algemeenheid
Overactieve blaassyndroom is een urologische aandoening die wordt gedefinieerd door een reeks symptomen - zoals de dringende noodzaak om te plassen - die NIET afhankelijk zijn van andere pathologieën met vergelijkbare manifestaties (waaronder blaastumoren, infecties of obstructieve ziekten van de urinewegen).
Wat is een overactieve blaas?
Overactieve blaassyndroom (OAB, OverActive Bladder of meer gewoon overactieve blaas) omvat een aantal symptomen die omvatten:
- Dringende aandrang : plotselinge en ondraaglijke behoefte om te urineren, wat vaak resulteert in het onvermogen om urine vast te houden;
- Verhoogde mof frequentie : meer dan 8 keer binnen 24 uur;
- Urge-incontinentie: onvrijwillig urineverlies onmiddellijk na het voelen van de aandrang om te plassen;
- Nocturie: herhaalde stimulus om urine te verwijderen tijdens nachtrust (minstens tweemaal per nacht);
- Buik uitrekken .
Deze symptomen, afzonderlijk genomen, kunnen samenvallen met die symptomen die samenhangen met andere aandoeningen die van invloed zijn op de blaas, inclusief interstitiële cystitis of tumoren. Een korte medische evaluatie maakt de uitsluiting van deze ziekten en de uitsluiting van de diagnose van het overactieve blaassyndroom mogelijk.
Hoewel de aandoening vaker voorkomt bij oudere volwassenen, moet deze niet als een onvermijdelijk gevolg van het verouderingsproces worden beschouwd. De beschikbare behandelingen kunnen in feite de symptomen aanzienlijk verminderen of zelfs elimineren, waardoor ze hun invloed op het dagelijks leven kunnen beheren.
oorzaken
De normale werking van de blaas is het resultaat van een complexe interactie tussen neurologische en psychologische factoren en musculoskeletale en renale activiteit. De set van deze fysiologische mechanismen, deels vrijwillig en deels onvrijwillig, bepaalt het vullen van de blaas en het ledigen - in tijden en plaatsen die geschikt worden geacht - van de opgevangen urine. Zelfs een enkel probleem op verschillende niveaus van dit systeem kan bijdragen aan het ontstaan van een overactief blaassyndroom.
Onvrijwillige samentrekkingen van de blaas . De stoornis wordt vaak geassocieerd met hyperactiviteit van de detrusorspier, die de functie heeft van samentrekken tijdens het plassen om de uitzetting van urine te bepalen. De abnormale en onwillekeurige samentrekkingen van deze spier tijdens het vullen van de blaas bepalen een aandrijvende drang om te plassen, voordat de blaas tot normale volumes is gevuld.
Verschillende andere aandoeningen kunnen bijdragen aan het optreden van symptomen van overactieve blaas, waaronder:
- Hoge urineproductie, zoals kan gebeuren in geval van overmatige vochtinname, een slechte nierfunctie of diabetes;
- Afwijkingen in de blaas, zoals tumoren, blaasstenen of andere factoren die normale uitstroom belemmeren (vergrote prostaat, constipatie of vorige uro-gynaecologische chirurgie). Bij mensen is het overactieve blaassyndroom heel vaak gerelateerd aan goedaardige prostaathypertrofie;
- Veranderde gevoeligheid van de blaaswand ;
- Bekkenspierzwakte als gevolg van zwangerschap en bevalling (aandoeningen die ook de sluitspier van de sfincter kunnen rekken om deze te beschadigen en incontinentie te veroorzaken).
- Neurologische stoornissen, zoals de ziekte van Parkinson, beroerte en multiple sclerose. De overactieve blaas kan een uiting zijn van schade aan het centrale zenuwstelsel, het ruggenmerg of de zenuwen, wat kan leiden tot de onderbreking van de hersenschors van de zenuwbaan, waarlangs de impulsen die voorkomen dat de spier samentrekt correct reizen . Trauma's of iatrogene spinale letsels kunnen ook leiden tot veranderingen in de urineringsreflex: dit is het geval van hernia's, urologische gynaecologische operaties en blootstelling aan straling.
- Inname van diuretica en overmatige consumptie van cafeïne of alcohol kan een snelle toename van de urineproductie veroorzaken.
- Acute infecties van de urinewegen veroorzaken symptomen die lijken op die van een overactieve blaas, omdat ze de zenuwen kunnen irriteren en de urinelozing kunnen veroorzaken.
