Amitriptyline is een antidepressivum dat behoort tot de TCA-familie (tricyclische antidepressiva). Het kan zowel voor de behandeling van depressie als voor de behandeling van niet-psychiatrische ziekten worden gebruikt.
Amitriptyline - chemische structuur
Amitriptyline wordt als een zeer belangrijk geneesmiddel beschouwd en daarom is het opgenomen in de lijst van essentiële geneesmiddelen die door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is samengesteld. Deze lijst bevat alle medicijnen die nodig zijn binnen een basisgezondheidsstelsel.
indicaties
Voor wat het gebruikt
Het gebruik van amitriptyline is aangewezen bij de volgende ziekten:
- Grote depressie;
- Depressieve fase van manisch-depressieve psychose;
- Reactieve depressie;
- Neurotische depressie;
- Gemaskeerde depressie;
- Depressie bij schizofrene psychose;
- Onvrijwillige depressie;
- Ernstige depressie tijdens neurologische aandoeningen of andere organische ziekten;
- angst;
- Attention deficit disorder;
- Profylaxe van migraine en chronische of terugkerende hoofdpijn;
- fibromyalgie;
- Insomnia.
waarschuwingen
Depressie gaat gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van zelfmoordgedachten en zelfbeschadiging. Omdat de verbetering van de pathologie mogelijk niet onmiddellijk optreedt in de eerste weken van de behandeling, wordt geadviseerd de patiënten nauwlettend te volgen totdat een dergelijke verbetering optreedt.
Amitriptyline kan orthostatische hypotensie, veranderingen in de bloedsuikerspiegel en verandering van hematopoëse (de synthese van bloedcellen) veroorzaken, dus het is noodzakelijk om periodieke controles van de bloeddruk, bloedglucose en bloedtellingen uit te voeren.
Amitriptyline-therapie kan een lever- en nierfunctiestoornis veroorzaken, dus deze functies moeten gedurende de volledige duur van de behandeling zorgvuldig worden gecontroleerd.
Patiënten die amitriptyline gebruiken, mogen geen alcoholische dranken consumeren, omdat er een wederzijdse verbetering kan zijn van de toxische effecten die door de twee stoffen worden veroorzaakt.
Er moet veel voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van het geneesmiddel aan patiënten die lijden aan reeds bestaande hart- en vaatziekten.
Patiënten die worden behandeld met amitriptyline en die lijden aan hyperthyreoïdie - of die worden behandeld met schildklierhormonen - moeten onder strikt klinisch toezicht worden gehouden.
Aangezien amitriptyline convulsies kan veroorzaken, is het gebruik ervan bij epileptische patiënten - of patiënten met epileptische aandoeningen - alleen toegestaan onder strikt toezicht van de arts.
Vanwege de anticholinergische werking dient amitriptyline met voorzichtigheid te worden toegediend aan patiënten bij wie overmatige parasympathische activiteit schadelijk kan zijn.
Amitriptyline mag niet worden gebruikt bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar.
interacties
Amitriptyline mag niet worden toegediend in combinatie met irreversibele MAO-remmers (monoamineoxidaseremmers), omdat er ernstige bijwerkingen kunnen optreden. Als het nodig is om een onomkeerbare MAO-remmer te vervangen door een tricyclisch antidepressivum, is het essentieel om een periode van ten minste twee weken te laten verstrijken.
Amitriptyline vermindert de effectiviteit van hypotensiva .
Gelijktijdig gebruik van amitriptyline en sympathicomimetische geneesmiddelen kan leiden tot verhoogde activiteit van de laatste.
Er moet veel aandacht worden besteed aan de gelijktijdige toediening van amitriptyline en anticholinergica (zoals geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson) vanwege de bijwerkingen die kunnen optreden.
Amitriptyline kan het effect van hypnotiserende, sederende, anxiolytische en anesthetica versterken .
Fenotiazines (antipsychotica), haloperidol (een ander antipsychoticum) en cimetidine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van maagzweren) kunnen de eliminatie van amitriptyline vertragen, waardoor de bloedconcentratie wordt verhoogd. Deze toename kan een exacerbatie van de toxische effecten van amitriptyline zelf veroorzaken.
Bijwerkingen
Amitriptyline kan verschillende soorten bijwerkingen veroorzaken, sommige zelfs zeer ernstig. Elk individu reageert echter anders op de therapie, daarom wordt niet gezegd dat de bijwerkingen allemaal voorkomen en met dezelfde intensiteit bij elke patiënt.
De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden na behandeling met amitriptyline worden hieronder vermeld.
Anticholinergische effecten
Vanwege de blokkade die amitriptyline veroorzaakt bij cholinerge receptoren, kunnen droge mond, mydriasis (verwijding van de pupil), obstipatie, dysurie, urineretentie, onduidelijk zicht, oculaire hypertonie en cycloplegie (verlamming van de wimperspier) voorkomen.
Hartaandoeningen
Amitriptyline-therapie kan veel hartaandoeningen veroorzaken, waaronder:
- Orthostatische hypotensie (dwz de abrupte daling van de bloeddruk bij het passeren van een zittende of liggende positie naar een rechtopstaande positie);
- tachycardie;
- hypertensie;
- Ritme en cardiale geleidingsstoornissen;
- Hartstilstand;
- Hartfalen;
- Myocardinfarct;
- Beroerte.
