënten met diepe veneuze trombose niet klagen over bepaalde symptomen; over het algemeen kan de ziekte beginnen met gewicht en beenmoeheid, spierkrampen, pijn, oedeem, zwelling van de ledematen en enkels.

Elk organisme reageert anders, zodat de ziekte niet noodzakelijkerwijs optreedt bij dezelfde symptomatologie bij alle patiënten

Informatie over diepe veneuze trombose - Geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose is niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u diepe veneuze trombose gaat gebruiken - geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose.

drugs

Alvorens tot de toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van diepe veneuze trombose over te gaan, is diagnostische beoordeling onmisbaar: in feite zijn de symptomen die de ziekte vergezellen, gangbaar voor vele anderen (bijv. Hematomen, breuken, osteomyelitis, verrekkingen, tranen, trauma's, enz.). .). In het algemeen nemen de kansen dat het in feite een diepe veneuze trombose is toe, wanneer de karakteristieke symptomen slechts één ledemaat inhouden; in ieder geval is het vanaf de eerste tekenen onontbeerlijk om dekking te zoeken voor een medisch consult: het is niet verrassend dat de kans op een goede prognose toeneemt wanneer de pathologie vroegtijdig wordt gediagnosticeerd.

De doelen van therapie voor diepe veneuze trombose kunnen worden samengevat in drie zeer belangrijke punten:

Stop de groei van het stolsel in een ader
Voorkomen stollingsruptuur (vandaar het risico op longembolie)
Verminder de kans op herhaling van diepe veneuze trombose

Naast de toediening van fluïdiserende, antitrombotische en vitamine K-antagonisten (specifiek hieronder geanalyseerd), is het mogelijk om door te gaan met andere mechanische maatregelen (elastische compressiekousen dragen, aangegeven om de terugkeer van bloed naar het hart te bevorderen en de vorming van trombus te voorkomen ) en chirurgisch (trombectomie). Bij sommige patiënten heeft het de voorkeur om door te gaan met de caval-filters: dit zijn echte filters die door een chirurgische interventie in een ader van grote kaliber worden geplaatst om het transport van stolselfragmenten in de longen te voorkomen; deze praktijk is geïndiceerd voor de preventie van complicaties van diepe veneuze trombose, vooral voor die patiënten die eerdere recidieven presenteerden.

Heparines (anticoagulantia of bloedverdunners): de toediening van deze geneesmiddelen is met name aangewezen om de vorming van bloedstolsels in de aderen (trombi) te voorkomen. Hoewel ze niet in staat zijn de reeds bestaande stolsels te doorbreken, kunnen deze geneesmiddelen hun ontwikkeling nog steeds voorkomen, waardoor de blokkering van de bloedcirculatie wordt vermeden. In het algemeen moet de behandeling met anticoagulantia voor de behandeling van diepe veneuze trombose worden voortgezet gedurende ten minste drie maanden, behalve voor aanvullende indicaties van de arts.

