algemeenheid
Neuropathische pijn, of neuralgie, is een chronisch, pijnlijk gevoel dat optreedt na een verslechtering of een storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel (perifere neuropathie) of van de structuren van het centrale zenuwstelsel.
De oorzaken van deze aandoening zijn talrijk. Deze omvatten zenuwcompressie, enkele infectieziekten, diabetes en multiple sclerose.
De therapie is gebaseerd op het behandelen van de triggers en het behandelen van de symptomen.
Korte verwijzing naar het zenuwstelsel
Het zenuwstelsel is een verzameling organen, weefsels en zenuwcellen (neuronen), in staat om stimuli te ontvangen, analyseren en verwerken die van binnen en buiten het lichaam komen.
Aan het einde van de uitwerking genereert het zenuwstelsel passende reacties op de situatie, die het voortbestaan van het organisme waartoe het behoort, bevordert.
Het zenuwstelsel van gewervelde dieren bestaat uit twee componenten:
- Het centrale zenuwstelsel ( CZS ): is het belangrijkste onderdeel van het zenuwstelsel, een echt gegevensverwerkings- en controlecentrum. In feite analyseert het de informatie afkomstig van de externe en interne omgeving van het organisme, daarom formuleert het de meest geschikte antwoorden op de bovengenoemde informatie.
Het is samengesteld uit hersenen en ruggenmerg.
- Het perifere zenuwstelsel ( PNS ): is de "arm" van het centrale zenuwstelsel. In feite bestaat zijn taak erin alle informatieve gegevens die binnen en buiten het organisme zijn vastgelegd naar het CNS te verzenden en alle verwerking met oorsprong in het CZS naar de periferie te verspreiden.
Zonder de SNP zou het centrale zenuwstelsel niet goed kunnen functioneren.
Wat is neuropathische pijn?
Neuropathische pijn, of neuralgie, is een bijzonder pijnlijke sensatie van chronische aard, die optreedt als gevolg van beschadiging of storing van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel of van de structuren die het centrale zenuwstelsel vormen.
Het neuropathische adjectief en de bijbehorende termen (bijv. Neuropathie) komen voort uit de unie van twee woorden: "neuro", wat verwijst naar de zenuwen, en "patico" (of "patia"), wat affectie of lijden betekent.
Om beter te begrijpen: neuronen, zenuwvezels en zenuwen
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheden van het zenuwstelsel . Hun taak bestaat erin al die (nerveuze) signalen te genereren, uit te wisselen en door te geven, die spierbewegingen, sensorische waarnemingen, reflexreacties enzovoort mogelijk maken.
Meestal bestaat een neuron uit drie delen:
- Een lichaam of soma, waar de celkern verblijft;
- Dendrieten, die equivalent zijn aan het ontvangen van antennes van zenuwsignalen die in het algemeen afkomstig zijn van andere neuronen;
- Axons, die extensies zijn die fungeren als diffuser van het zenuwsignaal. Ze kunnen al dan niet worden gewikkeld in een witachtige substantie, genaamd myeline (myelin coating sheath).
Een axon bedekt door zijn myeline-coating wordt ook zenuwvezel genoemd.
Een zenuwvezel is geen zenuw: een zenuw is een bundel axonen .
In het licht hiervan kan een reeks zenuwvezels een zenuw vormen.
Gebaseerd op de kenmerken van de neuronen die hen vormen, kunnen de zenuwen signalen van de periferie naar het centrale zenuwstelsel dragen en / of vice versa, dat wil zeggen van het centrale zenuwstelsel naar de periferie.
CENTRALE EN PERIFERE, NEUROPATHISCHE PIJN
Als de schade of storing het encefalon en / of het ruggenmerg (dus de hoofdstructuren van het centrale zenuwstelsel) beïnvloedt, wordt dit centrale neuropathische pijn genoemd .
Integendeel, als de laesie of disfunctie een of meer zenuwen van het perifere zenuwstelsel aantast, wordt dit perifere neuropathische pijn genoemd . In dergelijke situaties wordt de aandoening die perifere neuropathische pijn veroorzaakt, perifere neuropathie genoemd.
