algemeenheid
De valgusknie is een anatomische misvorming van de onderste ledematen, in de aanwezigheid waarvan de knieën naar elkaar toe wijzen.
De oorzaken van de valgusknie zijn onder meer: de ontoereikendheid van sommige heupspieren (de billen) en de dij (de vastus medialis, de semimembranosus en de semitendinosus), een verminderd vermogen voor dorsiflexie van de enkel en, ten slotte, een predispositie anatomisch voor het probleem in kwestie.
De milde vormen van de valgusknie zijn asymptomatisch en hebben geen gevolgen in het dagelijks leven; de meest ernstige vormen daarentegen zijn over het algemeen pijnlijk en verantwoordelijk voor verschillende complicaties, die de ligamenten van de knie, de laterale knie- knie, enz. beïnvloeden.
In de regel is de diagnose van valgusknie onmiddellijk en is gebaseerd op eenvoudige waarneming van de onderste ledematen.
Mensen met valgusknieën worden alleen behandeld als de misvorming die zij dragen verantwoordelijk is voor onverenigbare symptomen met een normaal leven.
Korte anatomische referentie van de knie
De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, geplaatst tussen het femur (superieur), tibia (inferieur) en patella (anterieure).
Verschillende anatomische elementen nemen deel aan de constitutie, waaronder:
- Gewrichtskraakbeen . Gelegen aan de onderkant van het dijbeen, dient het om de laatste te beschermen tegen wrijvingsschade.
- Het synoviaal membraan . Het bedekt het gewricht van binnenuit en produceert een smerende vloeistof, de synoviale vloeistof . Gewrichtsvloeistof vermindert wrijving tussen de verschillende componenten van het gewrichtscomplex.
- Een reeks pezen en ligamenten . Ze zijn essentieel voor het garanderen van de juiste stabiliteit van het gewricht, tijdens de bewegingen van de onderste extremiteit en voor het verzekeren van de juiste uitlijning tussen het dijbeen en het scheenbeen. Hun correcte werking is voor een deel gekoppeld aan de smerende werking van de synoviale vloeistof.
- De synoviale zakken . Het zijn kleine holtes met synoviaal membraan, gevuld met vloeistof. Ze hebben een smerende functie en anti-wrijffunctie.
- De interne meniscus (of mediale meniscus ) en de uitwendige meniscus (of laterale meniscus ). Bestaande uit kraakbeen en gelegen op het bovenoppervlak van het scheenbeen, zorgen de twee menisci voor stabiliteit aan het gewricht en beschermen het tibia tegen de spanningen afkomstig van het dijbeen, tijdens bewegingen van het onderste ledemaat.
Met zijn positie en zijn structurele componenten speelt de knie een fundamentele rol bij het ondersteunen van het gewicht van het lichaam en bij het toestaan van de bewegingen van extensie en flexie van het been, tijdens een wandeling, een rennen, een sprong enz.
Wat is de kniewaarde?
Knie valgus is de term die op medisch gebied de anatomische misvorming van de onderste ledematen aangeeft, waarbij de twee knieën naar binnen wijzen, dat wil zeggen naar elkaar toe.
Vanwege de specifieke oriëntatie naar de binnenkant van de twee knieën, wordt de valgusknie ook " knie tot X " of " knieën tot X " genoemd: het bovenste deel van de X vertegenwoordigt de dijbenen van de twee benen; het midden van de X staat voor de twee knieën die op elkaar zijn gericht; uiteindelijk stelt het onderste deel van de X de twee tibiae en de twee fibulae voor (NB: tibia en fibula zijn de twee botten die het skelet van een been vormen).
De valgusknie is de anatomische misvorming van de onderste ledematen tegenover de zogenaamde varusknie, waarbij de twee knieën naar buiten wijzen, dat wil zeggen elk in de tegenovergestelde richting van de andere.
Nog een synoniem voor knie-valgus; betekenis van mediaal en lateraal
Een andere manier om de valgusknie aan te duiden is de formulering " mediale verplaatsing van de knie ".