Heparine (bijv. Heparine Cal Acv, Heparine Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): in het algemeen begint de behandeling met fluïdisatoren voor de behandeling van diepe veneuze trombose met een intraveneuze toediening van heparine. Na een paar dagen therapie is het mogelijk om heparine te vervangen door een ander anticoagulans (bijv. Warfarine); voor de behandeling van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen om de behandeling te starten met een dosis heparine gelijk aan 5000 eenheden, te nemen door continue intraveneuze bolusinfusie, gevolgd door 1300 eenheden medicatie per uur, opnieuw door continue infusie. Als alternatief moet 80 eenheden / kg (initiële dosis) worden toegediend als een bolusinfusie, gevolgd door 18 eenheden / kg per uur (continue infusie). Bij sommige patiënten lijkt de subcutane injectie van heparine in een dosis van 17.500 eenheden, elke 12 uur, effectiever te zijn. Voor de profylaxe van diepe veneuze trombose wordt aangeraden in plaats daarvan 5000 eenheden actief bestanddeel te nemen op subcutane wijze om de 8-12 uur; om te benadrukken dat de precieze dosering altijd door de arts moet worden vastgesteld op basis van de ernst van de aandoening en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
Enoxaparine (bijv. Clexane): voor de behandeling van diepe veneuze trombose wordt aangeraden om elke 12 uur 1 mg / kg geneesmiddel subcutaan in te nemen; als alternatief kan 1, 5 mg / kg eenmaal daags subcutaan worden toegediend, ongeveer altijd tegelijkertijd. Het wordt ook aanbevolen om de behandeling met warfarine te starten op dezelfde dag dat enoxepeparine wordt ingenomen. De therapie kan gedurende 5-17 dagen worden voortgezet. Voor de profylaxe van veneuze trombose in de context van het anti-fosfolipide antilichaamsyndroom, wordt aanbevolen om eenmaal daags een actieve dosis van 40 mg subcutaan in te nemen. De duur van de therapie varieert van 6 tot 14 dagen. Als de patiënt zwaarlijvig is en naast zijn gewicht met ten minste 30% vermindert, wordt het aangeraden om een caloriearm, gezond en uitgebalanceerd dieet te volgen en om constant fysieke activiteit te oefenen. Het medicijn kan ook tijdens de zwangerschap worden ingenomen.
Tinzaparine (bijv. Innohep): het is een heparine met laag molecuulgewicht, geïndiceerd voor de behandeling van volwassenen die lijden aan diepe veneuze trombose. Het geneesmiddel moet worden ingenomen in een dosis van 175 eenheden / kg eenmaal daags gedurende ten minste 6 dagen. Tweede keuze medicijn voor de behandeling van de ziekte. Raadpleeg uw arts.
Dalteparine (bijv. Fragmin): het geneesmiddel wordt subcutaan genomen en vereist een lagere frequentie van toediening in vergelijking met heparine (vaak): het geneesmiddel is verkrijgbaar in doses variërend van 2500 IE / 0, 2 ml, tot 18000 IE / 0, 72 ml. De dosering voor de behandeling en profylaxe van diepe veneuze trombose is uitsluitend medisch.
Bemiparin (bijv. Ivor): een ander heparine met een laag moleculair gewicht, dat wordt gebruikt voor zowel de behandeling als voor de preventie van trombose. Voor behandeling: neem 115 eenheden / kg geneesmiddel per dag (ongeveer 5-9 dagen altijd op hetzelfde tijdstip innemen). Deze dosering is ook geïndiceerd om longembolie te voorkomen. Voor de profylaxe van diepe veneuze trombose, met name voor het gemiddeld tot matig post-operatieve risico, wordt het aanbevolen het geneesmiddel subcutaan in een dosis van 2500 eenheden 2 uur vóór of 6 uur na de operatie in te nemen; ga door met deze dosis gedurende 7-10 dagen, neem het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in. Vanwege het hoge risico op stolselvorming na de operatie, wordt in plaats daarvan de dosis verhoogd tot 3500 eenheden, volgens hetzelfde frequentie schema als hierboven beschreven.

Wat te doen bij een overdosis heparine

Het is helaas niet ongebruikelijk dat patiënten die worden behandeld met heparine voor de behandeling van diepe veneuze trombose, een dosis (of meer) heparine (vaak) of heparine met laag molecuulgewicht nemen: in dit geval protaminedosis (bijv. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), toegediend via een intraveneuze infusie (met een duur van niet meer dan 5 mg / min). Voor de dosering: er wordt geschat dat één gram medicijn 80-100 eenheden heparine kan neutraliseren, om binnen 15 minuten na inname van overmaat heparine te worden toegediend.

