Het dieet van de ziekte van Crohn is GEEN genezing, maar een methode om acuut te voorkomen of te verminderen.
Wat is de ziekte van Crohn?
De ziekte van Crohn is een aandoening die het gehele spijsverteringskanaal kan beïnvloeden, van de mondholte tot de anale opening. Statistisch gezien is de meest getroffen sectie de darm en, om precies te zijn, het deel van de terminale ileum (laatste deel van de dunne darm) en de dikke darm.
Bepaalde complicaties, die tot uiting komen in de acute fase, kunnen de stofwisseling en de organen rond het aangetaste gebied (peritoneum, blaas, urethra, baarmoeder, enz.) Ernstig beïnvloeden.
NB . Het is heel belangrijk erop te wijzen dat de ziekte van Crohn in de niet-acute fase geen grote problemen veroorzaakt; pas op het moment van de overgang naar de acute fase kunnen de symptomen en complicaties die we later zullen bespreken, optreden.
Waarom komt het?
Naast de ulceratieve rectale colitis is de ziekte van Crohn een chronische en inflammatoire aandoening waarvan momenteel zowel de precieze etiologie als de definitieve genezing worden genegeerd.
De enige zekerheden betreffen:
- De betrokkenheid van het immuunsysteem in het slijmvlies dat, ten onrechte geactiveerd door de aanwezigheid van de fysiologische bacteriële flora, tussenbeide komt om het weefsel negatief te beschadigen.
- Genetische predispositie (wijziging van het NOD2-gen).
- Sommige omgevingsfactoren, waaronder vooral het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en roken.
Symptomen en diagnose
Voor meer informatie: Symptomen Ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn komt vooral op jonge leeftijd voor, maar atypische gevallen van late detectie kunnen niet worden uitgesloten.
De allereerste symptomen zijn: koorts, doffe pijn die verergert bij palpatie (gelegen in het abdominale gebied, rechter onderste kwadrant) en diarree, soms met occult bloed.
De diagnose is niet complex en betreft in de eerste plaats de tactiele waarneming van onregelmatige en pijnlijke massa's in de rechter iliacale fossa. Indien geassocieerd met andere symptomen zoals: koorts, diarree en, in sommige gevallen, vroege tekenen van malabsorptie, vereist dit een beoordeling met contrast-echografie en / of mucosa-biopsie.
De diagnose moet noodzakelijkerwijs andere stoornissen uitsluiten met vergelijkbare of overlappende symptomen (ulceratieve rectale colitis en infectieuze appendicitis).
Complicaties en therapie
Een bijzonder agressieve, genegeerde of niet goed behandelde ziekte van Crohn kan tot enkele ernstige complicaties leiden.
Door het spijsverteringskanaal, in het bijzonder de darm, te beïnvloeden, is het onvermijdelijk dat de ziekte van Crohn een negatief effect kan hebben op de voedingsstatus van de drager, wat kan leiden tot mogelijke tekortkomingen.
Het beeld van malabsorptie geïnduceerd door de ziekte van Crohn kan zijn:
- Generiek: als de ziekte ook de dunne darm omvat.
- Beperkt: als het alleen de terminale ileum en de dikke darm treft.
Bovendien kan, zoals verwacht in de inleiding, de ziekte van Crohn anatomische veranderingen van het spijsverteringskanaal bepalen. Deze omvatten: stricturen, fistels, perforatie en abcessen, die een chirurgische ingreep vereisen.
Cutane stoornissen zoals erythema nodosum of andere zoals artritis, leverlaesies, vermindering van serumalbumine en veneuze trombose zijn niet ongewoon.
Terugkomend op voedingscomplicaties, moet worden benadrukt dat de verslechtering van de darmbalans veroorzaakt door de ziekte waterige diarree en soms steatorroe veroorzaakt.
Er kan daarom worden afgeleid dat het beeld van ondervoeding behoorlijk heterogeen kan zijn en tot verschillende problemen kan leiden, waarvan sommige allesbehalve verwaarloosbaar zijn.
Gevolgen van malabsorptie
In feite, naast de specifieke tekortkomingen (die we later zullen onderzoeken), kan een ernstige intestinale malabsorptie veroorzaakt door de ziekte van Crohn
- Groeivertraging bij groeiende individuen.
