algemeenheid
Myelosuppressie is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde productie van bloedcellen door het beenmerg.
Ook bekend als myelodepressie of myelotoxiciteit is het een van de belangrijkste bijwerkingen van chemotherapiebehandelingen die worden gebruikt om kanker te behandelen. Niet al deze geneesmiddelen induceren myelodepressie en de omvang ervan hangt - naast het type geneesmiddel - af van de doses, van de toedieningsmethoden, van de gezondheid van de patiënt en van het aantal eerder uitgevoerde toedieningen.
Immunosuppressieve farmacologische behandelingen, gebruikt bij auto-immuunziekten (bijv. Reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn, sclerodermie, lupus enz.) Of orgaantransplantaties kunnen ook myelosuppressie veroorzaken. Zeer zelden vertegenwoordigt de aandoening een bijwerking van langdurige therapieën met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of thiazidediuretica.
Parvovirus B19 is gericht op de precursorcellen van rode bloedcellen, die het gebruikt om te repliceren. Vaak asymptomatisch kan de infectie problemen veroorzaken met beenmergsuppressie (vooral anemie) bij personen met een gestoorde beenmerg of immuunfunctie.
Een bijzonder ernstige myelosuppressie wordt myeloablatie genoemd.
gevolgen
Bij personen die lijden aan myelosuppressie, is het beenmerg niet in staat om voldoende hoeveelheden bloedcellen te synthetiseren.
De volgende tabel toont schematisch de dominante functies van bloedcellen en de gevolgen van hun pathologische reductie.
| Bloedcel | Heersende functies | Gevolgen van een korting |
| Erytrocyten (rode bloedcellen) | Zuurstoftransport in het bloed | Gevoel van fysieke uitputting, kortademigheid, moeheid |
| Leukocyten (witte bloedcellen) | Immuunactiviteit (infectie voorkomen en bestrijden) | Verhoogd risico op infecties, zelfs ernstige |
| Trombocyten (bloedplaatjes) | Bloedstolling | Blauwe plekken en abnormale bloedingen; verhoogd risico op bloedingen |
Over het algemeen zijn de gevolgen van myelosuppressie net zo ernstig als de vermindering van de bloedcellen meer uitgesproken is.
Een bijzonder punt van zorg op het gebied van de oncologie is dat van de niveaus van witte bloedcellen en in het bijzonder van neutrofiele granulocyten; Dit komt omdat hun excessieve afname de patiënt vatbaar maakt voor de ontwikkeling van een breed scala aan mogelijk fatale infecties.
Gezien de gevaren voor het overleven van de patiënt, is het gebruik van geneesmiddelen die verantwoordelijk zijn voor myelosuppressie gecontra-indiceerd in het geval van:
- aanhoudende ernstige infecties;
- ernstige beschadiging van de beenmergfunctie;
- recente vaccinatie met een levend vaccin (zelfs indien verzwakt).
Houd ook in gedachten dat:
- beenmergdepressie door myelotoxische geneesmiddelen is over het algemeen dosisgerelateerd (stijgt met toenemende medicatiedosis);
- meerdere combinaties van myelotoxische geneesmiddelen kunnen myelosuppressie versterken door additief of synergistisch effect;
- myelosuppressie kan het gevolg zijn van cumulatieve effecten van dezelfde chemotherapiebehandelingen; betekent dat het erger kan worden na herhaalde cycli van medicamenteuze behandeling.
Myelosuppressie door chemotherapie
Veel geneesmiddelen voor chemotherapie hebben een negatief effect op weefsels die worden gekenmerkt door een hoge celvernieuwing, zoals bijvoorbeeld gebeurt in haarzakjes, slijmvliezen of bloed.
In het bijzonder bloedcellen worden gesynthetiseerd in het beenmerg in een proces dat hematopoiese wordt genoemd. Dit proces begint met voorlopercellen stamcellen, die het vermogen hebben om te differentiëren in de verschillende hematopoietische lijnen die respectievelijk aanleiding geven tot witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes.
Chemotherapie geneesmiddelen veroorzaken schade aan deze voorlopercellen, terwijl ze in het algemeen geen significante schade aan rijpe bloedcellen veroorzaken.
Aangezien de gemiddelde levensduur van rijpe witte bloedcellen 12-16 uur is, is die van bloedplaatjes 10-24 dagen en die van rode bloedcellen is 100-130 dagen, het eerste effect van chemotherapie myelosuppressie is het ontbreken van witte bloedcellen, terwijl het ontbreken van rode bloedcellen is de laatste die verschijnt.
woordenlijst
- Leukopenie: gebrek aan witte bloedcellen;
- Bloedarmoede: hemoglobinetekort (NB: hemoglobine zit in de rode bloedcellen);
- Bloedplaatjes (of trombocytopenie): trombocytentekort;
- Pancytopenie: gegeneraliseerde deficiëntie van alle bloedcellen.
behandeling
In het geval van ernstige myelosuppressie is medische behandeling van essentieel belang om te proberen de normale bloedcelniveaus te herstellen. Deze laatste vormen, onder andere, een belangrijke indicator om te beslissen wanneer de patiënt een nieuwe cyclus van immunosuppressieve chemotherapie kan ondergaan; dit komt omdat het herhalen van de behandeling wanneer de bloedwaarden nog steeds te laag zijn, een ernstig gevaar vormt voor het leven van de patiënt.
De behandelingen van myelosuppressie zijn verschillend, evenals de relatieve doeleinden:
- breedspectrum antibiotische profylaxe en gebruik van strategieën en hulpmiddelen (handen wassen, maskers dragen, handschoenen, etc.), tot isolatie in "steriele" kamers: deze behandeling is gericht op het voorkomen van ernstige infecties van de neutropenische patiënt;
- toediening van erytropoëtine en erytropoëtine-analogen: ze zijn bedoeld om de synthese van rode bloedcellen te stimuleren en bloedarmoede te voorkomen;
- toediening van specifieke groeifactoren voor bepaalde subpopulaties van witte bloedcellen (bijv. filgrastim, lenograstim of pegfilgrastim);
- toediening van interleukine-11: bevordert de rijping van precursoren van bloedplaatjes in het beenmerg;
- bloedtransfusies: transfusies van volbloed of de afzonderlijke componenten ervan (bijv. bloedplaatjes) kunnen noodzakelijk zijn om de ernstige gevolgen van myelosuppressie te beperken.
Sommige van deze behandelingen kunnen ook voor preventieve doeleinden worden uitgevoerd.
De tijdsperiode die nodig is om het dieptepunt (dwz het laagste punt van de bloedcelwaarden in de loop van de tijd) te bereiken, evenals de mediane tijd voor de normalisatie van de bloedwaarden bij de patiënt met myelodepressie, is afhankelijk van het geneesmiddel of de combinatie van geneesmiddelen en doseringen. gebruikt. Over het algemeen zijn gemiddeld drie tot zes weken nodig voor een bevredigend herstel.
Het begin van complicaties door myelosuppressie, naast het in gevaar brengen van het leven van de patiënt, brengt de effectiviteit van de behandeling tegen kanker in gevaar; het kan in feite vertragingen in volgende cycli veroorzaken of een vermindering van de dosis chemotherapie die vervolgens wordt toegediend.