Zenuwstelselaandoeningen
Behandeling met amitriptyline kan verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel veroorzaken, zoals:
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- Tremors;
- ataxie;
- dysartrie;
- Extrapiramidale symptomen, dwz Parkinson-achtige symptomen;
- stuiptrekkingen;
- Paresthesie van de ledematen;
- Perifere neuropathieën.
Psychische stoornissen
Amitriptyline-therapie kan het begin van slaperigheid, sedatie, asthenie, agitatie, verwarde toestanden met hallucinaties, euforie en hypomanische toestanden bevorderen. Deze psychotische manifestaties kunnen worden behandeld door de dosis medicatie die wordt toegediend te verminderen of door een fenothiazinegeneesmiddel toe te voegen aan de reeds bestaande therapie.
Amitriptyline kan ook suïcidale gedachten en / of gedrag veroorzaken.
Maag-darmstoornissen
Amitriptyline kan misselijkheid, braken, diarree, anorexia, stomatitis en sublinguale en parotis adenitis veroorzaken.
Hematolymfatische systeemstoornissen
Amitriptyline-therapie kan beenmergsuppressie veroorzaken, wat resulteert in een verlaagde productie van bloedcellen, waaronder witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Allergische reacties
Amitriptyline kan allergische reacties veroorzaken bij gevoelige personen. Deze reacties kunnen optreden in de vorm van erytheem, urticaria, pruritus, gegeneraliseerd of gelokaliseerd gezichts- en tongoedeem.
Andere bijwerkingen
Andere bijwerkingen die kunnen optreden na behandeling met amitriptyline zijn:
- geelzucht;
- Verhoogde transaminasen en alkalische fosfatase in de bloedbaan;
- Galactorroe, dat is de abnormale afscheiding van melk bij vrouwen die geen borstvoeding geven;
- Gynaecomastie, dat is de abnormale ontwikkeling van de borsten bij mannen;
- Veranderingen in het libido;
- Veranderingen in de glycemische snelheid.
Overdose
Symptomen van een overdosis amitriptyline kunnen zijn:
- Droge mond;
- tachycardie;
- mydriasis;
- hypotensie;
- Ademhalingsdepressie;
- Urineretentie.
In de meest ernstige gevallen van overdosering kunnen ook convulsies, coma's en hallucinaties voorkomen.
Behandeling van overdosering met amitriptyline is alleen symptomatisch. Het kan nuttig zijn om een maagspoeling uit te voeren. Ter bestrijding van cardiale toxiciteit kan neostigmine intraveneus worden toegediend. In elk geval, als u vermoedt dat u een overdosis medicatie heeft ingenomen, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen.
Actiemechanisme
Amitriptyline is een tricyclisch antidepressivum en kan als zodanig de heropname van twee soorten monoaminen remmen die betrokken zijn bij de etiologie van depressie: serotonine (5-HT) en noradrenaline (NA).
Serotonine en noradrenaline worden gesynthetiseerd in de presynaptische zenuwuiteinde en vrijgegeven in de synaptische wand (de ruimte die aanwezig is tussen de presynaptische en postsynaptische terminatie) na bepaalde stimuli. Eenmaal aangekomen in de synaptische wand werken 5-HT en NA in wisselwerking met hun receptoren om elk van hun biologische activiteiten uit te voeren.
Daarna binden de monoaminen aan transporters die zijn toegewezen aan hun heropname (SERT voor serotonine en NET voor norepinefrine) en worden ze gerapporteerd in de presynaptische terminatie.
Amitriptyline werkt door remming van de NET- en SERT-transporters. Deze remming zorgt ervoor dat de monoamines langdurig in de synaptische wand blijven, wat resulteert in een toename in serotoninerge en noradrenergische transmissie.
Gebruiksmodus - Posologie
Amitriptyline is beschikbaar voor orale toediening als tabletten of druppels voor oraal gebruik.
De dosering moet door de arts worden vastgesteld op basis van het type pathologie dat moet worden behandeld.
In elk geval kan de dosis van het geneesmiddel die gewoonlijk wordt toegediend variëren van 10 tot 50 mg amitriptyline, één of meerdere keren per dag worden toegediend. De dosering kan worden verhoogd of verlaagd totdat de optimale dosis is bereikt.
Zwangerschap en borstvoeding
Toediening van amitriptyline bij zwangere vrouwen mag alleen worden uitgevoerd als de arts dit van essentieel belang acht.
Omdat amitriptyline wordt uitgescheiden in de moedermelk, mogen moeders die borstvoeding geven het geneesmiddel niet gebruiken.
Contra
Het gebruik van amitriptyline is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
- Bekende overgevoeligheid voor amitriptyline of andere tricyclische antidepressiva;
- Bij patiënten met glaucoom;
- Bij patiënten met prostaathypertrofie;
- Bij patiënten die lijden aan pylorus stenose (een gastro-intestinale pathologie);
- Bij patiënten die lijden aan een ernstige leveraandoening;
- Bij patiënten die lijden aan manie;
- Bij patiënten met hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen;
- Bij patiënten met een myocardiaal infarctanamnese;
- Bij patiënten met congestief hartfalen;
- Tijdens de herstelperiode na het infarct;
- Bij patiënten die MAOI krijgen;
- Bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar.