- Defedatie of, in de meest ernstige gevallen, cachexie.
Mortaliteit van de ziekte van Crohn wordt geschat op 5-10% en, aangezien het een gedeeltelijk idiopathische chronische ziekte is, bestaat er momenteel geen definitieve genezing.
Bepaalde derivaten van aspirine, corticosteroïden en suppressors van het immuunsysteem worden echter gebruikt.
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Crohn
Vitamine B12-tekort
Het gebied dat het meest wordt getroffen door de ziekte van Crohn is het terminale ileum, het gedeelte waarin vitamine B12 of cobalamine wordt gevangen en waar de galzouten uitgestoten door de galblaas worden verteerd tijdens de spijsvertering.
Omdat het betrokken is bij een groot aantal cellulaire metabole processen, kan een mogelijk cobalamine-tekort zeer ernstige gevolgen hebben. Samen met de zogenaamde intrinsieke factor (uitgescheiden in de maag), vormt vit B12 de erytrocytenmaturatiefactor, bedoeld voor de rijping van rode bloedcellen in het beenmerg.
Bovendien is cobalamine betrokken bij de synthese van nucleïnezuur-DNA en reguleert het het metabolisme van koolhydraten, lipiden en eiwitten.
Bedenk dat bij een gezond onderwerp vit B12 in grote hoeveelheden in de lever moet worden bewaard; daarom zou het tekort zich alleen op de lange termijn manifesteren. Echter, in tegenstelling tot een fysiologisch beeld, is de trofie van deze reserves bij de ziekte van Crohn onvermijdelijk gecompromitteerd; dit is de reden waarom het meest frequente voedingsongemak van deze pathologie de verandering van rode bloedcellen en de verzwarende pernicieuze anemische toestand is; soms kan bloedarmoede gepaard gaan met ijzertekort ook ijzertekort.
Andere symptomen gerelateerd aan vitamine B12-tekort zijn: zwakte, bleekheid, geelzucht, vermoeidheid, glad, jeukende en zeer rode tong, tintelingen, verminderde perceptie van pijn, prikkelbaarheid, hoofdpijn, neiging tot depressie, verminderde mentale efficiëntie, beperking van balans en veranderingen in slaap.
Eindelijk, maar zeker niet minder belangrijk, de mogelijke verandering van de foetus tijdens de zwangerschap. Omdat het een zeer belangrijke cellulaire metabole factor is in de nucleïnezuursynthese, neemt het tekort aan vit B12 tot vijf maal de kans op onomkeerbare misvormingen toe.
Het blijkt dat een zwangere vrouw met Crohn deze vitamine noodzakelijkerwijs beter moet aanvullen dan een normale.
Andere vitamines
Galzoutreabsorptie komt ook voor in het terminale ileum. Om zeker te zijn, vormt het falen om deze vloeistoffen te vangen geen groot gezondheidsprobleem; in het darmlumen blijven ze echter in staat om het grootste deel van het vetrijke voedselgedeelte vast te houden, waardoor steatorroe wordt veroorzaakt en de opname van andere voedingsstoffen wordt verminderd.
Dit is de reden waarom sommige in vet oplosbare moleculen, waaronder voornamelijk vitamines, continu worden verdreven, waardoor in sommige gevallen een beeld van een tekort achterblijft.
NB . Bij de ziekte van Crohn is de verandering van de intestinale bacteriële flora frequent, soms overmatig gestimuleerd, slecht gevoed of zelfs gemodificeerd (vanwege steatorroe en algemene darmcompromisbaarheid). Bedenk dat fysiologische bacteriën verantwoordelijk zijn, tenminste gedeeltelijk, voor de productie van bepaalde vitamines; dit is de reden waarom een mogelijk compromis de toevoer van voedingsstoffen verder kan verslechteren.
De vitamines die voornamelijk betrokken zijn bij lipide malabsorptie zijn vitamine K of anti-hemorragisch en vitamine D of calciferol.
Het ontbreken van vitamine K kan gepaard gaan met een grotere stollingsmoeilijkheid, terwijl vitamine D, dat een hormonale precursor is, een verandering van het botmetabolisme (rachitis, osteomalacie en osteoporose) kan veroorzaken en het risico op hart- en vaatziekten kan verhogen.
