algemeenheid
Strabismus (of heterotropie) is een afwijking van de convergentie van de visuele assen van de twee ogen; bijvoorbeeld, in de scheelziende persoon kan een oog er recht uitzien en de ander wijkt naar binnen (convergerend scheelzien of esotropia), naar buiten (divergent scheelzien of exotropia) of naar boven of naar beneden (verticale scheelzien, respectievelijk hypertropie en hypotropie).
oorzaken
Onder normale omstandigheden, om beide ogen op een gecoördineerde manier uit te lijnen en op één doel te focussen, is het correct functioneren van:
- Oogspieren;
- Hersenzenuwen (zenuwbanen die informatie overbrengen op de spieren);
- Bovenste hersencentra (een deel van de hersenen dat de oogbeweging regelt).
Het gebrek aan uitlijning van één of beide ogen ten opzichte van de visuele assen kan het resultaat zijn van een probleem in een van deze drie niveaus van het visuele systeem. Als de oogspieren bijvoorbeeld niet gecoördineerd zijn vanwege een ongelijke tractie aan één kant van het oog of verlamming, kan een convergentiedefect optreden.
De exacte oorzaak van een squint is niet altijd bekend. Sommige kinderen worden geboren met een aangeboren strabismus, terwijl andere patiënten de aandoening later ontwikkelen ( verworven strabismus ).
Refractiefouten
De verkregen vorm ontstaat vaak wanneer een oog probeert een brekingsfout te overwinnen (zoals bijziendheid, hypermetropie en astigmatisme). Als een kind lijdt aan een optisch defect, kan de visuele stimulus om de juiste uitlijning te behouden zwak zijn (bijvoorbeeld door een wazig of verward zicht), zodat het oog naar binnen of naar buiten kan afwijken tijdens het proberen focussen. Scheelzien veroorzaakt door refractiefouten ontwikkelt zich gewoonlijk bij kinderen van twee of meer jaar en heeft de neiging vaker voor te komen bij hyperopische patiënten.
Amblyopie . Wanneer de ogen in verschillende richtingen zijn gericht, ontvangen de hersenen twee verschillende afbeeldingen; als gevolg hiervan kunnen de hersenen het beeld negeren van het niet goed uitgelijnd oog om dubbel zien te voorkomen, wat resulteert in een slechte ontwikkeling van het visuele systeem van het betreffende deel (scheelziende amblyopie).
Andere oorzaken
Als er ouders of broers of zussen zijn met scheelzien, een lui oog (amblyopie) of andere oculaire pathologieën, neemt het risico dat de patiënt deze aandoening kan ontwikkelen, zelfs laat, toe. Convergentie- (of divergentie-) defecten komen vooral veel voor bij kinderen met aandoeningen zoals het syndroom van Down, hersenverlamming en hydrocephalus. Vanwege hun aard kunnen deze omstandigheden in feite de spierbeweging en lichaamscoördinatie beïnvloeden. Beroerte is de belangrijkste oorzaak van scheelzien bij volwassenen.
Trauma en neurologische problemen zijn andere aandoeningen die gewoonlijk aan het begin van de aandoening ten grondslag liggen. Strabismus kan worden veroorzaakt door een trauma als gevolg van: 1) hersenbeschadiging die de controle van oogbewegingen verandert, 2) schade aan de zenuwen die de oogbeweging regelen en / of 3) schade aan de oogspieren, direct of secundair aan een trauma aan de oogkas.
Hoewel de meeste gevallen aangeboren zijn of veroorzaakt door refractiefouten, is scheelzien zelden het gevolg van:
- Tumor, oogletsel of andere oogziekten (cataract, retinoblastoom, etc.);
- Schade aan het centrale zenuwstelsel van de foetus;
- Vroeggeboorte;
- Ziekte van Graves (overproductie van schildklierhormoon);
- Bij volwassenen: hersentumor, schildklierziekte, diabetes, myasthenia gravis en andere neurologische aandoeningen.
symptomen
Om meer te leren: Strabismus symptomen
Het meest voor de hand liggende teken van scheelzien is de ongecoördineerde beweging van de ogen (in de praktijk kijken ze in verschillende richtingen). Heel vaak is één oog naar binnen gericht (convergerend strabismus) of naar buiten (divergent scheelzien), terwijl in meer zeldzame gevallen scheelzien verticaal kan zijn, dwz de ogen kunnen naar boven afwijken (hypertropie) of naar beneden (ipotropia).