VERSCHILLEN VAN NOCICETTIVE PIJN
Neuropathische pijn is anders dan de pijnlijke gewaarwording die wordt ervaren na een wond, een brandwond, een trauma of een sterke druk (zoals die wordt uitgeoefend door een tumor die op de omliggende weefsels drukt).
In feite, in het tweede geval, begint de pijnlijke signalering met cutane receptoren - nociceptieve receptoren genoemd - die berichten verzenden van de periferie naar het centrale zenuwstelsel, waardoor de laatste via een pijnlijke sensatie wordt geïnformeerd over iets abnormaals en gevaarlijks voor de lichaam.
De pijnlijke prikkel geproduceerd door nociceptieve receptoren wordt nociceptieve pijn genoemd en is, in tegenstelling tot neuropathische pijn, een aandoening die gemakkelijker te interpreteren is, in termen van oorzaken, en vooral te genezen is.
oorzaken
Neuropathische pijn is meestal het gevolg van een wijziging van de myeline-omhulsel die de axonen van een zenuw bekleedt. Dit proces kan plaatsvinden zonder een identificeerbare reden - in dit geval spreken we ook van idiopathische neuropathische pijn - of door zeer specifieke aandoeningen, morbide en niet morbide, zoals:
- Compressie van een zenuw (of zenuwcompressie ). Bloedvatafwijkingen (bijv. Micro-aneurysma's), ligamenten, expanderende tumormassa's of botten kunnen een nabijgelegen zenuw samendrukken (of verpletteren). Het verpletteren ervan kan erosie van de myeline-omhulsel van zijn axonen veroorzaken, wat een functieverlies veroorzaakt door dezelfde zenuw en een gevoel van neuropathische pijn.
Ze zijn het resultaat van een nerveuze compressie - die zich vervolgens vertaalt in neuropathische pijn - situaties zoals: trigeminusneuralgie (gekenmerkt door compressie van de nervus trigeminus), glossofaryngeale neuralgie (gekenmerkt door compressie van de glossofarynx-zenuw) of carpaal tunnel syndroom ( vanwege compressie van de medianuszenuw).
- Bepaalde infectieziekten met betrokkenheid van het zenuwstelsel . Sommige virussen en bacteriën kunnen zenuwcellen binnendringen en beschadigen, inclusief zenuwcellen.
Tot de meest bekende infecties die neuropathische pijn kunnen veroorzaken, behoren herpes zoster (NB: in deze gevallen spreekt men ook van postherpetische neuralgie), AIDS, de ziekte van Lyme en syfilis.
- Diabetische neuropathie . Hoge bloedsuikerspiegels (hyperglykemie), typisch voor mensen met diabetes, beschadigen de bloedvaten die de zenuwen van de SNP van zuurstof en voedingsstoffen voorzien. Bij afwezigheid van zuurstof en voedingsstoffen ondergaat alle zenuw, weefsel of orgaan in het lichaam necrose of de dood.
Diabetes is een van de hoofdoorzaken van perifere neuropathie in westerse wereldlanden, zoals Italië of het Verenigd Koninkrijk.
- Multiple sclerose . Het is een chronische en slopende ziekte die optreedt als gevolg van de progressieve afbraak van myeline behorend tot de neuronen van het centrale zenuwstelsel. Daarom is de resulterende neuropathische pijn het resultaat van centrale neuropathie.
- Phantom ledematen syndroom . Het is een bepaalde morbide aandoening, gekenmerkt door het abnormale gevoel van persistentie van een ledemaat, ondanks de amputatie van de laatste.
Degenen die er last van hebben, zijn dus mensen die om wat voor reden dan ook een deel van het lichaam hebben geamputeerd (een voet, een hand, enz.).
Patiënten met dit probleem claimen nog steeds de ontbrekende ledemaat te voelen en een constante pijn te voelen ten koste van haar.
- Vitaminetekorten veroorzaakt door alcoholisme of andere situaties van ondervoeding . Vitaminen (in het bijzonder B12, B1, B6, niacine en E) zijn fundamenteel voor de goede gezondheid van het zenuwstelsel, daarom omvat hun tekort, onder de verschillende gevolgen, ook de verslechtering van de zenuwen van het perifere zenuwstelsel en neuronen van het centrale zenuwstelsel.
