algemeenheid
Toxisch megakolon is een abnormale gasachtige uitzetting van de dikke darm, van acuut begin, onafhankelijk van obstructieve processen. De belangrijke totale of segmentale verwijding van de koliekwanden veroorzaakt symptomen zoals zwelling en buikpijn, koorts en shock.
Giftig megacolon is een zeer ernstige aandoening en kan dodelijk zijn als het niet met de grootste urgentie en adequaat wordt behandeld. Het "toxische" kenmerk onderscheidt het van andere niet-toxische vormen van koliekzwelling, zoals aangeboren (ziekte van Hirschsprung), idiopathisch of pseudo-obstructief (Ogilviesyndroom). In het bijzonder praten we over toxisch megacolon om de aanwezigheid van systemische toxiciteitssymptomen (zoals mentale verwarring) te benadrukken als gevolg van veranderingen van elektrolytische homeostase en zuur-base balans.
oorzaken
Aandoeningen geassocieerd met Toxic Megacolon
- Chronische inflammatoire darmaandoening
- Ulceratieve rectocolitis
- De ziekte van Crohn
- Infectieuze colitis
- Salmonella, Shighella, amoebische colitis
- Clostridium difficile (pseudomembraneuze colitis)
- Cytomegalovirus colitis
- HIV / AIDS
- Kanker chemotherapie
- Ischemische colitis, vooral bij ouderen
- Complicaties van divertikulaire aandoeningen, vooral bij ouderen
- Stomheid van colontumoren, vooral bij ouderen
- Sepsis, shocktoestanden, MOF, etc.
Toxische megacolon is een complicatie van inflammatoire darmaandoeningen. Colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn de meest voorkomende oorzaken van toxisch megacolon in Italië en andere geïndustrialiseerde landen, terwijl bij ontwikkelende en verzwakte patiënten toxische megacolonen als gevolg van darminfectieuze processen leidend tot colitis prevaleren pseudomembraneuze.
Anders dan bij een gewone colitis, blijft bij aanwezigheid van toxisch megacolon het ontstekingsproces niet beperkt tot de oppervlakkige lagen van de darmwand (mucosa), maar gaat het dieper, ook met betrekking tot de submucosale, musculaire en sereuze weefsels. Door de zenuwuiteinden van de plexi te beïnvloeden, kan het ontstekingsproces leiden tot spierverlamming van de dikke darm, met arrestatie van de progressie van de enterische inhoud en de daaruit voortvloeiende uitzetting. Als gevolg van de verhoogde druk worden lokale veneuze en arteriële vaten progressief afgesloten, hetgeen necrotische en perforatieve processen mogelijk maakt. Bovendien wordt de absorptie van water en elektrolyten door het darmslijmvlies aangetast.
Als enige indicatie compliceert toxisch megacolon van 5 tot 10% van de gevallen van ulceratieve rectocolitis, terwijl het zeldzamer is bij personen met de ziekte van Crohn. Vandaag de dag, dankzij de komst van nieuwe biologische geneesmiddelen die een betere controle van ontstekingen mogelijk maken, wordt het begin van toxische megacolon als een complicatie van colitis ulcerosa steeds zeldzamer. Vaak komt het voor als een acute initiële episode, minder vaak tijdens een exacerbatiefase en zelden bij chronische en continue vormen van colitis ulcerosa. Meer in het algemeen hebben therapeutische en farmacologische ontwikkelingen (bijv. Antibiotische therapieën en anti-retrovirale geneesmiddelen) de incidentie van toxisch megacolon als een complicatie van de bovengenoemde ziekten verminderd. Zelfs medicijnen kunnen echter risicofactoren zijn voor het ontstaan van toxisch megacolon; dit is bijvoorbeeld het geval bij langdurige antibioticatherapieën die niet worden gecompenseerd door probiotica te nemen: een dergelijke behandeling kan intestinale dysbiose veroorzaken met selectie van resistente stammen (Clostridium difficile pseudomembraneuze colitis, gebruikelijk in ziekenhuizen en moeilijk te behandelen). Ook antidiarrheal, narcotica of anticholinergica - toegediend voor de behandeling van colitis ulcerosa, van m. van Crohn of een triviale virale gastro-enteritis - ze kunnen het begin van toxische megacolon bevorderen, waardoor de darmperistaltiek vertraagd wordt tot het stopt.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen Megacolon Giftig
Klinisch manifesteert het toxische megacolon zich met het typische beeld van ernstige acute colitis, die soms dramatisch kan ontwikkelen, gekenmerkt door symptomen en tekenen van peritoneale betrokkenheid (peritonitis) en systemische toxiciteit:
- Toenemende, gelokaliseerde of wijdverbreide buikpijn
- Abdominale zwelling met aanzienlijke gasachtige uitzetting van darmlieren
- Abdominale tederheid verergerd door druk
- Afwezigheid of schaarste van intestinale peristaltiek die typisch ontstaat na een opvallende diarree met talrijke ontladingen (zelfs 10-15 / dag)
- koorts
- tachycardie
- uitdroging
- bleekheid
- Geestelijke verwarring of psychische agitatie
De meest gevreesde complicatie van toxisch megacolon is darmperforatie in verband met abnormale uitzetting van de koliekwanden. De uitbreiding van het infectieuze-inflammatoire proces tot het bloed kan verantwoordelijk zijn voor sepsis en shock (tachycardie, hypotensie, misselijkheid, overvloedig zweten, verwarring).