De symptomen van scheelzien zijn:
- Slechte diepte waarneming;
- Verminderd zicht;
- Bij kinderen: compenserende hoofdhelling of kinstijging om diplopie te minimaliseren en binoculair zicht mogelijk te maken;
- Bij volwassenen: vermoeidheid van de ogen, hoofdpijn, dubbel of wazig zien.
Strabismus kan constant zijn, periodiek (verschijnt van tijd tot tijd), unilateraal (wijkt altijd af en alleen hetzelfde oog) of wisselt af (beïnvloedt beurtelings de twee ogen).
Onjuiste uitlijning van de ogen kan andere visuele stoornissen veroorzaken, zoals:
- lui oog (amblyopie): wanneer de ogen in verschillende richtingen kijken, ontvangen de hersenen twee beelden. Om dubbel of verward zicht te voorkomen, kunnen de hersenen daarom het beeld negeren dat afkomstig is van het niet-dominante oog, met als gevolg een slechte ontwikkeling van een deel van het visuele apparaat. De juiste uitlijning van de ogen is essentieel voor een goede perceptie van de diepte en om het begin van zichtproblemen in een loensend oog te voorkomen.
- Vermindering van motorische vaardigheden (met name bij handvaardigheidstaken die snelheid en precisie vereisen);
- Ontwikkelingsachterstand (zoals bij lopen en spreken).
diagnose
Strabismus kan worden vastgesteld tijdens een van de vele routinematige oogtests die worden uitgevoerd in bepaalde stadia van de ontwikkeling van het kind.
Het oogonderzoek omvat in het algemeen de volgende tests of procedures:
- Klinische geschiedenis van de patiënt: de arts zal de patiënt om informatie vragen over symptomen, gezondheidsproblemen, drugsgebruik, omgevingsfactoren en andere mogelijke oorzaken die de algemene gezondheidstoestand kunnen beïnvloeden.
- Gezichtsscherpte : meet hoe helder de patiënt kan zien. Over het algemeen wordt de patiënt gevraagd om enkele letters te herkennen die op een precieze afstand zijn gerangschikt.
- Breking : een oogarts gebruikt een brekingstest om de meest geschikte lenskenmerken te bepalen om een brekingsfout (zoals bijziendheid, verziendheid of astigmatisme) te corrigeren.
- Afstemming en focus : dit examen besteedt bijzondere aandacht aan de manier waarop de ogen zich concentreren en samen bewegen om een visuele stimulus te focussen.
- Ooggezondheid : dit examen omvat verschillende nuttige procedures om elk defect in oogstructuren uit te sluiten dat strabismus kan veroorzaken of kan bijdragen aan het ontstaan ervan.
In de meeste gevallen worden de tests uitgevoerd zonder oogdruppels, zodat de oogarts kan evalueren hoe de ogen reageren onder normale omstandigheden. Als de test is voltooid, kan de arts, als er een scheelzien is gediagnosticeerd, de meest geschikte behandeling aanbevelen.
Therapeutische opties
Vroege diagnose vergroot de kans op succes van therapeutische interventies. Dit betekent dat strabismus vaak kan worden gecorrigeerd wanneer het vroeg wordt ontdekt en behandeld. omgekeerd, als de aandoening wordt verwaarloosd, zullen zichtproblemen waarschijnlijk verergeren of permanent worden.
De behandeling is het meest effectief bij zeer jonge kinderen.
Het therapeutisch beheer van strabismus heeft drie hoofddoelen:
- Het gezichtsvermogen verbeteren;
- Zorg voor de juiste uitlijning van de ogen;
- Herstel binoculair zicht;
Behandelingsopties voor strabismus omvatten:
- Brillen : constant dragen van corrigerende lenzen helpt bij het corrigeren van gezichtsstoornissen (refractiefouten), die scheelzien kunnen veroorzaken, zoals bijziendheid, verziendheid en astigmatisme;
- Oculaire oefeningen : ze bestaan uit bepaalde oefeningen die de beweging van de oogspieren helpen verbeteren en helpen de hersenen en ogen op een gecoördineerde manier te werken;
- Botulinumtoxine-injecties : vertegenwoordigen een behandelingsoptie voor sommige soorten scheelzien. Botulinumtoxine kan worden geïnjecteerd in een van de spieren die verantwoordelijk is voor de abnormale beweging van het oog. De injectie verzwakt het behandelde gebied, waardoor de ogen tijdelijk kunnen worden uitgelijnd. De effecten van botulinumtoxine duren meestal ongeveer drie maanden; na deze tijd kunnen de ogen op hun plaats blijven zitten of moeten ze verder worden behandeld. Botulinumtoxine-injecties kunnen voorbijgaande bijwerkingen veroorzaken, zoals: ptosis (hangend ooglid), onvrijwillige oogbeweging en dubbelzien.