- Trauma aan de wervelkolom of perifere zenuwen . Een trauma van een bepaalde relevantie kan een belangrijk zenuworgaan zoals het ruggenmerg of de zenuwen van het perifere zenuwstelsel onherstelbaar beschadigen. Traumatische neuropathische pijn kan dus zowel centraal als perifeer zijn.
Zeer ernstige traumatische gebeurtenissen zijn die zich kunnen voordoen tijdens een wervelkolomoperatie, een val, een auto-ongeluk of een botbreuk.
- Een chemotherapiebehandeling voor de behandeling van een tumor . Sommige hooggebruikt chemotherapie geneesmiddelen, waaronder cisplatine, vincristine en paclitaxel, kunnen een vorm van perifere neuropathie veroorzaken, vandaar neuropathische pijn.
- Langdurige blootstelling aan toxische stoffen . Ze kunnen neuropathische pijn veroorzaken door een situatie van perifere neuropathie, stoffen zoals arsenicum, insecticiden, lood of kwik.
- De porfyrieën . Ze zijn een groep ziekten, bijna altijd van het erfelijke type, vanwege een functionele verandering van een van de enzymen die de zogenaamde EME-groep synthetiseren. De heemgroep is een niet-eiwitmolecuul, dat een fundamenteel onderdeel is van sommige eiwitten, waaronder bloedhemoglobine, myoglobine en cytochromen.
- Chronische nieraandoeningen . Als de nieren niet goed werken, is er een opeenstapeling van giftige stoffen in het lichaam; deze giftige stoffen zijn schadelijk voor de zenuwen van het perifere zenuwstelsel.
epidemiologie
Figuur: alcoholisme is een mogelijke oorzaak van perifere neuropathie, die op zijn beurt een oorzaak is van neuropathische pijn.
Volgens statistisch onderzoek zou in de Verenigde Staten neuropathische pijn tussen 3 en 8% van de bevolking treffen, terwijl dit in het Verenigd Koninkrijk ongeveer 7% van de inwoners zou treffen.
Ouderen lijden het meest (NB: dit is van toepassing op de meeste landen van de wereld) die lijden aan de hiervoor genoemde morbide aandoeningen, verantwoordelijk voor neuropathieën.
Symptomen en complicaties
Meestal ervaren patiënten met neuropathische pijn ondraaglijke en / of brandende pijnlijke gevoelens .
Bovendien ontwikkelen ze in associatie een bijzondere gevoeligheid voor pijnlijke stimuli en klagen ze over tintelingen en gevoelloosheid in het lijdengebied (in het algemeen de ledematen van de bovenste ledematen en de onderste ledematen).
BIJZONDERE GEVOELIGHEID? IN PIJN: ALLODYIA EN HYPERALGESIA
Lijders aan neuropathische pijn manifesteren vaak allodynie en / of hyperalgesie .
In de geneeskunde identificeren deze twee termen overdreven reacties op pijnlijke stimuli.
Om precies te zijn, praten we over allodynie wanneer we pijn voelen, zelfs na stimuli die, onder normale omstandigheden, onschadelijk en zonder gevolgen zouden zijn.
In plaats daarvan wordt het woord hyperalgesie gebruikt om al die situaties aan te geven waarin sprake is van een overgevoeligheid voor pijnlijke stimuli. Met andere woorden, zelfs de geringste beledigingen zijn de oorzaak van gemarkeerd lijden.
COMPLICATIES
Als er geen adequate behandeling wordt toegepast, kunnen de symptomen van neuropathische pijn steeds intenser worden en in toenemende mate moeilijk te behandelen zijn.
diagnose
De diagnose van neuropathische pijn is meestal gebaseerd op een grondig lichamelijk onderzoek (waarbij de arts de symptomen en de klinische geschiedenis van de patiënt evalueert), een neurologische evaluatie, bloedonderzoek en een elektromyografie .
Het gebruik van verdere tests - zoals CT, MRI en zenuwbiopsie - vindt plaats in bepaalde gevallen (bijvoorbeeld als een tumor wordt vermoed) en om meer informatie te verzamelen.