diagnose
Bij het ontbreken van een verbetering van de algemene voorwaarden, moet het paradoxale en plotselinge stoppen van faecale emissie bij een patiënt tot een korte tijd voordat hij last heeft van overvloedige diarree, altijd leiden tot het vermoeden van het begin van een toxisch megacolon. Een ander belangrijk klinisch teken is de kritische vermindering van abdominale luisterruis (<3 acts / minuut).
De diagnostische bevestiging wordt verkregen uit de witte radiografie van de buik, die in de aanwezigheid van toxisch megacolon een abnormale toename van de diameter van de dikke darm vertoont (ten minste 6 cm ter hoogte van de transversale dikke darm), met mogelijke tekenen van emfyseem van de wand met dissectie van de mucosa. Nadien kan een TC worden geoefend. Biohumorale tests tonen leukocytose, hemoconcentratie, toename van de ESR en indexen van flogosis, anemisatie en elektrolytenonbalans met een neiging tot metabole alkalose (verhoging van de pH van het bloed).
De uitvoering van een ondoorzichtig klysma tijdens een periode van ernstige en acute diarree zou een mogelijke precipiterende factor kunnen zijn en is ook gecontra-indiceerd voor het hoge risico van perforatie, vooral als het wordt toegepast met barium, een zeer kleverige substantie die de dikke darm zou moeten scheuren. het zou ervoor zorgen dat zeer ernstige peritonitis wordt behandeld. Hetzelfde geldt voor colonoscopie.
behandeling
In de aanwezigheid van toxisch megacolon, is het doel van de behandeling de decompressie van de darm geassocieerd met het voorkomen van verdere factoren die de dikke darm kunnen rekken. Met betrekking tot dit laatste punt wordt het mond- en klauwzeer opgeschort om de introductie van lucht en voedsel te voorkomen; het wordt dan vervangen door enterale voeding, met bijzondere aandacht voor het herstellen van de elektrolytbalans om shock en uitdroging te voorkomen. Het gebruik van corticosteroïden kan geïndiceerd zijn om de ontstekingsreactie te onderdrukken wanneer de toxische megacolon veroorzaakt wordt door de verergering van een inflammatoire darmaandoening. Breedspectrumantibiotica die intraveneus worden toegediend, kunnen in plaats daarvan worden gebruikt om sepsis of de behandeling van een toxisch megacolon te voorkomen, afhankelijk van Clostridium difficile, een bacterie die gecompliceerd is om uit te roeien en gevoelig is voor vancomycine en fidaxomicine. Tegelijkertijd is het belangrijk om alle medicijnen te stoppen die de motiliteit van de dikke darm kunnen verminderen; deze omvatten narcotica, antidiarrochus en anticholinergica. De decompressie vindt plaats door aspiratie via een neussonde, die absorbeert en afvoert wat wordt afgescheiden in de maag en de twaalfvingerige darm, en een zachte rectale sonde, die uiterst voorzichtig is gepositioneerd om perforatie van de darm te voorkomen. Gecontra-indiceerd voor zowel de toediening van laxerende purgeermiddelen, met name de irriterende, en de praktijk van evacuative klysma's.
Als decompressie niet uitvoerbaar is, als de patiënt niet binnen 24-48 uur verbetert, of als de diameter van de darm 12-13 cm bedraagt of overschrijdt, moet een chirurgisch verwijderen van een min of meer uitgebreid deel van de colon (colectomie).
