algemeenheid
Longtransplantatie is een uiterst innovatieve en nuttige therapeutische optie om de kwaliteit van leven te verbeteren van al die patiënten die lijden aan verschillende longziekten in het eindstadium (terminals) en die geen contra-indicaties hebben voor een dergelijke belangrijke chirurgische ingreep.
Sinds 1983, toen de eerste longtransplantatie met succes werd uitgevoerd, is het aantal interventies op internationaal niveau dramatisch toegenomen. Momenteel zijn er naar schatting wereldwijd ongeveer 2.000 longtransplantaties wereldwijd in behandeling. Helaas is er echter nog steeds een tekort aan organen, zodat een patiënt op zes op de wachtlijst overlijdt voordat een donororgaan beschikbaar is. Daarom zijn strategieën om het aantal donoren te vergroten van cruciaal belang. Bovendien is de langetermijnprognose na een longtransplantatie nog steeds niet zo goed als voor andere transplantatieprocedures, vooral vanwege de talloze complicaties die zich kunnen voordoen. Naast chronische infecties is orgaandisfunctie de belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste beperkende factor in de prognose. Andere problemen die kunnen optreden zijn afstoting, bronchiale complicaties en primaire post-longtransplantatiedisfunctie.
Artikel Index
Lung transplantatie kandidaten Selectie van ontvangers Indicaties en contra-indicaties Wachtlijst en toewijzing van organen Transplantatie procedure Postoperatieve monitoringTransplantatiekandidaten
In gespecialiseerde centra worden kandidaten voor longtransplantatie gekozen op basis van specifieke ziektefactoren, na uitsluiting van eventuele complicaties.
Longtransplantatie is geïndiceerd voor alle ziekten in een vergevorderd stadium die niet langer reageren op therapieën, en met een beperkte langetermijnprognose: longemfyseem, COPD (chronische obstructieve bronchopathie), pulmonaire fibrose, cystische fibrose. De ideale kandidaten zijn mensen jonger dan 60 jaar die continue zuurstoftherapie nodig hebben en die geen significante comorbiditeit hebben (aanwezigheid van twee of meer ziekten bij dezelfde persoon). Bovendien zouden deze kandidaten een overlevingstijd van 5 jaar moeten hebben, zonder transplantatie, van minder dan 50% om ideaal te zijn.
Momenteel worden bijna alle nuttige longen voor transplantaties geëxplanteerd van donoren met hersendood en hebben een intacte pulmonale arteriële circulatie.
Het overlevingspercentage na longtransplantatie moet worden beoordeeld, rekening houdend met het type onderliggende aandoening waarvoor het wordt uitgevoerd en het individuele beloop. Longtransplantatie geneest de ziekte meestal niet, maar maakt een beperkte behandeling mogelijk.
Selectie van ontvangers
De kandidaten voor longtransplantatie worden allereerst zorgvuldig onderzocht om eventuele comorbiditeiten te diagnosticeren die een negatief effect zouden kunnen hebben op het succes van de transplantatie ( Tabel 1 ). Bij patiënten ouder dan 50 jaar, zijn met name relevant voor transplantatie enkele bijkomende ziekten zoals: cardiovasculaire problemen, orgaanfalen (vooral nier en lever) en tumoren. Dit komt voornamelijk omdat, na een transplantatie, aanzienlijke hoeveelheden anti-afstotingsmedicijnen worden toegediend (die immunosuppressief zijn, dat wil zeggen, ze onderdrukken het immuunsysteem): ze kunnen bij een niet perfect gezond persoon ernstige gevolgen hebben en zelfs tot de dood leiden. Bij jongere patiënten, vooral degenen met cystische fibrose, is het ook belangrijk om vóór de transplantatie nauwgezet te zoeken naar een mogelijke infectiehaard, vooral op het niveau van de tanden en neusbijholten, en deze te behandelen met antibiotica. U kunt pas overgaan tot de interventie nadat deze volledig is hersteld. Bovendien zijn alle patiënten die een ernstig verlies van spiermassa hebben als gevolg van weken of maanden doorgebracht in bed of op een rolstoel, of die slechts een paar stappen kunnen lopen, geen kandidaat voor longtransplantatie. Voordat ze geschikt worden geacht voor longtransplantatie, moet een poging worden gedaan om de spierstatus te verbeteren.
Een absolute contra-indicatie voor longtransplantatie wordt weergegeven door een voortdurende kwaadaardige tumor. Een persoon die in het verleden een kwaadaardige tumor heeft gehad, mag geen recidief hebben gedurende minimaal twee jaar en, voor borst- en colorectale kankers, gedurende ten minste 5 jaar. Ten slotte zijn actieve roken, drugs- of alcoholverslaving ook niet aanvaardbaar voor longtransplantatie.