NB . Het is noodzakelijk om te specificeren dat het grootste deel van vitamine D op een endogeen niveau wordt geproduceerd en dat, behalve in gevallen waarin de patiënt nooit aan zonlicht wordt blootgesteld, de ziekte van Crohn in zeldzame gevallen een zeer ernstig tekort veroorzaakt.
diarree
De waterige diarree van de ziekte van Crohn, verschillend van de reeds beschreven steatorrhee (hoewel beide soms aanwezig zijn), wordt voornamelijk veroorzaakt door de vermindering van de glucoseopname.
Niet-geabsorbeerde suikers die achterblijven in het darmlumen kunnen twee verschillende bijwerkingen veroorzaken:
- Train osmotische kracht op het slijmvlies en zuig water uit de weefsels in het lumen, wat leidt tot diarree en uitdroging;
- Verhoog de proliferatie van bacteriële flora als gevolg van het prebiotische effect van de suikers zelf.
Minerale zouten
Diarree veroorzaakt door de ziekte van Crohn is vaak de oorzaak van bloedveranderingen in calcium-, magnesium- en kaliumspiegels.
Dit manifesteert zich met het begin van een aantal nerveuze (perifere) en spierongemakken; in het bijzonder krampen en vermindering van contractie-efficiëntie. Zelden bereiken we geavanceerde niveaus van deficiëntie en risico's voor de gezondheid.
Over het algemeen wordt de tekortkoming gecompenseerd door het gebruik van voedingssupplementen of parenterale oplossingen.
Dieet voor de acute fase
Het voedingspatroon dat tijdens de acute fase moet worden ingenomen, verschilt enigszins van dat voor de normale fase; niet zozeer voor het type voedingsstoffen als voor de chemische vorm van inname.
Het enige wezenlijke verschil is dat van de vezel; absoluut te vermijden in de acute fase, is het in plaats daarvan een geldige hulp om het voorkomen ervan te voorkomen (in de juiste soorten en hoeveelheden).
In het eerste geval is het noodzakelijk om de darm te laten rusten, maar in tegenstelling tot wat er gebeurt in de ulceratieve rectale colitis, is het niet altijd nodig om een soort parenterale (intraveneuze) voeding aan te nemen.
Integendeel, indien mogelijk moet enteraal worden geprefereerd, dat wil zeggen door middel van een sonde die in het maagdarmkanaal via de mond wordt ingebracht, op basis van vereenvoudigde voedingsstoffen (gebalanceerde verdeling); deze oplossingen vereisen geen significante spijsvertering en vragen bijna niet om de afgifte van spijsverteringssappen. Een soortgelijke aandoening is gericht op het vergroten van het absorptiepotentieel, op het opheffen / vermijden van mogelijk schadelijke voedselmoleculen en daarom op het verminderen van steatorrhea, waterige diarree en malabsorptie.
De parenterale route wordt gebruikt voor integratie. In het bijzonder zijn de injecties bedoeld voor de toediening van grote hoeveelheden vitamine B12 en andere vitaminen, die bijna allemaal door de lever worden geabsorbeerd; in de meest ernstige gevallen wordt de intraveneuze route (infuus) gebruikt om de hydrosaline balans te herstellen.
Sommige specialisten kiezen ervoor om de vloeistoffen voor enterale voeding in de acute fase te verrijken met bepaalde specifieke elementen, om zo verdere ondersteuning te bieden voor medicamenteuze behandeling. Ze worden bijvoorbeeld vaak toegevoegd:
- Omega 3: voor hun ontstekingsremmende werking.
- Glutamine en boterzuur (wat een korte keten is): vanwege hun vermogen om darmcellen (enterocyten) te voeden.
- Prebiotica: behoud van het trofisme van de saprofytische bacteriële flora; Wat dit betreft weet niet iedereen dat deze micro-organismen niet alleen fungeren als een barrière tegen infecties, maar ook vitamines en moleculen produceren die enterocyten voeden (kortketenige vetzuren en polyaminen).
Indien het enterale dieet wordt gemengd (oplossingen / suspensies en voedsel), voedingsmiddelen die bevatten:
- Lactose (melk en zuivelproducten).