Mogelijke bijwerkingen: asthenie, bradycardie, dyspnoe, longoedeem, hypo / hypertensie, rugpijn, misselijkheid, bloeding

Orale anticoagulantia: nuttig voor het stoppen / remmen van de vorming van bloedstolsels in de context van diepe veneuze trombose

Warfarine (bijv. Coumadin): eerstelijns oraal anticoagulans voor de behandeling van de ziekte. De toediening van dit medicijn is nuttig om het effect van vitamine K te neutraliseren, daarom is het geïndiceerd voor de behandeling van diepe veneuze trombose. Het is belangrijk om te onthouden dat een overdosis van dit medicijn de kans op bloedingen vergroot. Niet innemen tijdens de zwangerschap: het medicijn is een teratogeen. Over het algemeen heeft warfarine 48-72 uur nodig om het therapeutische effect volledig te ontwikkelen. Samen met heparine innemen. De dosering van dit krachtige medicijn zal niet worden beschreven, gezien de ernstige bijwerkingen die kunnen optreden na een verkeerde dosering (bloeding, necrose, gangreen van het weefsel). De dosering van dit orale anticoagulans moet nauwkeurig worden vastgesteld door de arts, volgens de protrombinetijd die wordt uitgedrukt volgens de internationale genormaliseerde ratio. Warfarine kan, bij hoge doses, het leven van de patiënt ernstig in gevaar brengen en de therapeutische doeleinden volledig opheffen.
Acenocumarol (bijv. Sintrom): het geneesmiddel is met name geïndiceerd voor profylaxe voor diepe veneuze trombose na hartoperaties (implantaten van hartklepprothesen), evenals voor de preventie van longembolie. Indicatief, neem 4-12 mg van het actieve ingrediënt op de eerste dag van de therapie, gevolgd door 4-8 mg de volgende dag. Er wordt verwacht dat de onderhoudsdosis 1-8 mg van het geneesmiddel per dag zal innemen.

Trombolytica : actieve ingrediënten die in de therapie worden gebruikt om de trombus in de ader te beschadigen. Opgemerkt moet worden dat deze medicijnen bloedingen kunnen veroorzaken, daarom zijn ze alleen voorgeschreven bij hemodynamisch onstabiele patiënten.

Urokinase (bijv. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): het geneesmiddel behoort tot de klasse van trombolytica, geïndiceerd voor de behandeling van diepe veneuze trombose en voor de profylaxe van longembolie. Start de therapie met 4400 eenheden per kilo, gegeven als een bolusinfusie, in 10 minuten. Ga door met 4.400 eenheden / kg elk uur, gedurende 72 uur continu intraveneus toegediend. De duur van de therapie varieert van 10 tot 14 dagen.

Selectieve factor Xa-remmers

Fondaparinux (bijv. Arixtra): geïndiceerd voor de behandeling van diepe veneuze trombose en voor de preventie van de complicaties ervan (longembolie). Het medicijn wordt gebruikt in therapie voor de anticoagulerende eigenschappen, in staat tot het remmen van een van de factoren die betrokken zijn bij het mechanisme van bloedcoagulatie (factor Xa). Door de Xa-factor te blokkeren, wordt de synthese van trombine geweigerd, wat reflexief de vorming van trombi voorkomt. Voor de behandeling van episodes van diepe veneuze trombose wordt het geneesmiddel toegediend via een intraveneuze injectie in een dosis van 5-7 / 5-10 mg, op basis van het gewicht van de patiënt (in het algemeen wordt de dosis van 5 mg gebruikt voor patiënten die ze wegen minder dan 50 kilo, 7, 5 mg voor degenen die 50 tot 100 kilo wegen en 10 mg als het subject meer dan 100 kilo weegt). Lagere doses worden over het algemeen gebruikt voor de bestrijding van angina pectoris en een hartinfarct. Normaal gesproken wordt het geneesmiddel gelijktijdig toegediend met warfarine (niet later dan 72 uur na toediening van factor Xa-remmer); in de context van diepe veneuze trombose wordt aanbevolen om deze therapie gedurende 5-9 dagen voort te zetten, volgens het hierboven beschreven behandelingsschema.