Wat is Psoriasis
Psoriasis is een veel voorkomende huidaandoening die meestal de huid van armen, benen en nagels aantast (psoriasis van de nagels). Het is een terugkerende ontstekingsziekte, gekenmerkt door een huidverdikking van het aangetaste gebied, met zilverachtig witte afschilfers.
oorzaken
De oorzaak van deze huidverandering is onbekend, dus we praten over mogelijke triggers zoals:
- Ontregeling van het immuunsysteem;
- Lokale trauma's;
- Overmatige blootstelling aan de zon;
- Genetische predisposities;
- Bacteriële en virale infecties;
- Farmacologische behandelingen;
- Stress.
Bij psoriasispatiënten is de epidermale turnover 10 keer sneller dan fysiologische turnover; dit veroorzaakt een onvolledige rijping van de keratinocyten, een kronkelend vaatstelsel met verhoogde bloedstroom in het getroffen gebied, een infiltratie van neutrofielen en de daaruit volgende ontstekingsreactie.
Medicijnen voor psoriasis
Zie ook: Psoriasis-behandelmedicijnen voor meer informatie
De farmacologische behandeling van psoriasis kan zowel actueel als systemisch zijn.
Medicamenteuze behandeling voor lokaal gebruik kan geneesmiddelen omvatten zoals:
- Salicylzuur in concentratie tot 10%;
- Lage of hoge werkzaamheid glucocorticoïden afhankelijk van de ernst;
- Retinoïden in de vorm van een prodrug;
- Vitamine D-derivaten als antiproliferatief;
Systemische behandeling, aan de andere kant, kan toediening omvatten:
- Van acitretine (een retinoïde) oraal;
- Van ciclosporine en methotrexaat werden immunosuppressiva gebruikt om post-transplantaatafstoting te vermijden, nuttig tegen psoriasis omdat ze de immuunrespons verminderen;
- Van monoklonale antilichamen (MAB), geïndiceerd voor ernstige en refractaire psoriasis.
Een andere categorie geneesmiddelen die kan worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis wordt gevormd door fotosensibiliserende geneesmiddelen die - afhankelijk van het geval en de gebruikte werkzame stof - topisch of systemisch kunnen worden toegediend.
Salicylzuur
Salicylzuur is een actief ingrediënt behorende tot de groep van beta-hydroxyzuren . Het gebruik ervan is met name geïndiceerd voor de behandeling van de vormen van psoriasis die de hoofdhuid beïnvloeden. Het gebruik van salicylzuur in de lokale therapie van deze pathologie wordt gerechtvaardigd door de keratolytische werking die het uitoefent.
Cortisonici
Cortisonische (of glucocorticoïde) geneesmiddelen zijn geneesmiddelen met een sterke ontstekingsremmende werking en om deze reden zijn ze bijzonder effectief bij de topicale behandeling van psoriasis. Aan de andere kant kunnen ze ongewenste effecten veroorzaken, zoals irritatie, een brandende, droge huid, hypopigmentatie en het gebruik ervan kan slechts gedurende korte perioden worden uitgevoerd.
Voorbeelden van cortisone-geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis zijn mometason en hydrocortison .
retinoïden
Retinoïden zijn geneesmiddelen afgeleid van vitamine A (of retinol) die nuttig zijn gebleken bij de behandeling van sommige vormen van psoriasis.
De actieve ingrediënten die tot deze groep behoren en die kunnen worden gebruikt om psoriatische laesies te bestrijden, zijn verschillend. In milde en gematigde vormen is het gewoonlijk voldoende om topische retinoïden (zoals bijvoorbeeld tazaroteen ) te gebruiken; terwijl in de meer ernstige en in palmar vormen is het mogelijk om toevlucht te nemen tot de orale toediening van acitretin .
Retinoïden zijn echter niet in staat om een onmiddellijk therapeutisch effect te produceren en presenteren verschillende contra-indicaties en aanzienlijke bijwerkingen (bijvoorbeeld acitretine heeft een hoge teratogene kracht).