Om de bijbehorende amblyopie te verbeteren, moet het kind mogelijk het dominante oog dichtplakken met zelfklevende pleisters.
Als deze behandelingen niet succesvol zijn, zal chirurgie hoogstwaarschijnlijk noodzakelijk zijn om strabismus te corrigeren. Soms kan het strabismus van de ogen gecorrigeerd tijdens de kindertijd opnieuw verschijnen op volwassen leeftijd.
chirurgie
Chirurgie kan worden gebruikt om de uitlijning van de ogen te verbeteren en hun gecoördineerde werk te helpen. Tijdens de chirurgische correctie van scheelzien worden één of meer oogspieren versterkt, verzwakt of verplaatst naar een andere positie.
Bij kinderen met scheelzien kan een operatie worden aanbevolen om het vermogen om normaal binoculair zicht te herstellen of te bevorderen te verbeteren. Bij volwassenen herstelt chirurgische uitlijning een normaal uiterlijk, maar er zijn nog veel andere voordelen: de operatie verbetert de dieptewaarneming en elimineert of minimaliseert dubbelzien.
Preoperatieve onderzoeken
Pre-operatieve tests helpen de arts om het chirurgisch plan te bepalen. Bijvoorbeeld, een gespecialiseerd onderzoek genaamd sensorimotorisch onderzoek wordt uitgevoerd vóór de operatie; de test kan uitlichten welke spieren bijdragen aan scheelzien en welke actie nodig is om de uitlijning van de ogen te verbeteren. Vaak hebben beide ogen een corrigerende operatie nodig, zelfs als de strabismus eenzijdig is.
De procedure
De corrigerende werking van strabismus vereist een algemene of lokale anesthesie. In beide gevallen moet de patiënt ongeveer acht uur vóór de procedure vasten.
De oogleden worden enigszins open en stevig gehouden met een oog oprolmechanisme. De chirurg maakt een kleine incisie door het bindvlies om toegang te krijgen tot de spieren van het oog; deze worden, afhankelijk van de bedieningsdoeleinden, losgemaakt van de oculaire wand en verzwakt, versterkt of opnieuw gepositioneerd met permanente of resorbeerbare hechtingen. De meeste bewerkingen duren minder dan 1-2 uur. Na de operatie, met de patiënt wakker, kan de uitlijning worden beoordeeld en kunnen, indien nodig, aanpassingen worden aangebracht om het risico op overcorrectie of ondercorrectie te minimaliseren. Deze controles worden over het algemeen dezelfde dag of de dag na de chirurgische ingreep uitgevoerd. In sommige gevallen kunnen meer ingrepen nodig zijn om strabismus zo goed mogelijk te corrigeren.
Na de operatie
Herstel na correctieve chirurgie kan enkele weken duren. Kinderen zijn meestal in staat om hun normale activiteiten binnen een paar dagen te hervatten. Volwassenen mogen niet rijden op de dag van de operatie of de volgende. Pijn kan worden behandeld met pijnstillers, zoals ibuprofen en paracetamol of met coldpacks. Na een operatie om scheelzien te corrigeren, is het belangrijk om niet te zwemmen gedurende minimaal twee weken. Het oog blijft rood gedurende één of twee weken, zelden langer, vooral als het een nieuwe interventie betreft.
De potentiële risico's
De mogelijkheid dat zich na een operatie een ernstige complicatie voordoet, kan het gezichtsvermogen aantasten of de gezondheid van het oog is extreem laag. Zoals bij elk ander type operatie, bestaat echter het risico dat bepaalde aandoeningen optreden. De risico's verbonden aan een strabismuscorrectie-operatie zijn:
- Pain;
- roodheid;
- Residuele afwijking;
- Dubbel zicht;
- infectie;
- Bloeden;
- Corneal Abrasion;
- Verminderde visie;
- Netvliesloslating;
- Complicaties gerelateerd aan anesthesie.
resultaten
Chirurgische behandeling van scheelzien is een veel voorkomende procedure en de meeste patiënten zullen een duidelijke verbetering in hun toestand ervaren. Als de strabismus ernstig is, is soms verdere chirurgie nodig om de ogen optimaal uit te lijnen. Verder is het niet uitgesloten dat strabismus zich opnieuw voordoet.
Elke klinische casus is uniek en moet met de oogarts worden besproken om de doelen en verwachtingen van chirurgische behandeling te begrijpen. In de meeste gevallen kan vroegtijdige behandeling van strabismus het probleem corrigeren en het lijden van de patiënt aanzienlijk verminderen.