- Overgewicht . Overgewicht verhoogt de intra-abdominale druk, wat op de lange termijn de urethrale sfincter kan degraderen en urineverlies kan veroorzaken.
- Oestrogeentekort na de menopauze : kan bijdragen aan urineverlies van urgentie. Samen met de arts kan de patiënt een lokale of algemene oestrogeentherapie evalueren.
diagnose
Als de patiënt continu een plotselinge en oncontroleerbare aandrang voelt om te plassen, met een toename van zowel overdag als 's nachts urineren en mogelijk urge-incontinentie, kan de arts vermoeden dat de blaas overactief is.
De diagnose wordt gesteld na de uitsluiting van andere relevante pathologieën, zoals urineweginfecties, obstructie van de lagere urinewegen en blaastumoren. De arts gaat vervolgens verder met het zoeken naar aanwijzingen die kunnen wijzen op de factoren die het begin van de aandoening bevorderen.
Het diagnostische pad bevat waarschijnlijk:
- Algemene beoordeling en medische geschiedenis;
- Lichamelijk onderzoek, inclusief fysiek onderzoek van de buik en geslachtsorganen, rectale exploratie bij mannen (om de grootte, consistentie en totale prostaatmassa te bepalen) en bekkenonderzoek bij vrouwen (ter beoordeling van atrofie, ontsteking, infecties) ;
- Bij mensen, PSA (prostaatspecifiek antigeen) dosering ;
- Urinalyse en urinekweek: ze laten de aanwezigheid van urineweginfecties, bloedsporen of analytische anomalieën in de urine uit;
- Neurologisch onderzoek : identificeert sensorische problemen of abnormale reflexen;
- Urodynamische test : evalueert de functie van de blaas en zijn vermogen om te legen en correct te vullen. Als de blaas tijdens het urineren niet volledig wordt geleegd, kan de achtergebleven urine symptomen veroorzaken die identiek zijn aan de overactieve blaas. Om de hoeveelheid niet-uitgestoten urine te meten, kan de arts doorgaan met een echografisch onderzoek van de blaas of een dunne katheter door de urethra inbrengen om de overgebleven post-urinevloeistof die nog steeds in de blaas aanwezig is, af te voeren.
- Uroflowmetrie : functioneel onderzoek dat het mogelijk maakt om het volume en de snelheid van de urinestroom te meten. De patiënt urineert normaal in een apparaat dat is aangesloten op een computer, die de parameters van de urinestroom registreert en de gegevens converteert naar een frequentie / volume-grafiek, die de stroomvariaties weergeeft in vergelijking met de norm.
Andere urodynamische technieken:
- Cystometrie : kan vaststellen of onwillekeurige spiersamentrekkingen optreden of dat de blaas de urine niet correct kan opslaan;
- Uretrocystoscopy: laat de uitsluiting van tumoren en nierstenen toe.
Management en therapie
Gedragsinterventies
Zodra de diagnose is bevestigd, moet eerst worden ingegrepen in de levensstijl. Deze interventies leiden niet tot een volledige oplossing van de aandoening, maar kunnen het aantal incontinentie-episodes aanzienlijk verminderen.
Gedragsinterventies kunnen zijn:
- Gewichtsverlies, regularisatie van voeding en waterinname : dit zijn interventies die alle soorten urine-incontinentie en algemene gezondheidsproblemen kunnen verbeteren. Overgewicht kan druk op de blaas uitoefenen en bijdragen aan problemen met de blaascontrole. Uw arts kan de hoeveelheid en het tijdstip van het vloeistofgebruik aanbevelen.
- Vermindering van irriterende stoffen voor het urotheel : beperk het gebruik van cafeïne, theïne en alcohol; elimineer pittige, zure voedingsmiddelen en dranken die kunstmatige zoetstoffen bevatten.
- Stoppen met roken : sigarettenrook is irriterend voor de blaasspier. Bovendien kunnen herhaalde hoestkrampen veroorzaakt door roken urine lekken.
- Bekkenbodemrevalidatieoefeningen: Kegel-oefeningen versterken de bekkenbodemspieren en de urinewegsphincterspieren. De spieren die de blaas omringen en de urinestroom regelen, kunnen, indien versterkt, onvrijwillige weeën helpen beperken. De arts of een fysiotherapeut kan de patiënt vertellen hoe Kegel-oefeningen correct moeten worden uitgevoerd. Voor het opmerken van verbetering van de symptomen kan tot zes tot acht weken duren.