Vitamine D-derivaten
Vitamine D-derivaten (zoals calcipotriol en calcitriol ) worden gebruikt bij de topicale behandeling van psoriasis vanwege hun vermogen om de overmatige proliferatie van keratinocyten die kenmerkend zijn voor deze stoornis te remmen, terwijl ze de voorkeur geven aan hun differentiatie.
Lichtgevoelige medicijnen
Lichtgevoelige geneesmiddelen zijn actieve ingrediënten die - afhankelijk van het geval - lokaal of systemisch kunnen worden toegediend om zogenoemde "fototherapie" uit te voeren.
Een klassiek voorbeeld van fotosensibiliserende geneesmiddelen is psoraleen gebruikt in PUVA-therapie, waarbij - na de toediening van de hiervoor genoemde actieve ingrediënten - de gebieden van het lichaam die zijn aangetast door de pathologie worden bestraald door UVA-stralen.
immunosuppressieve
Aangezien een van de triggers van psoriasis de ontregeling van het immuunsysteem is, kan het gebruik van immunosuppressieve geneesmiddelen zoals cyclosporine en methotrexaat nuttig zijn bij de systemische behandeling van deze ziekte.
Echter, gezien de ongewenste effecten die deze actieve ingrediënten kunnen veroorzaken, is het gebruik ervan voorbehouden aan bijzonder ernstige gevallen van psoriasis die niet reageren op andere behandelingen.
Biologische medicijnen
Biologische geneesmiddelen zijn actieve ingrediënten verkregen door middel van levende systemen (zoals cellen of micro-organismen) met behulp van biotechnologische technieken.
Sommige van deze biologische geneesmiddelen zijn zeer nuttig bij de behandeling van ernstige gevallen van psoriasis die niet reageren op "conventionele", plaatselijke of systemische behandelingen.
Biologische geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om psoriasis te behandelen omvatten etanercept en monoklonale antilichamen.
Etanercept is een actief bestanddeel van de eiwitaard, verkregen door recombinante DNA-technieken. Het werkingsmechanisme van dit medicijn bestaat uit het blokkeren van een van de vele eiwitten die betrokken zijn bij de ontstekingsmechanismen (de receptor van tumornecrosefactor) die psoriasis kenmerken.
Monoklonale antilichamen (of MAB's), aan de andere kant, zijn gemengde chimere antilichamen waarin het variabele of lichte ketengebied van muizenoorsprong is, terwijl het zware keten- of vaste gebied gehumaniseerd is. MAB's worden ook gebruikt voor de behandeling van tumoren, aangezien ze werken als immunosuppressiva en ontstekingsremmers.
Enkele voorbeelden van MAB die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van psoriasis zijn:
- Efalizumab, een recent medicijn voor de behandeling van psoriasis; het variabele gebied bindt de T-lymfocyten en blokkeert de adhesie, activering en migratie van de laatste. Het wordt subcutaan toegediend in een enkele wekelijkse toediening.
- Infliximab, in dit geval bindt het variabele gebied aan tumornecrosefactor-alfa (menselijk TNF-α) - een mediator van het ontstekingsproces - waardoor de biologische functie ervan wordt geblokkeerd.
Wist je dat ...
In maart 2016 hebben de EMA (European Medicines Agency) en de FDA (Food and Drug Administration of United States) een nieuw geneesmiddel goedgekeurd voor de behandeling van plaque psoriasis van matige tot ernstige entiteit: het is de ixekizumab monoklonaal antilichaam.
Dit actieve ingrediënt is in staat om selectief te binden aan interleukine-17A, een van de belangrijkste cytokinen die betrokken zijn bij de ontstekingsprocessen die deze pathologie karakteriseren.
De toegevoegde waarde van dit monoklonale antilichaam ligt in het vermogen ervan om de manifestaties van de ziekte sneller te verbeteren dan andere "traditionele" biologische geneesmiddelen zoals etanercept.
In feite toonden de uitgevoerde onderzoeken een significante verbetering in huidsymptomen na slechts één week behandeling, maar niet alleen. Bovendien is het bewezen dat ixekizumab de ziekte op de lange termijn effectief kan beheersen, waarbij de "schone huid" (dwz zonder psoriatische plaques) gedurende een peridot langer dan 60 weken langer dan de 50% van de patiënten die de klinische test hebben ondergaan.