In de anatomie betekent de term "mediaal" "dichtbij" of "dichter" bij het sagittale vlak, di de anteroposterieure deling van het menselijk lichaam, waaruit twee gelijke en symmetrische helften zijn afgeleid.
Het is tegengesteld aan de term "lateraal", wat in plaats daarvan betekent "ver" of "verder" van het sagittale vlak.
Mono- of bilaterale misvorming?
Als we het hebben over de valgusknie, verwijzen we meestal naar een bilaterale misvorming. Het is echter goed om de lezer eraan te herinneren dat er ook gevallen van unilaterale valgusknie zijn, dat wil zeggen dat het om slechts één knie gaat.
oorzaken
De valgusknie reflecteert het gebrek aan fysiologische uitlijning tussen het dijbeen en het scheenbeen : als bij een individu zonder skeletachtige misvormingen de twee dijbenen en de twee tibiae bijna volledig loodrecht op het ondersteuningsvlak staan, bij een proefpersoon met X-knieën verschijnen de twee dijbenen convergeren op het niveau van hun distale uiteinden en de twee tibiae hebben de neiging zich van elkaar te distantiëren terwijl ze naar de voeten afdalen.
Uit de waarneming van de onderste ledematen van een persoon met X-knieën komt onmiddellijk naar voren dat dijbenen en tibias, met hun specifieke oriëntaties, aanleiding geven tot een stompe hoek, lateraal en onder een scherpe hoek, mediaal (NB: in een persoon met knieën zonder misvorming vormen het femur en de tibia een vlakke hoek).
Bij de volwassen mens kan het ontbreken van uitlijning tussen het dijbeen en het scheenbeen dat kenmerkend is voor de valgusknie afhangen van ten minste 5 factoren:
- De zwakte van de heupen, als gevolg van onvoldoende gluteale spiermassa, niet sterk genoeg .
De kleine, middelgrote en grote gluteale spieren dragen bij tot de uitlijning van het femur ten opzichte van het scheenbeen, werkend ter hoogte van de heup, met een kracht die naar buiten duwt. Het zijn tenslotte de spieren die de externe abductie van de heup mogelijk maken.
Met de actie van naar buiten duwen, opgelegd door de gluteale spieren, heeft het deel van het dijbeen dat de heup vormt de neiging om van hoek te veranderen en zich naar de binnenkant te oriënteren, dwz naar het andere been. De spieren met tegengestelde werking op de gluteus-spieren of de adductoren van de heup dragen ook bij aan de verandering van oriëntatie.
- Verminderde enkelcapaciteit om dorsiflexiebeweging uit te voeren . Dorsiflexion is de beweging waarmee je je voet kunt optillen en op je hielen kunt lopen.
Vanwege het verminderde dorsaalflexievermogen van de enkel ontstaat door compensatie een afwijkende pronatie van de voet, die drie gevolgen heeft ten gevolge van elkaar: de rotatie naar de binnenkant van het scheenbeen → de rotatie naar de binnenkant van de heup → hip-adductie.
Aan het einde van alles is er een verkeerde uitlijning tussen het femur en de tibia, waarbij de knie naar de binnenkant van de onderste ledematen wijst.
- De bijzondere zwakte van de vastus medialis-spier van de quadriceps femoris (voorste dijspiercomplex) . De vastus medialis-spier draagt bij tot de uitlijning van het femur ten opzichte van het scheenbeen, met een duwende werking op de mediale zijde van de knie. Als het zwak is, komt de eerdergenoemde duwactie in het gedrang.
- De bijzondere zwakte van de semimembranosus en semitendinosus spieren van de hamstring (posterior gespierd complex van de dij) . De semimembranosus en de semitendineuze spieren werken op de uitlijning van het dijbeen ten opzichte van het scheenbeen op dezelfde manier als de vastus medialis-spier van de femorale quadriceps. Daarom, als ze zwak zijn, neigt de knie naar de andere knie, waardoor er een verkeerde uitlijning ontstaat tussen het dijbeen en het scheenbeen.