- Dubbel urineren en blaastraining: na het plassen, kunnen patiënten die problemen hebben met het ledigen van hun blaas een paar minuten wachten en dan opnieuw proberen de achtergebleven urine te verwijderen. Soms kan uw arts andere strategieën aanbevelen om u te trainen om het ledigen te vertragen wanneer u de behoefte voelt om te plassen (alleen als u uw bekkenbodemspieren met succes kunt samentrekken). Andere 'leer'-technieken maken het mogelijk om het tijdsinterval tussen de drang om te urineren en urineren te verlengen: de patiënt kan beginnen met een kleine vertraging vanaf het moment waarop hij de stimulus voelt, zoals 30 minuten, en geleidelijk intervallen bereiken van 3-4 uur.
- Reinig intermitterende katheterisatie (CIC): periodiek toevlucht nemen tot een katheter kan volledige lediging van de blaas vergemakkelijken. Medisch personeel kan richtlijnen geven voor het inbrengen van de kleine canule door de urethra. Het is noodzakelijk om te onthouden dat urineweginfecties vaker voorkomen bij mensen die een katheter gebruiken.
- Absorptiemiddelen: het is mogelijk om absorptiemiddelen van verschillende grootten en absorptieniveaus te gebruiken om kleding te beschermen en pijnlijke ongelukken te voorkomen. Deze maatregel maakt het mogelijk om iemands activiteiten niet te beperken uit angst om symptomen in het openbaar te presenteren.
- Een goede behandeling van chronische aandoeningen, zoals diabetes, kan de symptomen van een overactieve blaas helpen verlichten.
drugs
Uw arts kan een combinatie van meerdere therapeutische strategieën aanbevelen om de symptomen te verlichten. Deze omvatten ook het gebruik van farmacologische producten .
Medicijnen kunnen heel goed werken om de normale blaasfunctie te herstellen. De behandeling begint meestal met het voorschrijven van een laaggedoseerd medicijn, gevolgd door een geleidelijke toename. De bedoeling is om de minimale effectieve dosis te gebruiken, die op zijn beurt het risico op bijwerkingen vermindert.
| antimuscarinemiddelen | |
|
|
| Deze geneesmiddelen omvatten: tolterodine, oxybutynine, trospium, solifenacine, darifenacine. | |
Β3 adrenerge receptoragonisten . Een ander medicijn dat is geïndiceerd voor de behandeling van een overactieve blaas is mirabegron, een β3- adrenerge receptoragonist, die inwerkt op de detrusor van de blaas en spierontspanning en verhoogde blaascapaciteit induceert.
Intravesicale injecties met botulinumtoxine A. In therapieresistente gevallen is het mogelijk om intravesicale geneesmiddelen, zoals injecties met kleine doses botulinumtoxine, direct in de blaasweefsels aan te brengen. Dit gif verlamt gedeeltelijk de spieren, kan onwillekeurige blaascontracties onderdrukken en kan nuttig zijn voor het oplossen van ernstige urge-incontinentie. Het gebruik van botulinumtoxine A is goedgekeurd voor volwassenen met neurologische aandoeningen, waaronder multiple sclerose en dwarslaesie. De effecten zijn tijdelijk en duren ongeveer zes tot negen maanden, en de interventie houdt ook een risico in van verergering van het ledigen van de blaas bij oudere volwassenen en bij mensen die al zijn verzwakt door andere gezondheidsproblemen.
Sacrale neuromodulatie
In deze procedure wordt op sacraal niveau een soort blaaspacemaker (vergelijkbaar met de cardiale) geïmplanteerd, die elektrische impulsen geeft. De resulterende regulatie van zenuwsignalen vermindert met succes de symptomen van een overactieve blaas.
chirurgie
Elke chirurgische interventie voor de behandeling van een overactieve blaas is voorbehouden aan patiënten met ernstige symptomen die niet reageren op andere conservatieve therapieën.
De procedures omvatten:
- Chirurgie om de blaascapaciteit te vergroten. Deze procedure gebruikt darmweefsels om een deel van de blaas te vervangen en de insluitingcapaciteit te vergroten. De interventie wordt alleen gebruikt in gevallen van ernstige urge-incontinentie die niet op alle andere behandelingsmaatregelen reageert. Als de patiënt deze chirurgische ingreep ondergaat, heeft hij mogelijk een intermitterende katheter nodig voor de rest van zijn leven.
- Verwijdering van de blaas (gedeeltelijke of totale cystectomie). Deze procedure wordt als laatste redmiddel gebruikt en omvat de gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de blaas, met ureterocutaneostomie om een extern verzamelapparaat voor urine te fixeren.
