algemeenheid
De aanwezigheid van glucose in de urine ( glycosurie ) is een kenmerkend symptoom van diabetes mellitus, dat naar het geval van het adjectief "mellitus" naar de typische zoete smaak uit de urine van de patiënt kijkt.
Wat
Wanneer de bloedglucosewaarden ( bloedglucose ) normaal zijn, geven de nieren - door het bloed te filteren - een minimale hoeveelheid suiker in de urine door.
Glucose begint in de urine te verschijnen ( glycosurie ) wanneer de hoeveelheid suiker in het bloed toeneemt en de zogenaamde "drempel voor renale resorptie" overschrijdt. Op dit punt zijn de nieren niet langer in staat om de eliminatie van suiker met urine te voorkomen.
De drempelwaarde voor renale glucose-reabsorptie kan van persoon tot persoon verschillen: gemiddeld, als bloedglucosewaarden hoger zijn dan 180-200 mg / dl, kan de aanwezigheid in de urine beginnen te worden opgespoord.
Na detectie moet glycosurie worden bevestigd door bepaling van nuchtere glucose en / of orale glucoseladingstest (OGTT).
Waarom meet u?
De analyse van glucose in de urine dient om de aanwezigheid van significante niveaus in het bloed te benadrukken; deze aandoening is geassocieerd met ziekten die resulteren in een verhoogde bloedsuikerspiegel (zoals diabetes mellitus, Cushing's syndroom, hyperthyreoïdie, etc.).
Bij diabetische patiënten, als de resultaten consistent negatief zijn voor meerdere urinemonsters, bevestigt de test dat de ziekte goed onder controle is.
noot
De glucosetest in de urine (glycosurie) is vaak vereist samen met de nuchtere bloedsuikertest, maar moet niet worden beschouwd als een diagnostische test voor diabetes.
Normale waarden
Onder normale omstandigheden is glucose niet aanwezig in de urine, omdat de nieren deze waardevolle substantie meestal niet voor het lichaam elimineren.
Glycosurie treedt alleen op als glucose in excessieve hoeveelheden in het bloed aanwezig is en, precies als de concentratie (glycemie) hoger is dan 180 mg / dl (grenswaarde van suikerheropname door de nier).
De glucosewaarden in de urine die als normaal worden beschouwd, komen overeen met:
- Afwezig: in een geïmproximeerd urinemonster (verzameld op een enkel moment van de dag);
- 30-90 mg: in de urine van 24 uur.
Opmerking : de gepubliceerde waarden zijn indicatief en het referentie-interval van het onderzoek kan veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentatie die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts, die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Hoge glucose in urine - Oorzaken
Glucose is een essentiële voedingsstof voor ons lichaam, die het zich zeker niet kan veroorloven om het via de urine te verspillen.
Door zijn kleine afmeting wordt de glucose die in het bloed circuleert gemakkelijk gefilterd door de renale glomerulus, die overgaat in de zogenaamde preurine. Direct daarna, ter hoogte van de proximale nefronbuis, wordt de overgrote meerderheid van de gefiltreerde glucose opnieuw geabsorbeerd en naar het bloed overgebracht. Wanneer de bloedsuikerspiegel te veel stijgt, raken de renale reabsorptiemechanismen echter verzadigd en gaat een min of meer belangrijk deel van de suiker verloren.
In het bijzonder begint de aanwezigheid van glucose in de urine significant te zijn wanneer de bloedsuikerspiegel hoger is dan 160-180 mg / dl. Deze waarde vertegenwoordigt de zogenaamde renale glucosedrempel, dat is het glycemische niveau waarbij sommige nefronen kleine maar significante hoeveelheden glucose beginnen te laten afglijden.
Vanaf 300 mg / dl is de reabsorptiecapaciteit van de nier volledig verzadigd en worden eventuele excessen volledig geëlimineerd via de urine.
De renale glucosedrempel varieert enigszins van persoon tot persoon en sommige personen - vooral kinderen en zwangere vrouwen - kunnen glycosurie ervaren, zelfs bij lagere glucosespiegels.
Tijdens de zwangerschap moet dit symptoom echter niet worden onderschat, omdat elke zwangerschapsdiabetes noodzakelijkerwijs moet worden gecontroleerd.
Ten slotte is er een zeer zeldzame aandoening, de zogenaamde nierglycosurie, waarbij de suiker wordt geëlimineerd in de urine als gevolg van een defectief functioneren van de niertubuli; in dit geval is er glycosurie, zelfs zonder hyperglycemie.
ANDERE MOGELIJKE OORZAKEN VAN GLYCOSURIA:
- acromegalie (GH is een hyperglykemisch hormoon);
- ecstasio van cortisol: syndroom van Cushing, infecties, ziekten en meer in het algemeen stressvolle omstandigheden, inname van corticosteroïden of ACTH (cortisol is een hyperglykemisch hormoon);
- hyperthyreoïdie (bij hoge doses bevorderen schildklierhormonen gluconeogenese en glycogenolyse);
- feochromocytoom (hormoon dat catecholamines, hyperglykemische hormonen uitscheidt);
- gevorderde chronische pancreatitis, pancreasneoplasie en gevorderde cystische fibrose (vanwege onvoldoende insulinesynthese);
- hemochromatose, asfyxie, tumor of hersenbloeding (hypothalamus);
- uitgebreide brandwonden, uremie, ernstig leverfalen, sepsis, cardiogene shock, gebruik van thiazide of estroprogestinics diuretica.
Het bloed wordt gefilterd door de nefronen (in de figuur), die de functionele eenheid van het orgel vertegenwoordigen (de kleinste structuur die in staat is alle functies uit te voeren waarvoor het bestemd is).
