Wat zijn convulsies
De convulsies manifesteren zich met onwillekeurige, abrupte en volledig ongecontroleerde samentrekkingen van de vrijwillige skeletspieren en vormen de motorvariant van paroxismale neuronale hypersynchronisatie . Zoals geanalyseerd in het inleidende artikel, worden convulsies sterk beïnvloed door systemische / metabole factoren (hyperpyrexie, hypoglycemie, kwaadaardige hypertensie, hypomagnesiëmie, hypoxie, medicamenteuze vergiftiging enz.), Incidentele of recidiverende aanvallen en vele andere ziekten (bv. cerebrale misvormingen, CNS-infecties, hersentumoren, enz.).
De symptomen die gepaard gaan met krampachtige crises kunnen veelvoudig zijn, naargelang de oorzaak gedifferentieerd. In dit afsluitende artikel wordt de aandacht gericht op de verschillende varianten van convulsies, op mogelijk diagnostisch onderzoek en op de momenteel beschikbare behandelingen.
classificatie
De classificatie van de verschillende vormen van convulsies kan worden gemaakt op basis van de belangrijkste symptomen:
- Tonic fits of tonic aanvallen: de patiënt die door de convulsie wordt getroffen verliest het bewustzijn, valt op de grond, verstijfd en cyanotisch. Vaak is het in deze fase mogelijk om dyspnoe (ademhalingsmoeilijkheden) en / of apneus (ademhalingsongelijkheid) waar te nemen. Over het algemeen neemt de patiënt in deze fase bepaalde houdingen aan: de nek wordt gebogen, de bovenste ledematen zijn overmatig uitgestrekt of gebogen en de onderste ledematen zijn altijd hyperesthesis. De tonische episode duurt meestal een minuut of minder: deze fase is erg kort maar uiterst gevaarlijk.
- Clonische aanvallen of clonische aanvallen: deze convulsies zijn onwillekeurige ritmische en gewelddadige samentrekkingen, vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van braam of schuim in de mond, cyanose, verlies van uitwerpselen en urine. Normaal duurt deze fase ongeveer een paar minuten; minder vaak bereikt het 5 minuten. Clonische convulsies komen het meest voor. De clonische aanval volgt vaak een zogenaamde hypotonische fase, geassocieerd met een diepe slaap. Bij het ontwaken heeft de patiënt de neiging om te vergeten wat er is gebeurd. Clonische convulsies zijn minder gevaarlijk dan tonica.
Het naast elkaar bestaan van tonische en clonische aanvallen is vaak een licht dat wordt ingeschakeld door het grote kwaad, een typische stuiptrekking geassocieerd met epilepsie
- Respiratoire krampachtige crisis: de convulsie wordt gekenmerkt door frequente apneu die gepaard gaat met cyanose. Naast deze symptomen kan de patiënt paroxysmale hyperpnoe (verhoogde ademhalingsdiepte> 500 cc lucht per minuut) en ernstige respiratoire insufficiëntie (vooral bij de pasgeborene) ervaren.
- Polymorfe aanvallen: naast apneus en de cyanotische toestand kan de patiënt met polymorfe aanvallen ook een reeks verschillende symptomen en tekenen vertonen: plotseling openen van de ogen, fixatie van de blik, abnormaal huilen, ritmische bewegingen van armen en benen, aanname van abnormale houdingen (bijv. asymmetrische tonische halsreactie), vasomotorische episodes, enz.
Deze krampachtige crises kunnen geïsoleerde verschijnselen zijn of kunnen met min of meer regelmatige tussenpozen worden herhaald; in de ernstigste vormen kan de voortdurende herhaling van soortgelijke aanvallen verergeren tot de zogenaamde "toestand van het kwaad".
Wat te doen en wat niet te doen
De tabel toont enkele indicaties en nuttige tips om de patiënt die aan stuiptrekkingen lijdt het best te helpen; Op dezelfde manier worden ook sommige te vermijden zorggedrag beschreven.
