Rotatormanchet is de naam die vaak wordt gebruikt om het schouderspiercomplex aan te duiden, het meest mobiele gewricht in het menselijk lichaam.
Dit gewricht is net zo complex als delicaat en staat op de lijst van gewrichten die het meest vatbaar zijn voor letsel en degradatie.
De pijn veroorzaakt door verschillende pathologieën wordt algemeen gedefinieerd als "periartritis"; elk klinisch beeld zou echter specifieke en geschikte therapie vereisen.
Van alle ongemakken is de meest voorkomende ongetwijfeld tendinopathie (tendinitis, calcificaties, ruptuur, enz.); gevolgd door acute verwondingen, artrose en pijnlijke bestraling die vanuit de nek beginnen.
Het rotatormanchet bestaat uit 5 gewrichten, 26 spieren en minstens twee keer zoveel pezen. Het is een zeer complexe structuur en de laesie kan zich op een van de vele locaties bevinden.
Statistisch gezien zijn de meest interessante gebieden de pezen van de supraspinatus en sub-spinale spieren.
Wat te doen
- Preventie: essentieel, vooral wanneer het subject bekend is met een familiale aanleg, een geassocieerde medische geschiedenis heeft of andere factoren erkent die verband houden met de toename van het risico (milieu-elementen).
- Symptoomherkenning: om de diagnostische tijd te versnellen, is het noodzakelijk dat het subject weet welke "mogelijk" de gerelateerde symptomen zijn; bijvoorbeeld:
- Lijden tijdens:
- Uitvoering van specifieke bewegingen.
- Palpatie in specifieke districten.
- Gewrichtsstijfheid, eerste ochtend geassocieerd met pijn en dan constant.
- Gevoel van instabiliteit, vooral tijdens specifieke gebaren en in meer intense gevallen, zelfs in rust.
NB . Functionaliteit is over het algemeen aangetast als gevolg van spierzwakte en dunner worden, uitrekking en pezengevoeligheid.
- In aanwezigheid van suggestieve symptomen, ondergaan een algemeen en vervolgens orthopedisch medisch onderzoek met:
- Geschiedenis: functionele evaluatie (rotator cuff-test), palpatie, etc.
- Diagnostische onderzoeken met afbeeldingen (ook om andere pathologieën of comorbiditeiten uit te sluiten):
- Ultrasound.
- Radiografie.
- Magnetische resonantie.
- Verandering van levensstijl: gedeeltelijk gelijk aan bepaalde preventieve maatregelen, het omvat vooral:
- Correctie van bewegingen waarbij de schouder wordt geactiveerd en specifieke peesspieren.
- Aanpassing van overbelastingen.
- Indien nodig correctie van de sportmotorische techniek (bijvoorbeeld de rugslag tijdens het zwemmen).
- Keuze van de meest geschikte instrumenten en hulpmiddelen en / of gebruik van geautomatiseerde methoden in bepaalde werkfasen.
- Toepassing van conservatieve therapie en / of chirurgie:
- Conservatieve therapie:
- Afvoer van de rotatormanchet van potentieel schadelijke stimuli.
- Preventieve gymnastiek voor het versterken van hypotrofe en rekspieren.
- Cryotherapie of koudetherapie: nuttig in de acute fase, het werkt door het verminderen van ontstekingen en kalmerende pijn.
- Als er sprake is van een chronische of lichte peesblessure, suggereren sommige specialisten warmtetherapie om vascularisatie te verbeteren en genezing te vergemakkelijken (te vermijden in het geval van acuut letsel met bloedvatruptuur).
- Ontstekingsremmers (niet-steroïdale of corticosteroïden).
- Medische behandelingen: nuttig voor het verminderen van ontstekingen en pijn en het stimuleren van weefselherstel.
- Chirurgie: gebruikt wanneer de pezen verkalkt of breken, of wanneer andere complicaties aanwezig zijn (sporen van botten, ligamentische schade, enz.).
- Voorbereiding op chirurgie en postoperatieve revalidatie: fysiotherapie en versterking.
- De meest gebruikte versterkingsoefeningen (uit te voeren met elastiekjes) werken op de supraspinatus en op de infraspinatus; ze zijn: laterale risers (gecontroleerde beweging) in combinatie met externe rotatieoefeningen van de scapula, katrol, verticale rij met hoge grip en T-bar.
Wat NIET TE DOEN
- Maak gebruik van anabole steroïden door de kracht sterk te vergroten in vergelijking met de weerstand van de pezen.
- Verwaarlozing van preventie.
- Negeer de symptomen die een vroege diagnose mogelijk kunnen garanderen.
- Zelfzorg: dit staat een bepaalde diagnose niet toe en verhoogt het risico dat de ziekte verergert.
- Ga niet in de medische geschiedenis door het uitvoeren van beeldvormende onderzoeken.
- Bewaar werkgewoonten, hobby's, sportactiviteiten en meer in het algemeen onjuiste of pijnlijke.