Het uiteindelijke doel van een dergelijk langdurig diagnostisch proces is het opsporen van de oorzaken van neuropathische pijn of, beter, de oorzaken van perifere neuropathie of beschadiging van het CZS.
Alleen dankzij de kennis van de redenen die de pijnlijke sensatie van de zenuwen produceren, is het mogelijk om de meest geschikte therapie te plannen.
Belangrijke opmerking : eerst vindt de diagnose plaats (vroege diagnose), hoe kleiner de hoeveelheid neuropathische pijn en de gevolgen van schade aan het zenuwstelsel.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek vraagt de arts de patiënt om in detail het type pijngevoel te beschrijven. Daarnaast ondervraagt hij hem over de ziekten die hij in het verleden heeft geleden, de huidige ziekten, de arbeidsactiviteit en de drugs die hij in gebruik heeft.
behandeling
Neuropathische pijntherapie omvat:
- De specifieke behandeling van de activerende factor beschadigt het zenuwstelsel (centraal of perifeer).
- Farmacologische behandeling van neuropathische pijn zelf.
- Verschillende fysieke (of niet-medicamenteuze) behandelingen van symptomen.
- Een psychologische behandeling
BEHANDELING VAN DE OORZAKELIJKE OORZAKEN
Hoewel het slechts in sommige gevallen het probleem oplost, is het behandelen van de oorzaak van het optreden van neuropathische pijn erg belangrijk, omdat het de progressie van de onderliggende neuropathie sterk kan vertragen (of zelfs stoppen).
In het geval van diabetes is het bijvoorbeeld essentieel om de juiste medicamenteuze behandeling (insuline of hypoglycemische middelen) te plannen, de bloeddruk onder controle te houden en het lichaamsgewicht te reguleren.
Het behandelen van de triggerende oorzaken betekent niet dat de voorwaarden voorafgaand aan het begin opnieuw moeten worden vastgesteld. Dit is in feite onmogelijk, omdat de schade aan de zenuwstructuren permanent is.
Dit is een van de redenen die de noodzaak van een vroege diagnose verklaart.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
De meest bekende en gebruikte pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals paracetamol of ibuprofen, zijn weinig effectief tegen neuropathische pijn.
Er zijn meer krachtige en verschillende soorten medicijnen nodig.
In het bijzonder gebruiken artsen:
- Antidepressiva van de tricyclische groep en van de serotonine- en noradrenalineheropnameremmergroep .
Hoewel het raar lijkt, verminderen deze geneesmiddelen voor de behandeling van depressie ook de symptomen die gepaard gaan met neuropathische pijn, met enig succes.
Van de groep tricyclische stoffen worden amitriptyline, doxepin en nortriptyline genoemd . De effecten van deze medicijnen zijn nooit onmiddellijk; Amitriptyline toont bijvoorbeeld de eerste resultaten pas bij de 2e-3e week van toediening en het maximale therapeutische vermogen op de 4de-6de week.
Belangrijkste bijwerkingen van tricyclische middelen: slaperigheid, droge mond (of droge mond), verminderde eetlust, misselijkheid en obstipatie.
Belangrijkste bijwerkingen van serotonine- en norepinefrineheropnameremmers: slaperigheid, misselijkheid, hoofdpijn en buikpijn.
- Anti-epileptica (of anti-epileptica) .
Anti-epileptica zijn geneesmiddelen die over het algemeen worden gegeven in het geval van epilepsie.
Onder deze farmacologische preparaten zijn die effectief tegen neuropathische pijn gabapentine en pregabaline .
Gewoonlijk voorgeschreven als een alternatief voor antidepressiva (NB: ze zijn alleen geassocieerd als beide niet de gewenste resultaten geven), ze vertonen de eerste effecten na enkele weken gebruik.
Belangrijkste bijwerkingen: slaperigheid en duizeligheid.
- Opioïd-type pijnstillers (of opiaten) .
Opioïde-type pijnstillers zijn afgeleid van morfine en behoren tot de krachtigste pijnstillers.
Helaas kunnen ze, als ze worden gebruikt voor lange behandelingen of in te hoge doses, zeer gevaarlijk zijn.
