diagnose
Voor een juiste klinische diagnose moet de dermatoloog de gehele huid en slijmvliezen zichtbaar zien, waarbij de patiënt volledig is ontkleed en met voldoende verlichting. Het is met name noodzakelijk om ook zorgvuldig locaties te observeren die de patiënt waarschijnlijk niet alleen zal observeren, zoals de ruimte tussen de vingers (interdigitaal), de voetzolen, het haar, de nagels, de auriculaire gebieden, de perianale regio en de geslachtsdelen. .
Via een instrument genaamd een dermatoscoop kan de dermatoloog de laesie ongeveer 10 keer vergroten of, via een ander instrument genaamd een operatiemicroscoop, tot 60 keer, nadat het stratum corneum transparant is gemaakt door een bepaalde olie op het huidoppervlak aan te brengen . Dit maakt het mogelijk om gepigmenteerde structuren die aanwezig zijn in de epidermis en in de dermis te bestuderen en, bovenal, om een kwaadaardige laesie te onderscheiden van een goedaardige laesie.
In het geval van een vermoedelijk melanoom moet de volledige laesie worden verwijderd, maar met gezonde huidmarges die niet groter zijn dan 3 millimeter. Deze techniek wordt een excisionale biopsie genoemd . Op de weggesneden laesie zal het histologische onderzoek worden uitgevoerd onder een optische microscoop en bij een histologisch bevestigde diagnose moet zo snel mogelijk een nieuwe radicale procedure worden uitgevoerd, binnen de maximale limiet van 30 dagen vanaf de biopsie.
Wat in plaats daarvan incisionele biopsie wordt genoemd, of het verwijderen van een deel van de laesie voor diagnostische doeleinden, zou normaal niet moeten worden uitgevoerd omdat er een risico is op het verspreiden van kankercellen. Een paar uitzonderingen zijn toegestaan, wanneer de klinische twijfel blijft bestaan en wanneer de excisionele biopsie anders complexe of te demolitieve ingrepen zou omvatten, bijvoorbeeld wanneer de laesie zich op de subunguale locatie (onder de nagel) bevindt, of een gigantische congenitale naevus of een grote lentigo van het gezicht.
Tot slot, om de anatomische omvang van de ziekte te bepalen, zullen een thoraxfoto en een hepatische echoscopie worden uitgevoerd (om mogelijke metastasen te evalueren). Verdere en meer complexe onderzoeken, zoals abdominale en bekken- en cerebrale CT, zullen alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van een nauwkeurige klinische twijfel.
Met betrekking tot de diagnostische bevestiging van een lymfeklier waarvan vermoed wordt dat deze de plaats van metastase is, wordt tegenwoordig een naaldnaaldbiopt met fijne naald ( naaldaspiratie) beschouwd met het cytologische onderzoek van het aspiraat.
Chirurgische therapie
Het doel van chirurgische therapie bij primair melanoom is om de tumor radicaal te verwijderen; Herhaling tijdens de interventie, als de techniek correct is, is absoluut zeldzaam (minder dan 5%). De tumor moet worden verwijderd met een rand van een gezonde huid en de uitsnijding moet ook het onderhuidse weefsel omvatten dat reikt tot aan de spierbundel, die in de regel niet wordt verwijderd. De amplitude van de gezonde huidmarge zorgt voor excisie op 1 centimeter voor melanomen van minder dan 2 millimeter dik en 2-3 centimeter voor dikkere laesies.
Chirurgische therapie van lymfekliermetastasen omvat de cervicale, axillaire en inguinale lymfeklieren.
Voor melanomen tot 1 mm dik is selectieve lymfklierdissectie op basis van de uitkomst van schildwachtklierbiopsie nu routine. De techniek bestaat uit het injecteren van 1-2 milliliter kleurstof en / of een radioactieve stof in de buurt van de tumor of het litteken dat overblijft na de biopsie en om onmiddellijk na een biopsie van de eerste
Chirurgische behandeling van metastasen op afstand dient alleen te worden uitgevoerd als ze gemakkelijk toegankelijk zijn (huid en onderhuids weefsel, gastro-intestinaal stelsel), maar alleen met het doel het leven van de patiënt te verlengen en symptomen te verlichten (palliatieve doel).
Medische therapie
Het maakt gebruik van chemotherapie, alleen gebruikt in late stadium melanoom (stadium IV). Regionale chemotherapie (door hyperthermie-antiblastic fusie) in de dermis, is geïndiceerd in gevallen van gelokaliseerd melanoom in de ledematen en in de aanwezigheid van lokale en regionale huidmetastasen. In veel gevallen is het zeer effectief gebleken.
Bestralingstherapie omvat het gebruik van zeer hoge stralingsdoses, omdat alleen op deze manier de tumor gevoelig wordt voor straling.
Sentinel Lymph Node Technique
Deze techniek is een fundamenteel diagnostisch moment, niet alleen met betrekking tot huidmelanoom, de eerste tumor die zijn toepassing heeft gebruikt, maar ook voor andere neoplasmata, zoals die van de borst bijvoorbeeld.
De schildwachtklier is de eerste zijtak van de tumor; dit betekent dat het absoluut de allereerste lymfeklier is die de lymfe ontvangt die uit de cutane wijk komt waar de tumor is ontstaan. Het is bijna altijd uniek, maar twee of soms drie kunnen aanwezig zijn in dezelfde regio of in verschillende regio's.
Deze techniek is bedoeld om te zien of er al dan niet micrometastasen zijn in de lymfeknoop zelf en dit is alleen te zien door het te lokaliseren, te verwijderen en er vele secties of "plakjes" van te maken. Als de schildwachtklier positief is, dat wil zeggen, het heeft tumor micrometastasen, hoogstwaarschijnlijk de andere lymfeklieren die het volgen, en daarom zullen ze allemaal in een blok worden verwijderd; als het negatief is, onvermijdelijk als eerste, moeten alle anderen noodzakelijk negatief zijn.
De techniek wordt alleen gebruikt als het melanoom een diameter gelijk aan of groter dan 0, 76 millimeter heeft. Voor kleinere diameters is het veilig om te zeggen dat de tumor nog geen metastase naar de lymfeklieren heeft gegeven.
Aanvankelijk bestaat de techniek uit het identificeren van de lymfeknoop door injectie in de dermis aan de randen van het melanoom of het litteken van operatieve excisie van een kleurstof die is gemerkt met radioactief technetium en in het uitvoeren van een instrumenteel onderzoek, lymfoscintigrafie genaamd, dat de eerste lymfeklier zal identificeren waarin de radioactieve kleurstof wordt gedistribueerd. Eenmaal geïdentificeerd, wordt de lymfeknoop zelf chirurgisch verwijderd en naar de anatomische patholoog gestuurd, die deze zal bestuderen en vele secties zal maken en zal zien of, in elk van deze, een microscopische tumormetastase aanwezig kan zijn. Als de lymfeklier positief is voor micrometastasis, wordt het pakket met de hele lymfeklier chirurgisch verwijderd, dat wil zeggen alle lymfeklieren in de buurt en stroomafwaarts van de schildwacht, die daarmee communiceren, die van de schildwacht-zijrivierketen. Een complicatie hiervan is het resulterende oedeem (dermale en subcutane effusie van vloeistof), wat de belangrijkste bijwerking is van een dergelijke verwijdering.
