algemeenheid
De knipvinger, ook stenose tenosynovitis van de vingerflexoren genoemd, is een ontsteking die het synoviale peesschede-complex beïnvloedt, waardoor pijn en progressieve handicaps worden veroorzaakt.
Als gevolg van het ontstekingsproces vinden de buigzame pezen die betrokken zijn moeite om door de tenosynoviale omhulling te stromen, totdat ze de volledige blokkering van het metacarpofalangeale gewricht bepalen. In de overgang van de flexiepositie naar de extensiepositie voelt de patiënt een "klik", bepaald door de moeilijkheid om de ingang van het kanaal te overwinnen, vanwege de zwelling aan de basis van het gewricht. De vingers die het vaakst door de aandoening worden getroffen, zijn de duim, middelvinger of ringvinger van de dominante hand.
Vanuit klinisch oogpunt kan de stenose tenosynovitis van de vingerflexoren met verschillende karakters voorkomen, in relatie tot het evolutionaire stadium van de ziekte. De classificatie van de klinische snapshots, geassocieerd met de verschillende gradaties van de pathologie, is nuttig voor de keuze van de therapeutische behandeling:
Classificatie volgens groen | |
Graad Klinisch beeld | |
de | Pijn, oedeem, onregelmatige vingerbewegingen |
II | Actief corrigeerbare flexiesluiting |
III | Buigblok passief corrigeerbaar |
IV | Vergrendeling in flexie niet corrigeerbaar |
behandeling
Met betrekking tot de manifestatie van symptomen en de duur van de aandoening zijn er verschillende therapeutische opties:
Behandeling voor milde of zeldzame symptomen
- Spalk : de arts kan de patiënt voorschrijven om een beugel te dragen om de aangedane vinger in een uitgestrekte positie te houden, gedurende maximaal zes weken. De immobilisatie door spalken laat toe dat het betrokken gewricht in een rusttoestand wordt geplaatst en voorkomt dat de vingers tijdens de nachtrust in een vuist worden gesloten (dit kan helpen om de pijn geassocieerd met handbewegingen in de ochtend te verminderen).
- Oefeningen voor de vingers : de arts kan ook voorstellen om delicate oefeningen uit te voeren die helpen om de gewrichtsmobiliteit van de vinger te behouden.
- Vermijd herhaalde handmatige bewegingen : vermijd gedurende ten minste drie of vier weken activiteiten die frequente grijpbewegingen vereisen, het sluiten van de vingers in een vuist of langdurig gebruik van trillende machines.
Behandeling voor meer ernstige gevallen
- De beginfase omvat een medische therapie op basis van de toediening van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als de aandoening niet verdwijnt, is het raadzaam om direct naar een operatie te gaan.
drugs
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) : ze kunnen de zwelling verlichten die wordt veroorzaakt door de vernauwing van de synoviale omhulling. NSAID's helpen ook om de pijn geassocieerd met de opname te verlichten.
- Lokale therapie door steroïde infiltratie : de injectie van een steroïde geneesmiddel aan de peesmembraan kan de ontstekingsaandoening verminderen. Deze behandeling is effectief als het wordt toegediend onmiddellijk na het begin van symptomen die verband houden met de stoornis, omdat het vooral nuttig is in acute vormen. Lokale therapie met infiltratie brengt risico's met zich mee die verband houden met mogelijke schade aan de pees (pathologische ruptuur) en garandeert niet dat de ziekte volledig wordt opgelost. Injecties kunnen minder effectief zijn bij patiënten die lijden aan andere ziekten, zoals reumatoïde artritis of diabetes.
chirurgie
- Percutane afgifte van de snapvinger (of percutane afgifte) : bij deze chirurgische procedure, uitgevoerd onder lokale anesthesie, gebruikt de chirurg een naald om de geblokkeerde vinger terug te brengen naar zijn normale positie. De percutane afgifte is effectiever als deze wordt toegepast op de index, ringvormig en midden.
- Chirurgie : de tenolysis van de flexoren is een chirurgische procedure die nuttig is voor het verbeteren van vingerbewegingen door de pees los te laten van de verklevingen die het glijden ervan beperken, om de normale functionaliteit te herstellen. Na de operatie moet een rustperiode worden aangehouden. Bij de meeste patiënten is er al een verbetering in de dagen na de operatie, maar volledig herstel kan tot drie maanden duren. Het gebruik van fysiotherapie kan helpen om een succesvol behandelresultaat te bereiken.
Post-operatieve complicaties
De zeldzame complicaties die kunnen optreden na de behandeling van de vingervinger omvatten:- peesruptuur;
- infecties, vaak behandelbaar met antibiotica;
- vingerstijfheid, vaak bepaald door buitengewone voorzichtigheid bij het uitvoeren van postoperatieve bewegingen;
- terugvallen, in uitzonderlijke gevallen, zelfs jaren later.
Remedies en advies
- Houd de vinger gedurende 4-6 weken stil, vermijdt overmatige stress en ontspant het gebied dat door de stoornis wordt getroffen.
- Minimaliseer herhaalde grijpbewegingen en veeleisende handmatige taken.
- Vermijd overmatige belasting en trauma.
- Gebruik antivibratiehandschoenen bij herhaald handwerk.
- Voer antivermoeidheidsoefeningen voor de handen en rotatie voor de pols uit.
- Masseren van de aangedane vinger kan welzijn brengen en pijn helpen verlichten.
Laatste overwegingen
Vanuit klinisch oogpunt kan de knipvinger zichzelf op een andere manier presenteren, afhankelijk van het evolutionaire stadium van de aandoening en vele therapeutische opties maken het functionele herstel van de hand mogelijk.
De patiënt moet weten hoe hij de klinische symptomen van de vingervinger moet vastleggen, maar hij moet vooral proberen de progressie van de ziekte te voorkomen.