- Een anatomische predispositie voor de verkeerde uitlijning van het dijbeen in vergelijking met het scheenbeen, met als gevolg een beweging van de knie naar de knie van het andere been . De aanwezigheid van een valgusknie kan afhankelijk zijn van de breedte van het bekken, een structurele abnormaliteit van de knie, de abnormale vorm van het femur of tibia, enige misvorming van de voet of, ten slotte, een misvorming van de heup.
De valgusknie kan worden beschouwd als het resultaat van een afwijking in de hoek tussen het dijbeen en de tibia, waarbij de eerste duidelijk naar binnen wijst en de tweede aanzienlijk naar buiten wijst.
Voorwaarden die de valgusknie begunstigen
Volgens betrouwbare medische onderzoeken zouden aandoeningen zoals: rachitis, skeletdysplasie, obesitas en een voorgeschiedenis van skeletinfecties of trauma's die op een of andere manier de normale ontwikkeling van het femur en de tibia hebben veranderd, de aanwezigheid van de knie bevorderen.
epidemiologie
De valgusknie is een veel voorkomende aandoening bij kinderen tot de leeftijd van 5-6; in deze situaties is het echter bijna altijd een tijdelijke misvorming, die spontaan verdwijnt rond 7-9 jaar, als gevolg van het normale proces van botgroei.
In de volwassen populatie komt de valgusknie vooral voor bij vrouwen, vanwege de specifieke vorm van het vrouwelijke bekken (of bekken ).
Symptomen en complicaties
De valgusknie is meestal een exclusief esthetisch probleem; als de knieën echter duidelijk naar elkaar toe wijzen, kan de aanwezigheid ervan ook symptomatisch zijn .
De mogelijke symptomen van een ernstige valgusknie zijn:
- Patellapijn, dwz pijn in de knieschijf ;
- Ambulation-afwijkingen, die de functionele overbelasting van bepaalde specifieke anatomische elementen van de knie inhouden. In het bijzonder wordt de functionele overbelasting van de laterale meniscus opgemerkt, een aandoening die, indien niet adequaat behandeld, aanleiding kan geven tot verschillende complicaties, waaronder de breuk van de laterale meniscus zelf .
De typische klinische manifestaties van scheuring van de laterale meniscus zijn: pijn in overeenstemming met de laterale meniscus, een gevoel van stijfheid bij het buigen van de aangedane knie en het loslaten van crunches, na bepaalde bewegingen van het gewricht;
- Instabiliteit en / of verminderde mobiliteit van de knie . Het zijn twee klinische manifestaties die kunnen afhangen van spanningen of kleine rafels van een of meer ligamenten van de knie. Het voorste kruisband en het mediale collaterale ligament worden gerapporteerd onder de kniebanden die het meest lijden onder de aanwezigheid van X-knieën;
- Pijn aan de buitenkant van de knie, die de neiging heeft te stijgen met de buigzame beweging van het been. Deze pijnlijke sensatie is het gevolg van een ontstekingsproces tegen de zogenaamde iliotibiale band, een ontstekingsproces dat op medisch gebied ook bekend staat als " iliotibiaal bandsyndroom " of " runner's knee ".
Wanneer merk je het meest?
In rustomstandigheden (staande positie) zijn sommige vormen van valgusknieën beter zichtbaar dan andere; dit is mogelijk eenvoudig omdat, in de bovengenoemde omstandigheden, de verplaatsing in de interne (of mediale) richting van de knieën meer uitgesproken is.
Dat gezegd hebbende, het uitvoeren van enkele bewegingen en het nemen van enkele houdingen met het lichaam tonen aan dat de knie de moeite waard is in iedereen die drager is, zelfs als deze in een milde vorm is. Ze duiden bijvoorbeeld duidelijk de aanwezigheid aan van X-knieën van bepaalde gymnastische oefeningen die erg populair zijn onder degenen die sporten beoefenen, zoals: normale squats, springende squats en lunges.
complicaties
Verwondingen zoals breuk van de meniscus (lateraal of mediaal) en rafelen van een van de kniebanden, zijn factoren die de ontwikkeling bevorderen, meestal op latere leeftijd, van aandoeningen zoals de chondromalacia van de patella en artrose van de knie (of gonartrose ).