- Versterkingsoefeningen uitvoeren die schadelijk zijn voor de betrokken districten:
- Voor laesies van de supraspinatus-spier en aangehechte structuren moet men vermijden: schouderpers, langzaam met balans en langzaam met halters (voor- en achterkant), achterste lat-machine, zware en zware zijdelingse liften, getrokken naar de kin.
- Voor de verwondingen van de infraspinatus en bijbehorende structuren moet men vermijden: borstdrukken, dumbbell press, plat en schuin bankdrukken.
- Volg de therapie verkeerd of discontinu (medicijnen, fysiotherapie, medische behandelingen, enz.).
- Sluit chirurgie uit wanneer dat nodig is.
Wat te eten
Er is geen dieet geschikt voor het voorkomen of behandelen van letsel aan rotator-manchet. De voedingsstatus kan echter een ontsteking positief of negatief beïnvloeden.
- Het kan nuttig zijn om de inname van voedingsstoffen met een sterke ontstekingsremmende functie te verhogen:
- Omega 3: zijn eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA) en alfa-linoleenzuur (ALA). Ze spelen een ontstekingsremmende rol. De eerste twee zijn biologisch zeer actief en worden voornamelijk gevonden in: Sardinië, makreel, bonito, alaccia, haring, alletterato, ventresca van tonijn, naaldvissen, algen, krill enz. De derde is minder actief, maar vormt een voorloper van EPA; het zit voornamelijk vervat in de vetfractie van bepaalde voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong en in de oliën van: soja, lijnzaad, kiwipitten, druivenpitsen, enz.
- antioxidanten:
- Vitaminica: de antioxidantvitaminen zijn carotenoïden (provitamine A), vitamine C en vitamine E. Carotenoïden zitten in groenten en rood of oranje fruit (abrikozen, paprika's, meloenen, perziken, wortels, squash, tomaten, enz.); ze zijn ook aanwezig in schaaldieren en melk. Vitamine C is typisch voor zurig fruit en sommige groenten (citroenen, sinaasappels, mandarijnen, grapefruit, kiwi's, paprika's, peterselie, cichorei, sla, tomaten, kool, enz.). Vitamine E is beschikbaar in het lipide gedeelte van veel zaden en aanverwante oliën (tarwekiemen, maïskiem, sesam, kiwi, druivenpitten, enz.).
- Mineralen: zink en selenium. De eerste is voornamelijk vervat in: lever, vlees, melk en derivaten, sommige tweekleppige weekdieren (vooral oesters). De tweede is vooral te vinden in: vlees, visserijproducten, eigeel, melk en zuivelproducten, verrijkte voedingsmiddelen (aardappelen, enz.).
- Polyfenolen: eenvoudige fenolen, flavonoïden, tannines. Ze zijn zeer rijk: groenten (ui, knoflook, citrusvruchten, kersen, enz.), Fruit en aanverwante zaden (granaatappel, druiven, bessen, enz.), Wijn, oliehoudende zaden, koffie, thee, cacao, peulvruchten en volle granen, enz.
Wat NIET eten
- Elimineer alcohol: compromis medicijnmetabolisme.
Natuurlijke geneeswijzen en remedies
- Statisch of dynamisch rekken: spieren die niet erg elastisch zijn (met name als ze hypertrofisch zijn) zijn gevoeliger voor verwondingen en hebben de neiging om de pezen te zwaar te belasten tijdens het rekken. Daarom wordt strekken zowel als preventief als revalidatie beschouwd.
- Motorische oefeningen voor versterking: gebruikt bij conservatieve therapie, ter voorbereiding op een operatie en bij de daaropvolgende revalidatie. Ze zijn vooral nuttig bij schouderpeontitis, waarbij de trigger een vermindering van de spierspanning is die uitzetting van de pezen veroorzaakt.
WAARSCHUWING! Het is niet raadzaam om gymnastiek te overbelasten en te versterken; naast het veroorzaken van pijn, zouden ze het breken van een bijzonder uitgedunde pees kunnen bevorderen.
- Cryotherapie: koude therapie is nuttig bij het verminderen van pijn en ontsteking. Het moet 2 of 3 keer per dag worden uitgevoerd. IJs mag niet direct worden toegepast; integendeel, het moet in een zak met water worden geplaatst en worden aangebracht door een wollen doek tussen te steken om de huid te beschermen.
- Warmte-therapie: verhoogt de bloedstroom en kan het herstel van een peesblessure versnellen. Het mag niet worden gebruikt in de aanwezigheid van vasculaire laesies.
- Beschermers: van verschillende soorten kunnen ze nuttig zijn om de bewegingen van de rotatormanchet te beperken of om het te ondersteunen na een operatie.
Farmacologische zorg
Ontsteking kan ernstige tendinopathieën veroorzaken die de pezen te zeer verzwakken en verkalkingen genereren.
Farmacologische behandelingen voor rotator cuff pijn zijn voornamelijk ontstekingsremmend.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's):
- Systemisch voor oraal gebruik: ze worden meer gebruikt dan actuele, omdat de structuren van de rotatormanchet moeilijk te bereiken zijn door toepassing op de huid. Ze zijn ook krachtiger dan zalven en gels. Ze kunnen het gebruik van een gastroprotector vereisen. Degenen die lijden aan lever- of nieraandoeningen zijn niet altijd in staat om ze te nemen.
