bradycardie

Wat is Bradycardie

De term bradycardie geeft de daling van de hartfrequentie onder het normale bereik voor de referentiepopulatie aan (daling groter dan twee standaarddeviaties van het gemiddelde).

Bij volwassenen wordt dit bradycardie genoemd als de hartslag (CF) minder is dan 60 slagen per minuut (bpm). Deze voorwaarde is verder onderverdeeld in:

• milde bradycardie (CF tussen 50 en 59 slagen per minuut):
• matige bradycardie (CF tussen 40 en 49 slagen per minuut);
• ernstige bradycardie (HR minder dan 40 bpm).

Zelfs in het laatste geval kan bradycardie echter volledig verstoken zijn van pathologische significantie; Denk eraan dat de hartslag van sommige professionele fietsers - gedetecteerd in de ochtend na het alarm - ongeveer 30 slagen per minuut is (Miguel Indurain opgenomen 28, Marco Pantani 34-36), terwijl tijdens de duik een getrainde duiker ook kan uitstappen onder deze drempel.

symptomen

In het algemeen wordt bradycardie daarom als absoluut fysiologisch beschouwd bij jonge en getrainde personen.

De aandoening veronderstelt pathologische en potentieel gevaarlijke connotaties, wanneer het de normale bloedtoevoer naar de districten van het lichaam compromitteert, waardoor het onvoldoende wordt met betrekking tot de metabolische eisen. Dit alles verklaart de symptomen die typisch geassocieerd zijn met pathologische bradycardie, waaronder duizeligheid, dyspnoe, vermoeidheid / vermoeidheid, syncope, verwardheid, pijn op de borst, hypotensie en slaap- en geheugenstoornissen. Dezelfde symptomen worden ook waargenomen bij pasgeborenen en zeer jonge kinderen (jonger dan een jaar), waar echter bradycardie kan optreden bij frequenties lager dan 100 bpm (normaal ongeveer 120-160 slagen per minuut, vergeleken met 60 -100 volwassenen).

oorzaken

Meestal is bradycardie een symptoom van een probleem in het elektrische systeem van het hart.

Het elektrische systeem van het hart

In het rechteratrium vinden we de zogenaamde "sinusknoop" (of sino-atriale knoop), een natuurlijke pacemaker waaruit de elektrische prikkels afkomstig zijn die vervolgens worden doorgegeven aan het spierweefsel van de atria, waardoor deze wordt geactiveerd met daaropvolgende atriale samentrekking en passage van bloed in de kamers.

De elektrische impulsen afkomstig van het atriale sinusknooppunt komen uit op een groep gespecialiseerde cellen, die samen het zogenaamde atrioventriculaire knooppunt vormen, een soort relais dat het elektrische signaal doorgeeft aan een andere groep cellen, genaamd zijn bundel, die op zijn beurt leidt het de impuls van het atrioventriculaire knooppunt naar de twee ventrikels. Wanneer de elektrische stimulus de kamers bereikt, trekken ze samen en pompen bloed in de longcirculatie (rechter ventrikel) en in de systemische (linker ventrikel).

Hartritmestoornissen

In het geval dat een afwijking optreedt in een van de verschillende componenten van het elektrische systeem van het hart, kunnen er meer of minder ernstige aritmieën optreden, al dan niet geassocieerd met bradycardie. Meestal doet het probleem zich voor op het niveau van het sinoatriale knooppunt, met een afname van de ontlaadfrequentie; in deze gevallen spreken we van sinus-bradycardie . In andere omstandigheden is de verminderde hartslag het gevolg van het niet verzenden van elektrische signalen naar de ventrikels; in deze gevallen spreken we van een atrioventriculair blok, dat verschillende stadia van zwaartekracht kan hebben.

Andere cardiovasculaire aandoeningen

Bradycardie kan ook worden veroorzaakt door ischemische hartaandoeningen, myocardiaal infarct en meer in het algemeen door degeneratie van hartweefsel; in deze zin zijn de belangrijkste risicofactoren vertegenwoordigd door hoge leeftijd, hypercholesterolemie, hypertensie, roken, alcoholisme en overmatige stress en angst. In andere gevallen kan degeneratie worden gekoppeld aan infectieuze processen, zoals endocarditis en myocarditis.

Andere mogelijke oorzaken

Bradycardie kan ook het gevolg zijn van afwijkingen buiten het hart, die bijvoorbeeld verband houden met misbruik van bepaalde medicijnen, met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (zoals digoxine, bètablokkers en antiaritmica, alle geneesmiddelen die verantwoordelijk zijn voor iatrogene bradycardie), hypothyreoïdie, elektrolytische veranderingen (bijvoorbeeld een overmaat aan kalium in het bloed - hyperpotassemie), obstructieve geelzucht en degeneratieve leveraandoeningen.

diagnose

Het belangrijkste diagnostische hulpmiddel is het elektrocardiogram, dat kleine elektrische sensoren gebruikt, verbonden met de borst en armen, om de elektrische impulsen van het hart en hun geleiding te registreren. Het examen kan worden uitgevoerd in rust, onder stress en in andere stressomstandigheden, of gedurende langere tijd met behulp van draagbare apparaten.

Speciale bloedonderzoeken kunnen nodig zijn om de aanwezigheid van onderliggende ziekten te onderzoeken, zoals hypothyreoïdie of hyperkaliëmie, mogelijk verantwoordelijk voor bradycardie.

behandeling

Zie ook: Bradycardie-medicatie

De behandeling van bradycardie is gerelateerd aan de oorzaken die het hebben veroorzaakt; indien geïnterpreteerd als fysiologisch of asymptomatisch, is in het algemeen geen interventie vereist. Andere keren is het echter nodig om toevlucht te nemen tot bepaalde geneesmiddelen, of om degenen die verantwoordelijk zijn voor bradycardie op te schorten of te verminderen. Ten slotte, wanneer de aandoening wordt veroorzaakt door ernstige veranderingen in de overdracht van elektrische impulsen vanuit het hart, moet de implantatie van een permanente pacemaker worden overwogen.