Pleurale tumor
Pleuraal kanker is een ernstige en mogelijk fatale vorm van kanker die de pleura aantast, het dubbele sereus membraan dat de longen in de thoracale holte bedekt en ondersteunt. Meer specifiek, we spreken van pleuraal mesothelioom wanneer de tumor uitsluitend het mesothelium beïnvloedt (epitheel dat alle grote sereuze holtes omhult, zoals de pleuraholte).
Laten we ons kort herinneren dat de pleuravariant de meest voorkomende vorm van kanker is bij de drie soorten mesothelioom: meer dan 75% van de mesothelioom wordt gediagnosticeerd op het niveau van de pleura.
Laten we eens in meer detail kijken welke de meest voorkomende tumoren zijn die het borstvlies beïnvloeden.
Pleurale tumoren kunnen worden onderverdeeld in 4 subcategorieën:
- Maligne pleuraal mesothelioom
- Eenzame fibreuze tumor van het borstvlies
- Secundaire neoplasmata (voor andere tumoren)
- lymfomen
In dit artikel zal de nadruk liggen op de studie van kwaadaardig pleuraal mesothelioom - de meest voorkomende maligne tumor afkomstig van het borstvlies - en van de solitaire fibreuze tumor van het borstvlies.
Pleuraal mesothelioom
Zoals geanalyseerd, pleuraal mesothelioom is een wijdverspreide vorm van kanker die het pleurale mesothelium beïnvloedt. Primaire tumoren van de pleura lijken te ontstaan na herhaalde blootstelling aan een zeer beperkt aantal exogene agentia: asbest (of asbest) en zijn derivaten. Het bovenstaande ontslaat echter niet de mogelijkheid dat andere factoren tussenbeide kunnen komen in de etiopathogenese van dit neoplasma. In feite zijn er ook andere predisponerende elementen bij betrokken, zoals genetische veranderingen en eerdere infecties die worden ondersteund door het SV40-virus ( Simian vacuolating virus 40 of Simian virus 40 ).
Oorzaken
Blootstelling aan asbestvezels lijkt het risico op het ontwikkelen van longkanker met 5 keer te vergroten. De asbestvezels, die de longen hebben bereikt, worden letterlijk in het borstvlies opgenomen; vervolgens reist het materiaal op extra-pulmonale locaties tot aan de ribben. Reeds in het beginstadium kunnen de tumormassa's zowel de sereuze bladen omvatten die de pleura vormen, zelfs als het pariëtale membraan meer aangetast lijkt te zijn dan het viscerale membraan.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van pleuraal mesothelioom
Asbestvezels die in de longen terechtkomen, kunnen een onmiddellijke ontsteking van de pleura (pleuritis) veroorzaken, waardoor stekende pijn op de borst en dyspnoe worden veroorzaakt. In andere gevallen creëren asbestvezels na verloop van tijd een pleurale tumor, waardoor na enkele jaren (meestal na 3 jaar) de eerste symptomen optreden.
Spion verlicht door pleuraal mesothelioom is de neoplastische pleurale effusie, die door de patiënt wordt gevoeld als een abnormale pijn in de borstkas, die wordt geaccentueerd door hoesten en diep ademhalen.
Let op de specifieke snelheid waarmee een pleurale tumor van dit type zich ontwikkelt: de groei van zieke cellen is in feite verrassend snel. In een korte tijd kan de tumor de gehele longholte bedekken, waardoor ademhalen pijnlijk wordt. In gevorderde stadia verspreidt de tumor zich ook naar nabijgelegen organen, zoals het hart, de lymfeklieren en de buik.
Naast ondraaglijke pijn tijdens de ademhaling, kunnen andere symptomen erop duiden dat iets in het lichaam niet goed functioneert:
- Bloedproppen
- Taalproblemen
- Ademhalingsproblemen
- Kortademigheid
- gebrek aan eetlust
- Ongewenst gewichtsverlies
- heesheid
- Mogelijk bloedende pleurale effusie (hemothorax)
DIAGNOSE
Uit de analyse van een monster van pleuravocht verkregen door thoracentese is het mogelijk om de pleurale tumor te diagnosticeren: de anomale cellulaire samenstelling kan in feite de diagnose vaststellen. Verder is de afgenomen vloeistof dicht en vezelig als gevolg van de ontwikkelde hoeveelheid hyaluronzuur.
Thoracentese moet worden voorafgegaan door een screeningtest (RX of TC). VATS ( Video Assisted Thorax Surgery ) pleurale biopsie en thoracotomie kunnen ook andere aangegeven diagnostische opties zijn.
