Wat is acute pyelonefritis
Acute pyelonefritis is een gelokaliseerde ontsteking die het slijmvlies van het nierbekken (of nierbekken) en de nier aantast; het wordt vaak veroorzaakt door de verspreiding van een infectie die wordt veroorzaakt door pathogenen die tot de darmbacteriële flora behoren en die de nier op drie manieren kunnen bereiken: opstijgen uit de blaas (de meest voorkomende), bloed uit het bloed en lymfatisch uit de lymfe.
Symptomen indicatief voor acute ontsteking zijn hoge koorts, rillingen, lumbale pijn, dysurie en nieraandoeningen bij lichamelijk onderzoek.
De infectie veroorzaakt een ontstekingsproces in de nier, van een etterende aard, met de vorming van kleine abcessen verdeeld in het aangetaste orgaan.
Pyelonefritis heeft een goedaardige evolutie: als de juiste behandeling wordt gebruikt, nemen de symptomen na ongeveer twee weken af. In het geval van bijkomende afwijkingen aan de urinewegen kan de infectie bijzonder resistent zijn tegen behandeling en kan er soms een evolutie in de chronische vorm van de ziekte optreden.
inval
Pyelonefritis kan van invloed zijn op personen van elk geslacht en leeftijd, maar er is een grotere incidentie bij vrouwen en kinderen, en wel om de volgende redenen:
- Vrouwen: ze hebben een kortere urethra dan mannen en tijdens de zwangerschap kan de baarmoeder de urinewegen nog compacter maken. Andere factoren die het vrouwelijke geslacht meer blootstellen, kunnen hormonale veranderingen en urethra-trauma's tijdens geslachtsgemeenschap zijn.
- Kinderen: ze presenteren met een grotere frequentie dan het vesico-ureterale refluxfenomeen.
Oorzaken en risicofactoren
De oorzaak van acute pyelonefritis is vaak te vinden in een urineweginfectie, die kan worden vastgesteld en gediagnosticeerd door urinekweek.
De aanwezigheid van bacteriën in de urine (ze zijn steriel, in het algemeen bij de gezonde persoon) in een aanzienlijk hoog aantal, maakt de aanwezigheid van een infectie duidelijk, die zich juist in het begin van pyelonefritis kan voordoen. De meeste gevallen van pyelonefritis zijn het gevolg van darmmicro-organismen die de urinewegen binnendringen, zoals Escherichia coli (in 70-80% van de gevallen) en Enterococcus faecalis . Nosocomiale infecties (gecontracteerd in het ziekenhuis) kunnen te wijten zijn aan coliforme bacteriën en enterokokken, evenals aan andere, minder vaak voorkomende organismen (bijv. Pseudomonas aeruginosa en verschillende soorten Klebsiella ). De meeste gevallen van pyelonefritis beginnen als lagere urineweginfecties, vooral cystitis en prostatitis. Escherichia coli kan de "paraplu" -cellen van de blaas binnenvallen (op deze manier gedefinieerd omdat elk van hen meer cellen bedekt dan de tussenlaag) om intracellulaire bacteriële gemeenschappen te vormen, die kunnen rijpen in biofilm (complexe aggregatie van micro-organismen gekenmerkt door de secretie van een ankermatrix); de laatstgenoemden zijn bestand tegen antibiotische therapie en reacties van het immuunsysteem, zo veel dat ze een mogelijke verklaring vormen voor terugkerende urineweginfecties, waaronder pyelonefritis.
Verschillende factoren maken predisponerend voor pyelonefritis:
- Anatomisch-functionele veranderingen, die obstructie van de urinestroom kunnen veroorzaken of pathogene toegang tot de blaas vergemakkelijken:
- structurele defecten van de urinewegen, zoals sommige congenitale misvormingen;
- kortere urethra bij vrouwen: het bevordert de kolonisatie van de urinewegen door micro-organismen van intestinale oorsprong, vanwege hun toegang tot de vaginale vestibule. Evenzo vergemakkelijkt geslachtsgemeenschap de toegang tot de urethra van pathogenen;
- tumoren, stenose, nierstenen, prostaathypertrofie;
- neurologische schade aan de blaas en sluitspieren (spina bifida, multiple sclerose).
- Onvolledige lediging van de blaas.
- Catheterisatie.
- Voorbestemd ziekten van verschillende aard: metabole ziekten (Diabetes Mellitus, hyperurikemie), immunodepressie, neurologische pathologieën enz.
- Zwangerschap is een aandoening die mensen vatbaar maakt voor acute pyelonefritis als gevolg van verhoogde productie van oestrogeen (verwijding van urineleiders, bekken en blaas) en vergroting van de baarmoeder (compressie van urineleiders en blaas met urinestagnatie).
Vesicoureterale reflux (reflux van urine van de blaas naar de urineleider en soms naar het nierparenchym) en onvolledige lediging van de blaas geven de voorkeur aan een oplopende infectie die de nier bereikt.
Tijdens het inbrengen van een katheter kunnen bacteriën intraluminaal in de blaas worden getransporteerd of door contact met het externe oppervlak. Ureterstents (kleine buis ingebracht in de ureter om obstructie van de urinestroom uit de nier te voorkomen of op te lossen) of drainageprocedures (bijvoorbeeld: nefrostomie) kunnen ook het risico op het ontwikkelen van pyelonefritis verhogen.
symptomen
Het begin van de ziekte is meestal snel, met symptomen die zich snel ontwikkelen over een paar uur of een dag. Pyelonephritis kan ongemak, misselijkheid, braken, pijnlijk urineren en buikpijn veroorzaken, unilateraal of bilateraal, die langs de zijkant naar achteren uitstraalt.
Het begin van koorts is variabel, maar meestal veroorzaakt het begin gewelddadige koude rillingen en wordt geassocieerd met een slechte algemene gezondheidstoestand (vermoeidheid, zwakte, anorexia, enz.).
Pyelonefritis wordt vaak geassocieerd met symptomen van infectie in de lagere urinewegen, zoals frequent urineren, hematurie (de urine kan bloed presenteren) of dysurie (emissie van urine met moeite, niet noodzakelijk gepaard gaande met pijn). Het bacteriologisch onderzoek van urine is essentieel om de diagnose van een infectie te bevestigen. Urine is troebel door de aanwezigheid van cellen (pyuria) of bacteriën (bacteriurie).
De patiënt die lijdt aan acute pyelonefritis presenteert gewoonlijk lumbale pijn (op het niveau van één of beide nieren), die plotseling optreedt en een variabele intensiteit kan hebben (over het algemeen matig, de patiënt beschuldigt gevoeligheid van de nier voor palpatie, in de loop van diagnose).