- Ibuprofen: bijv. Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip-koorts en pijn® en Vicks-koorts en pijn ®).
- Ketoprofen: bijvoorbeeld Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® en Ketodol ®.
- Diclofenac: bijvoorbeeld Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® en Flector®.
- Naproxen: bijvoorbeeld Momendol®, Synflex® en Xenar®.
- Voor lokaal gebruik: het zijn voornamelijk zalven of gels. Ze hebben het voordeel dat ze lokaal werken en de maag en lever niet overbelasten; ze zijn echter niet erg effectief. Het is NIET de meest geschikte farmacologische categorie en om erop te staan dat het gebruik ervan gedurende lange tijd de verergering van ontsteking zou kunnen bevorderen.
- Ibuprofen lysine zout 10% of ketoprofen 2, 5% (bijv. Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® enz.).
- corticosteroïden:
- Injecteerbaar of oraal: ze worden alleen gebruikt als de orale NSAID's niet goed worden verdragen door: allergie, maagzweer, diabetes enz. Het langdurig injecteren van deze geneesmiddelen kan veel bijwerkingen veroorzaken op bindweefsels, met name op pezen. Aan de andere kant vormen ze de meest drastische en effectieve farmacologische oplossing.
het voorkomen
De preventie van pijn gelokaliseerd in de schouder heeft voornamelijk invloed op de ongemakken die verband houden met peesontsteking.
- In dit geval is de eerste regel ongetwijfeld dat er veel aandacht wordt besteed aan de uit te voeren bewegingen:
- Nauwkeurige opwarming is essentieel vóór sportgebaren.
- Beheers de bewegingen in maximale articulaire excursie ..
- Overlaad je schouder niet in onnatuurlijke houdingen.
- Voor atleten is het essentieel om te zorgen voor fysieke voorbereidingen, ook in termen van elasticiteit en mobiliteit (stretching, etc.).
- In het geval van houdingsgebreken is het noodzakelijk om ze te corrigeren; bijvoorbeeld, dorsale hyperciphose kan de oorzaak of verergering van rotator cuff ontsteking zijn.
- Neem contact op met uw arts in de aanwezigheid van een pijnlijk symptoom of als gevolg van gezamenlijke instabiliteit.
- Als de diagnose positief is, onderneem dan actie om:
- Optimaliseer spiertrofisme.
- Versterk de stabiliteit van de gewrichtsband.
- Verbeter de integriteit van de pezen.
- Verwijder eventueel de peesverklaringen of botsporen operatief of met medische behandelingen.
- Vermijd het creëren van onevenwichtigheden tussen peesweerstand en spierkracht (zoals het geval is bij het gebruik van anabole steroïden in sport).
- Herzieningstools en handmatige hulpmiddelen op het gebied van werk, hobby's en sport, zowel ergonomisch als qua gewicht.
Medische behandelingen
- Tecar-therapie: het is een therapeutische methode waarbij een elektrische condensor wordt gebruikt om verwondingen van spieren en tendinopathieën te behandelen. Het mechanisme van tecarterapia is gebaseerd op het herstel van de elektrische lading in de beschadigde cellen, om ze sneller te laten regenereren.
- Lasertherapie: het is een behandeling waarbij elektromagnetische straling rechtstreeks op het getroffen gebied wordt gebruikt. De laserelektronenbundel werkt op het celmembraan en mitochondriën, waardoor de metabole activiteit wordt verhoogd, pijn en ontsteking worden verminderd, vasodilatatie wordt gecreëerd en lymfedrainage wordt verhoogd.
- Echografie: dit systeem maakt gebruik van hoogfrequente akoestische golven. Het is zeer nuttig als een ontstekingsremmende, stimulerende oedemateuze reabsorptie en om de verklevingen die tijdens de genezing worden gevormd, op te lossen. Het produceert warmte en verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen.
- Schokgolven (Extracorporale Shock Wave Terapy): verkruimel bescheiden peesverkalking. Ze zijn gebaseerd op de gelokaliseerde vrijgave van akoestische impulsen.
- Kinesio-taping: het is niet erg effectief voor de rotatormanchet. Het kan in mildere vormen worden gebruikt. Het gebruikt de tractie van hechtende en elastische verbanden, die soms kleine farmacologische concentraties van ontstekingsremmende middelen bevatten, aangebracht op de huid. Ze zouden een drainerende, licht pijnstillende, anti-inflammatoire en beschermende functie moeten hebben.
- Chirurgie: het is essentieel voor de reparatie van een totale breuk van gewonde pezen en soms voor het verwijderen van calcificaties.
- Fysiotherapie, krachttraining: nuttig bij conservatieve therapie en zowel vóór als na de operatie. Ze verbeteren de spierkracht, voorkomen / genezen stijfheid en optimaliseren functioneel herstel.