THERAPIE
Helaas is pleuraal mesothelioom een kwaadaardige vorm van bijzonder agressieve kanker. Therapie is bijna niet effectief bij de overgrote meerderheid van de getroffen patiënten. De kankerpatiënt wordt echter bijna altijd behandeld met bestralingstherapie in combinatie met chemotherapie. Indien mogelijk wordt ook een operatie gebruikt die bestaat uit het verwijderen van de tumormassa.
Veel patiënten sterven 6-7 maanden na het begin van deze pleurale kanker.
Eenzame fibreuze tumor van het borstvlies
Zeldzame normaal goedaardige neoplasma, de solitaire fibreuze tumor van het borstvlies is afgeleid van de mesenchymale cellen van het subpleural bindweefsel. Deze neoplastische vorm beïnvloedt beide sereuze bladen die de pleura vormen (visceraal en pariëtaal); slechts zelden heeft de kanker ook betrekking op mediastinum, pancreas, nek, neusbijholten en long.
De eenzame fibreuze tumor van het borstvlies kan ideaal zijn voor mannen en vrouwen van elk ras en elke leeftijd. Er is echter waargenomen dat de meeste van deze tumoren de 60-plussers treffen.
De solitaire fibreuze tumor van het borstvlies heeft een veel lagere incidentie dan pleuraal mesothelioom.
Symptomen
Deze pleurale tumorvariant heeft een meestal stille loop. Het is niet verrassend dat kanker vaak wordt gediagnosticeerd door een eenvoudige beeldvormingsproef .
Wanneer symptomatisch, is de patiënt gedocumenteerd voornamelijk gerelateerd aan de structurele uitbreiding van de neoplastische massa tot nabijgelegen anatomische structuren. In dit geval, hoe hoger de massa, hoe opvallender de symptomen: dyspnoe, pijn op de borst en hoest zijn drie zeer terugkerende symptomen bij kankerpatiënten die lijden aan pleurale fibreuze tumor. Minder vaak echter klaagt de patiënt die aan deze vorm van pleurale kanker lijdt aan anorexia, koude rillingen, koorts, bloedspuwing, zwelling van de onderste ledematen, paraneoplastische manifestaties (hyperproductie van insuline-achtige groeifactor II), syncope en effusie. pleura. In gigantische vormen is het mogelijk om hypomobiliteit van de hemithorax betrokken bij het neoplasma te vinden.
DIAGNOSE
Zoals vermeld, wordt de pleurale fibreuze tumor vaak bij toeval gediagnosticeerd, door een eenvoudig radiologisch onderzoek dat om andere redenen wordt uitgevoerd. Onder de andere diagnostische strategieën die gericht zijn op het vaststellen van pleurale kanker, noemen we: routine hematologische onderzoeken, echotomografie van de bovenste buik, CT, thoracale CT en MRI. Sommige patiënten ondergaan een verdere diagnostische test, bekend als PET- of Positron-emissietomografie, die bruikbaar is in sommige geselecteerde onderwerpen waarbij een kwaadaardige tumorafbraak wordt vermoed.
THERAPIE
De behandeling om deze pleurale tumor te verwijderen is chirurgisch: alle tumormassa moet worden verwijderd, met mogelijke uitsnijding van een of meer delen van de pariëtale / diafragmatische / mediastinale pleura. Noch bestralingstherapie noch chemotherapie zijn eerste keus behandelingsmethoden (duidelijk in de afwezigheid van kwaadaardige tumorcellen).
Wat te weten
De belangrijkste concepten van de solitaire fibreuze tumor van de pleura worden vermeld in de tabel.
etiologie | Unknown. Er is geen correlatie aangetoond met rook of asbeststof |
Tumorstructuur | Vezelachtige vaste massa variërend in grootte van 5 tot 20 cm |
Tumordoel | Viscerale en pariëtale pleura (meestal) |
prognose | Gunstig in de meeste gevallen (na chirurgische excisie). Slechte prognose bij 12-33% van de patiënten |
Histologische analyse | Cellen spreiden Rondovale celkern Chromatineverdeling: normaal Cytoplasma: eosinofiel Aanwezigheid van collageen vermengd met kankercellen |
symptomen | De solitaire fibreuze tumor van het borstvlies is bijna altijd asymptomatisch. In de gevorderde fase is er een specifieke compressiesymptomatologie, vergezeld van dyspneu, pijn en hoest. Mogelijke anorexia, nachtzweten, zwelling van de onderste ledematen, hypoglykemie, osteoartropathie en koorts |
In de meeste gevallen is de solitaire fibreuze tumor van de pleura goedaardig, hoewel er soms tekenen zijn van histologische maligniteit. Na de operatie is de prognose over het algemeen uitstekend.