Het bloed stroomt in elke nephron door een afferente arteriole, die vertakt, zoals een streng, in een dicht netwerk van haarvaten genaamd glomerulus en omringd door de capsule van Bowman.
Op het glomerulaire niveau vindt de zogenaamde filtratie plaats; de bloedcomponenten gefilterd door de haarvaten, samen genoemd pre-urine, worden verzameld door de capsule van Bowman. Uit deze structuur ontstaat een aaneengesloten reeks tubuli, genaamd, in volgorde proximale ingewikkelde tubulus, Henle's lus en distaal ingewikkelde tubulus, voor een totale lengte van 5 centimeter. Langs deze tubuli ondergaat het filtraat reabsorptieverschijnselen die de urine concentreren om overmatig waterverlies te voorkomen en de stoffen terug te winnen die nodig zijn voor het lichaam. Hiervan wordt glucose opnieuw geabsorbeerd aan de proximale ingewikkelde tubulus, kruist het epitheel en keert terug naar het bloed.
gevolgen
De uitzetting van glucose door de urine, veroorzaakt door de overmatige toename van de bloedsuikerspiegel, kan worden beschouwd als een zeer nuttig afweermechanisme tegen duidelijke verhogingen van de bloedsuikerspiegel. Helaas veroorzaakt deze aandoening echter een groot verlies van water met urine, wat ernstige uitdroging kan veroorzaken; urine rijk aan glucose biedt ook een vruchtbare voedingsbodem voor bacteriegroei en verhoogt het risico op urineweginfecties.
Lage glucose in urine - Oorzaken
Lage glucosespiegels in de urine worden meestal niet geassocieerd met medische problemen en / of pathologische gevolgen, daarom worden ze niet als klinisch relevant beschouwd.
Glycosurie is niet altijd abnormaal: de toename van glucose in de urine kan bijvoorbeeld onmiddellijk na een maaltijd met een hoog koolhydraatgehalte worden waargenomen.
Bij afwezigheid van pathologische oorzaken kan glycosurie ook worden gevonden bij personen die worden onderworpen aan de infusie van vloeistoffen die suiker bevatten (dextrose) of na het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (aspirine, ascorbinezuur, enz.).
Hoe het te meten
De hoeveelheid glucose in de urine kan met een eenvoudige test worden gemeten. Breng het reactieve deel van de strip in contact met urine en binnen een minuut verandert de strip van kleur afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van glucose. Het is erg belangrijk om alleen de apparaten te gebruiken die door de arts worden voorgesteld, met respect voor de indicaties; als bijvoorbeeld hoge doses vitamine C (meer dan 1 g / dag) worden ingenomen, kan het resultaat vals negatief zijn voor de reducerende activiteit van ascorbinezuur: in twijfelgevallen is het raadzaam om de test met urine te herhalen verzameld 10 uur na het laatste verhuren.
voorbereiding
De test wordt normaal uitgevoerd door een voormalig monster (dwz een enkel moment van de dag) verse urine in een schone en droge container te verzamelen en vervolgens snel te analyseren.
Het is niet raadzaam om de test uit te voeren op de eerste ochtendurine die zich enkele uren in de blaas heeft opgehoopt.
De glucosetest in de urine kan worden uitgevoerd op het gehele monster urine dat gedurende de dag wordt uitgestoten (24-uurs urine, algehele glycosurie), bijvoorbeeld van 8 uur tot 8 uur de volgende dag.
Interpretatie van resultaten
Onder normale omstandigheden is glucose niet aanwezig in de urine, omdat de nieren zorgen voor de reabsorptie. Als het in de urine verschijnt, waardoor glycosurie ontstaat, signaleert het een onjuist gebruik van suikers door het lichaam.
Hyperglycemische glycosurie
Glycosurie kan optreden wanneer de hoeveelheid glucose in het bloed toeneemt en de nierdrempel (dwz het vermogen tot tubulaire reabsorptie) overschrijdt; onder dergelijke omstandigheden zijn de nieren niet langer in staat om hun eliminatie met urine te voorkomen.
De ziekte die meestal hyperglycemische glycosurie omvat, is diabetes mellitus. Om deze reden worden, naast de bepaling van de bloedglucose, diabetische patiënten aangeraden om periodiek op glucosurie te controleren. Door deze analyse op verschillende urinemonsters te herhalen, kan de effectiviteit van de behandeling met insuline en andere hypoglycemische geneesmiddelen worden gecontroleerd.
Andere ziekten die kunnen worden geassocieerd met hyperglycemische glycosurie zijn het syndroom van Cushing en hyperthyreoïdie.
De laatste belangrijke opmerking is dat de aanwezigheid van hyperglykemische glycosurie de diabetespatiënt gevoeliger maakt voor lagere urineweginfecties.
Normoglycemische glycosurie
Glycosurie in de aanwezigheid van normale of lage niveaus van bloedglucose kan optreden wanneer de nieren niet in staat zijn om deze suiker te herabsorberen vanwege een verminderde functionaliteit.
Normoglycemische glycosurie kan afhankelijk zijn van een verworven of erfelijk defect van de niertubuli, voornamelijk bepaald door de aangeboren deficiëntie van sommige enzymen of door geavanceerde chronische nieraandoeningen.
De pathologische situaties die kunnen leiden tot de aanwezigheid van normoglycemische glycosurie omvatten ook: Fanconi-syndroom, gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen, koolmonoxide-intoxicatie, acromegalie en feochromocytoom.
De aanwezigheid van glucose in de urine kan ook het gevolg zijn van chronische ontsteking van de alvleesklier of van kankerprocessen die het orgaan zelf beïnvloeden. Andere mogelijke oorzaken zijn hemochromatose, cystische fibrose, uitgebreide brandwonden, uremie, ernstig leverfalen, sepsis en hersentumoren.