- Suiker en keukenzout (geraffineerde sucrose en natriumchloride).
- Slecht verteerbare en mogelijk vergistbare elementen (geheel of geheel fruit, groenten, granen en peulvruchten).
- Stekende elementen (chili capsaïcine, peper piperine, gingerol van gember, mierikswortel isothiocyanaat, knoflook en ui allicine, etc.).
- Gedeeltelijk gecarboniseerde moleculen (Maillard-verbindingen, acrylamide, acroleïne, formaldehyde, enz.).
- Paddenstoeltoxines (veel mensen weten niet dat alle paddenstoelen, zelfs de eetbare, een kleine hoeveelheid giftige substantie produceren, bovendien kunnen deze voedingsmiddelen, vooral die welke worden verzameld, aanzienlijke sporen van vervuilende stoffen bevatten).
- Ethylalcohol en stimulerende moleculen (alcoholische dranken en dranken of voedingsmiddelen die cafeïne of soortgelijke stoffen bevatten, zoals theobromine, teïne, enz.).
- Excessieve en / of vetten van lage kwaliteit (vooral gehydrogeneerde vetten, omdat ze soms rijk zijn aan getransformeerde ketens).
- Additieven (de term is generiek, maar verwijst voornamelijk naar die met titaniumresiduen, beschouwd als een versneller van ontsteking voor de ziekte van Crohn).
- Geneesmiddelen of restverontreinigingen (antibiotica, pesticiden, enz.).
Dieet voor de chronische fase
Het gebruikelijke dieet voor de ziekte van Crohn vereist geen bijzonder moeilijke voorzorgsmaatregelen.
Ten eerste is het essentieel om te verduidelijken hoe voedsel wordt verwerkt. De meeste van de hierboven aangegeven indicaties, in de context van de acute fase, kunnen worden gerespecteerd door geschikte kookmethoden toe te passen.
De meest correcte systemen zijn: koken, stomen, koken onder druk, vacuüm koken, koken op lage temperatuur en vasocottura.
Volledig te elimineren: frituren, grillen en bord.
Om te modereren: stoven en smoren, in de pan springen (behalve het gebruik van bakpapier), in de oven roosteren (behalve het gebruik van een zak).
Op deze manier is het mogelijk om zowel overtollig vet als de introductie van toxische katabolieten te vermijden.
Zelfs tijdens de asymptomatische fase vereist de ziekte van Crohn wat minder aandacht. Als u verantwoordelijk bent voor ongewenste reacties, is het beter om melk en zuivelproducten uit te sluiten, dat wil zeggen voedingsmiddelen die aanzienlijke hoeveelheden lactose bevatten.
Beperk of reset het gebruik van suiker en keukenzout, brandende kruiden, alcoholische dranken en voedingsmiddelen of dranken die stimulerende middelen bevatten.
Om te kunnen kiezen, is het beter om te focussen op producten met een goede traceerbaarheid en die de afwezigheid van vervuilende stoffen, contaminanten en farmacologische residuen garanderen; hetzelfde geldt voor additieven, met name die met sporen titanium. Velen zijn gericht op het "Biologische" maar andere disciplines, indien volledig gerespecteerd, kunnen worden aangepast; voedingsmiddelen van Italiaanse of Europese oorsprong worden aanbevolen. Het is beter om de paddenstoelen te beperken om redenen die al zijn uitgelegd.
De energie en de voedingsverdeling zijn de klassieke, zoals de onderverdeling van de calorieën in de verschillende maaltijden.
Wat nooit mag ontbreken in het dieet van de ziekte van Crohn, is een goede dosis prebiotische moleculen, noodzakelijk voor het trophisme van de intestinale bacteriële flora. Hiervan onderscheiden verschillende soorten koolhydraten en oplosbare vezels zich; integendeel, het is beter om aandacht te schenken aan onoplosbare (zemelen, peulvruchten, groenten en fruit enz.) die, vanwege bijwerkingen, het risico op diarree, meteorisme en buikpijn kunnen verhogen. Hetzelfde geldt voor omega-3 essentiële vetzuren (vanwege hun ontstekingsremmende vermogen) en voor natuurlijke antioxidanten (zeer nuttig in de strijd tegen vrije radicalen, ontstekingen en neoplastische transformatie).