Wat te doen bij convulsies | Wat te vermijden in geval van convulsies |
Voorkom dat de patiënt op de grond valt → plaats het hoofd van de patiënt op een veilige ondergrond + bevrijd de ruimte van scherpe en gevaarlijke voorwerpen | De persoon schudden: vergelijkbaar gedrag kan schade aan de patiënt toebrengen, zoals tranen of breuken |
Plaats de patiënt op één kant, vooral in het geval van braken → dit voorkomt dat het braken de longen binnendringt | Verplaats het medium: dit moet ALLEEN worden gedaan ALS de patiënt wordt getroffen door een stuiptrekking in de buurt van gevaarlijke plaatsen, zoals trappen of glazen deuren |
Maak strakke kleding los (overhemd, das, enz.) | Dien medicijnen toe tijdens aanvallen |
Bel noodhulp 118 | Steek iets in de mond van het slachtoffer: veel mensen hebben de neiging hun vingers in de mond van de patiënt te steken of in andere objecten (bijv. Zakdoeken), gedreven door de overtuiging dat een vergelijkbare procedure beten kan voorkomen |
Blijf altijd dicht bij de patiënt, totdat er hulp arriveert | Dompel het kind dat aan koortsstuipen lijdt in een koudwaterbad onder |
Monitor waar mogelijk de vitale functies van het slachtoffer (ademfrequentie, pols, etc.) | Immobiliseer de patiënt |
Wanneer stuiptrekkingen kinderen of jonge kinderen met koorts treffen, wordt het aanbevolen om de patiënt af te koelen met sponzen met warm of koud water. | Meppen van de patiënt om de terugkeer van het bewustzijn te bevorderen |
Blijf altijd kalm | Breng de patiënt ineens omhoog na het einde van de aanval |
Patiënten met incidentele of herhaalde aanvallen moeten bepaalde sporten vermijden die hun eigen leven en die van anderen ernstig in gevaar kunnen brengen: bijvoorbeeld klimmen, fietsen, zwemmen. Zelfs autorijden kan een ernstig gevaar betekenen voor mensen met ongecontroleerde aanvallen.
diagnose
De diagnose van een aanval is essentieel om de oorzaak te achterhalen. In het bijzonder moet een differentiële diagnose worden gesteld met flauwvallen, tijdelijke ischemische aanvallen, beroerte, paniekaanvallen, slaapstoornissen, delier, febriele syncope en migraine.
De diagnose is hoofdzakelijk gebaseerd op het lichamelijk onderzoek en op de medische geschiedenis van de patiënt.
De meest bruikbare tests voor dit doel zijn:
- Bloedonderzoek: nuttig voor het vaststellen of ontkennen van een bloedziekte. De aanbevolen tests zijn: azotemie, bloedbeeld, glykemie, creatininemie, ammoniakemie, transaminasen, toxicologische screening
- Urinetest
- EEG (elektro-encefalogram): deze diagnostische test registreert de cerebrale elektrische activiteit door speciale apparaten op de kop toe te passen. Mensen met epileptische aanvallen ontwerpen een veranderd encefalogram, zelfs bij afwezigheid van een aanval.
- CT van het hoofd
- MRI van het hoofd
- Rachicentesi (lumbaalpunctie): mag alleen worden uitgevoerd bij vermoedelijke meningitis of encefalitis. Nogmaals, deze diagnostische test kan worden uitgevoerd bij jonge kinderen (<6 maanden) met ernstige verandering van de bewustzijnsstaat.
Het neurologische onderzoek waaraan de patiënt die aan stuiptrekkingen lijdt, wordt onderworpen, bestaat uit de analyse van: coördinatie, spierkracht, reflexen, sensorisch vermogen, gang, houding en spierspanning.
In het aangezicht van een nieuwe duidelijke aanval of een vermoedelijke epilepsie, is het noodzakelijk om de patiënt aan specifiekere tests te onderwerpen.
Zorg en preventie
Sedatieve en anticonvulsieve therapie is de voorkeursbehandeling bij het beheersen van aanvallen. De meest gebruikte geneesmiddelen voor dit doel zijn valproïnezuur, diazepam, fenytoïne, levetiracetam, fenobarbital en oxcarbazepine. Alvorens een medicijn in te nemen, wordt het sterk aanbevolen om uw arts te raadplegen. U kunt andere geneesmiddelen gebruiken om de secundaire symptomen te kalmeren. Er moet echter aan worden herinnerd dat het specifieke medicijn pas moet worden voorgeschreven nadat het triggerende element is geïdentificeerd (bijvoorbeeld virale infecties, koorts, vergiftiging, enz.).
Helaas is er geen manier om aanvallen te voorkomen; het is echter mogelijk om enkele eenvoudige trucs te volgen om de verergering van de symptomen zo veel mogelijk te beperken. Allereerst moet een persoon die aan convulsieve aanvallen lijdt - zelfs als hij af en toe is - altijd 'noodmedicijnen' dragen, duidelijk voorgeschreven door de arts. Slaapkwaliteit, stressvermindering, lichaamsbeweging en een gezond, uitgebalanceerd dieet kunnen op een of andere manier het terugkeren van stuiptrekkingen verminderen.
