introductie
De polycysteuze eierstokken, ook bekend als polycysteus ovarium (PCO) of Stein-Leventhal-syndroom, is een aandoening die wordt gekenmerkt door vergrote en polycystische eierstokken - dat wil zeggen, gevuld met cysten van verschillende grootte - en door bijna altijd aanwezige drie symptomen (triade):
- amenorroe (afwezigheid van menstruatie),
- hirsutisme (toename van haar),
- Obesitas.
Bij sommige vrouwen is er ook bekendheid met het syndroom.
De symptomen van polycysteus ovarium zijn te wijten aan een chronische anovulatiesituatie, dwz een constante afwezigheid van ovulatie, geassocieerd met een toename in de productie en uitscheiding van androgene hormonen (hyperandrogenisme) in verschillende hoeveelheden.
oorzaken
De belangrijkste oorzaak van polycysteus ovarium is hyperandrogenisme, dat verantwoordelijk is voor hirsutisme en, indirect, voor anovulatie en cyclusstoornissen.
De overmaat aan androgenen is te wijten aan een reeks hormonale veranderingen die de PCO karakteriseren en die een toename zijn in de niveaus van LH - die brede oscillaties vertonen in relatie tot een overdreven en onregelmatige uitscheiding door de hypofyse (die LH produceert) - en de verhoogde productie van oestrogeen- en androgeenhormonen door de eierstok. In het bijzonder is het juist de onregelmatige - en vaak overdreven - afscheiding van LH die de eierstok "hyperstimuleert" om deze hormonen in overvloed te produceren.
Bij het polycysteus ovariumsyndroom wordt de concentratie van FSH, die altijd door de hypofyse wordt geproduceerd, in plaats daarvan verminderd. De secretoire variaties van LH en FSH in verband met een ovulatoire menstruatiecyclus worden ook afgeschaft.
Bij ongeveer 30% van de getroffen patiënten is er ook een matige toename van prolactine, met waarden die ongeveer het dubbele zijn in vergelijking met die waargenomen bij normale proefpersonen.
gevolgen
Wat veroorzaakt hormonale veranderingen bij het polycysteus ovariumsyndroom?
De grote hoeveelheden androgenen in de bloedsomloop worden omgezet in oestrogenen op het niveau van de perifere weefsels, met name op het niveau van vetweefsel, rijk aan enzymen wiens taak juist deze omzetting is. De overmaat afgegeven LH veroorzaakt een toename in het volume van de eierstok met hyperproductie van androgenen, die de perifere conversieprocessen van androgenen in oestrogenen verhogen, en de vicieuze cirkel die verantwoordelijk is voor polycystisch ovariumsyndroom bestendigen.
De inadequate secretie van FSH en de hoge concentratie van androgenen in de eierstokken, waar de follikelrijping plaatsvindt, veroorzaakt de onvolledige rijping ervan. De onvolledige rijping van talloze follikels bepaalt op zijn beurt de vorming van kleine cysten. De eierstokken worden in het algemeen, maar niet noodzakelijkerwijs, vergroot. In zeldzame gevallen kan de toename van prolactine resulteren in de uitscheiding van melk uit de tepels (galactorrhea).
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van polycysteuze eierstok
Osteoplastische polycystische ziekte wordt gekenmerkt door een duidelijke variabiliteit in klinische manifestaties. Daarom verschilt het syndroom aanzienlijk van patiënt tot patiënt, zowel vanwege de aan- of afwezigheid van bepaalde symptomen, als vanwege hun intensiteit en de hormonale veranderingen die kunnen worden gedetecteerd met algemene laboratoriumtesten. Bij een aanzienlijk aantal patiënten bleek dat enkele belangrijke klinische manifestaties van deze ziekte al tijdens de puberteit verschenen: de menarche (eerste menstruatie) komt meestal voor op fysiologische leeftijd, maar wordt onmiddellijk gevolgd door menstruatieonregelmatigheden. Een overmatige ontwikkeling van het haarsysteem vindt plaats vlak voor of rond de leeftijd van de menarche. Een overgewicht is aanwezig in een aantal patiënten dat al voor de menarche was.
Stoornissen in de menstruatiecyclus zijn een van de symptomen van de polycysteuze eierstokken die de patiënt het vaakst ertoe brengen de arts te raadplegen: er kunnen anovulatoire cycli zijn, oligomenorroe (weinig menstruatie, "vertragende cycli"), abnormale uteriene bloedingen, amenorroe, onvruchtbaarheid en veranderingen van basale temperatuur, die het niet-ovuleren reflecteert. Op elk moment kunnen, als gevolg van een fluctuatie in het niveau van oestrogenen, ovulatiecycli spontaan optreden. Bij vrouwen met polycysteuze eierstokken is hirsutisme bijna constant aanwezig, maar is over het algemeen relatief mild. Acne is soms aanwezig, terwijl we maar zelden observeren wat virilisatietekens worden genoemd, zoals hirsutisme, terugtrekkende haarlijn, voorhoofd haarlijn recessie, acne en verhoogde talgproductie (vette huid), verhoogde massa's spier, lage stem, verhoogd volume van de clitoris en schaamlippen, verhoogd seksueel verlangen, verhoogd borstvolume en verlies van het vrouwelijke silhouet. Obesitas is aanwezig in minder dan de helft van de patiënten met polycystisch ovariumsyndroom.