Zowel de chondromalacia van de patella als de artrose van de knie zijn twee ziekten van het gewrichtskraakbeen, die tot degeneratie leiden.
diagnose
De diagnose van valgusknie is eenvoudig en onmiddellijk. Het is voldoende om de knieën te observeren en te controleren of:
- De twee dijbenen neigen te convergeren, sterk hellend aflopend ten opzichte van het vlak van ondersteuning van de voet;
- De twee knieën wijzen naar elkaar;
- De twee tibias hebben de neiging om verder van elkaar weg te bewegen als ze naar de voeten afdalen.
Het gebruik van meer diepgaand diagnostisch onderzoek, beginnend met lichamelijk onderzoek en anamnese, en eindigend met een MRI van de knieën, stelt artsen in staat de oorzaken van valgusknie te begrijpen.
therapie
Als de valgusknie asymptomatisch is (over het algemeen zijn mildere misvormingen asymptomatisch), zijn er geen redelijke redenen om naar therapie te gaan, zelfs niet de minst ingrijpende.
Als de valgusknie daarentegen verantwoordelijk is voor een pijnlijke symptomatologie die de kwaliteit van het leven van de patiënt sterk beïnvloedt, vinden de artsen het passend om een of andere vorm van behandeling toe te passen.
Behandelingsopties: conservatieve therapie en chirurgie
In aanwezigheid van een symptomatische valgusknie valt de eerste therapeutische keuze van de artsen bijna altijd op een conservatieve behandeling .
Daarom, als en alleen als deze behandeling zou falen of niet effectief zou zijn, wordt een operatie voorzien.
Conservatieve behandeling
De conservatieve behandeling van de valgusknie bestaat voornamelijk uit:
- Het gebruik van ad hoc orthopedische en orthopedische schoenen ;
- Fysiotherapie oefeningen, gericht op: het versterken van de spieren met een rol in de fysiologische afstemming tussen het dijbeen en de tibia, en het verbeteren van de elasticiteit van de kniebanden;
- Oefeningen van posturale gymnastiek, waarvan het doel is om de functionele overbelasting van sommige delen van de knie te verhelpen.
- Het toedienen van chondroprotectors en ontstekingsremmers ;
- Hyaluronzuurinjecties ;
- Vermindering van het lichaamsgewicht (dit is uiteraard alleen van toepassing als de patiënt een persoon met obesitas is).
De effectiviteit van conservatieve therapie hangt af van de mate van ernst van de valgusknie: hoe meer deze wordt gemarkeerd, hoe kleiner de kans dat de bovengenoemde therapeutische remedies een tastbaar voordeel met zich meebrengen.
chirurgie
De operatie, gereserveerd voor mensen met valgusknie, bestaat uit een femorale osteotomie .
De femorale osteotomie is een delicate chirurgische ingreep, die het hermodelleren van het distale deel van het dijbeen inhoudt, om een fysiologische relatie tot stand te brengen tussen het dijbeen zelf en het scheenbeen.
In essentie werkt de behandelende orthopedist met de femorale osteotomie op het dijbeen met de bedoeling het uit te lijnen met het scheenbeen, zoals bij een persoon die geen valgusknie draagt.
Als de osteotomie succesvol is, verdwijnt de stompe laterale hoek, die het gevolg is van de specifieke oriëntatie van het femur ten opzichte van de tibia, (of vermindert deze aanzienlijk) en gaan de situaties van functionele overbelasting van een bepaald deel van de knie verloren.
prognose
Dankzij de vooruitgang in de geneeskunde - zowel op het gebied van conservatieve remedies als op chirurgisch gebied, is de valgusknie vandaag een probleem dat kan worden overwonnen met goede resultaten en een gunstige prognose.