De meest gebruikte pijnstiller op opiumbasis in de aanwezigheid van neuropathische pijn is tramadol .
Omdat de laatste anders werkt dan antidepressiva en anti-epileptica, kan het, uitsluitend op recept van de arts, in combinatie met deze geneesmiddelen worden ingenomen.
Belangrijkste bijwerkingen van tramadol: verslaving, misselijkheid, braken, overmatig zweten en obstipatie.
- Capsaïcine in crème .
Capsaïcine is een chemische verbinding die voorkomt in hete peperplanten en die op de een of andere manier erin slaagt het pijnlijke signaal te stoppen dat door zenuwen naar de hersenen wordt gestuurd.
Capsaïcine in crème moet 3 tot 4 keer per dag op het gebied van het lijdende lichaam worden verspreid; om de resultaten te waarderen, moet je ongeveer 10 dagen wachten.
Artsen adviseren tegen toepassing bij ontstoken of verwonde huid.
Belangrijkste bijwerkingen van capsaïcine in crème: irritatie en / of verbranding in de huid, vooral als het niet regelmatig wordt gebruikt.
- Andere medicijnen .
Volgens sommige klinische gevallen lijken ketamine- injecties en gellidocaïne positieve effecten te hebben op neuropathische pijn. Ketamine en lidocaïne worden over het algemeen zowel als verdovend middel gebruikt.
Voor artsen ligt het lastigste probleem bij het voorschrijven van de bovengenoemde geneesmiddelen (met name antidepressiva, anti-epileptica en pijnstillers) in de kwantificering van de meest geschikte dosis . Met de meest geschikte dosis wordt in dit geval de minimale hoeveelheid werkzaam geneesmiddel bedoeld. Bovendien kunnen, zoals reeds vermeld, buitensporige of langdurige doses van een geneesmiddel zoals tramadol onaangename bijwerkingen hebben.
Om de meest geschikte dosis te kiezen, gaan we meestal door met vallen en opstaan, aangezien elk individu een zaak op zich vertegenwoordigt.
FYSISCHE OF NIET-FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN
Er is een reeks van verschillende niet-farmacologische behandelingen, die ook kunnen worden gedefinieerd als fysieke behandelingen, die in staat zijn om een verbetering in de symptomatologie min of meer duidelijk te bepalen, afhankelijk van de ernst van neuropathische pijn.
Tot deze categorie van fysieke behandelingen behoren: fysiotherapie, PENS (Electric Percutaneous Nerve Stimulation) en TENS (Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation).
PENS en TENS daarentegen zijn twee medische technieken die zorgen voor de infusie van enkele elektrische schokken om de overdracht van pijnlijke signalen te verminderen, en dus ook het gevoel van neuropathische pijn. Elektrische ontladingen worden gegeven door elektroden; deze elektroden kunnen naalden zijn die door de huid moeten worden ingebracht (zoals in het geval van PENS) of patchachtige plaques die op de huid moeten worden aangebracht (zoals in het geval van TENS).
PSYCHOLOGISCHE BEHANDELING
Volgens verschillende wetenschappelijke studies dragen angst, stress en depressie als gevolg van een suboptimale gezondheidstoestand of andere levenssituaties bij aan de verergering van neuropathische pijn.
Daarom zijn artsen van mening dat het in sommige gevallen nuttig is om ook een gerichte psychologische behandeling toe te passen, waardoor de patiënt wordt geleerd hoe de meest stressvolle situaties, momenten van angst en / of depressie moeten worden aangepakt.
prognose
Neuropathische pijn heeft over het algemeen een niet-positieve prognose, omdat perifere neuropathieën en schade aan het centrale zenuwstelsel meestal onomkeerbare aandoeningen zijn waarvan het niet kan worden genezen.
Daarnaast moet worden aangenomen dat, hoewel effectief, de huidige symptomatische behandelingen (met name farmacologische behandelingen) een probleem van een bepaalde relevantie vertegenwoordigen vanuit het oogpunt van de bijwerkingen.
Het is daarom de laatste tijd de behoefte van artsen en onderzoekers om een behandelingsmethode te ontwikkelen voor effectieve neuropathische pijn en tegelijkertijd complicaties met een laag risico.
