algemeenheid
De verlamming van Bell is een verlamming van het gelaat, veroorzaakt door disfunctie van de VII schedelzenuw. De aandoening resulteert in spierzwakte of verlamming aan één kant van het gezicht.
De oorzaken van Bell's paralyse zijn niet altijd bekend, maar de meeste gevallen zijn het gevolg van een ontsteking van de gezichtszenuw, waarschijnlijk gerelateerd aan een virale infectie.
oorzaken
De verlamming van Bell is het gevolg van ontsteking of compressie van de hersenzenuw VII. De exacte oorzaak is niet altijd duidelijk, maar de aandoening is vaak gerelateerd aan een virale infectie. Wanneer een virus het lichaam infecteert, kan het ontsteking van de aangezichtszenuw veroorzaken, die de spieren van het gezicht aan één kant van het gezicht regelt. Als reactie kan het ontstekingsproces zwelling veroorzaken in de loop van zenuwvezels en ischemie. In sommige gevallen kan er beperkte schade aan de myeline-omhulling optreden. De virussen die zijn gekoppeld aan de verlamming van Bell omvatten: Herpes simplex, Herpes zoster (die waterpokken en gordelroos veroorzaakt) en Epstein-Barr-virus (mononucleosis).
Andere aandoeningen die de verlamming van Bell kunnen veroorzaken zijn:
- Griep of verkoudheid;
- HIV-infectie;
- De ziekte van Lyme;
- Mond- en klauwzeer;
- rubella;
- Chronische middenoorontstekingen;
- hypertensie;
- diabetes;
- Tumoren (bijvoorbeeld van de parotisklier en hersenen);
- sarcoïdose;
- Trauma's zoals schedelbreuken en gelaatsschade.
De verlamming van Bell kan iedereen treffen, maar komt vooral voor bij mensen van 15-60 jaar en komt vaker voor bij diabetespatiënten en zwangere vrouwen, vooral tijdens het derde trimester van de zwangerschap, of in de eerste week na de geboorte.
Voor meer informatie: Bell's Palsy - Oorzaken en symptomen
symptomen
De verlamming van Bell wordt gekenmerkt door verzwakking of verlamming van de gezichtsspieren aan één kant van het gezicht. In zeldzame gevallen treft de stoornis beide zijden van het gezicht. De symptomen van de verlamming van Bell ontwikkelen zich snel en bereiken hun hoogtepunt binnen 48 uur, wat leidt tot een aanzienlijke vervorming van het gezicht. De omvang van de aandoening kan variëren van een lichte gevoelloosheid van het gezicht tot totale verlamming.
De symptomen van Bell's verlamming kunnen zijn:
- Gevoelloosheid, lichte zwakte of volledige verlamming van één kant van het gezicht;
- Verlagen van het ooglid en de hoek van de mond, moeite met het maken van gezichtsuitdrukkingen, eten of drinken, glimlachen of het oog op het getroffen deel sluiten;
- Sialorrhea (overmatige productie van speeksel);
- Ectropion (het onderste ooglid kan naar buiten draaien);
- Pijn in of achter het oor en overgevoeligheid voor geluid;
- Pijn rond de kaak;
- Irritatie van het aangedane oog, met overmatige tranen in de ogen of droge ogen;
- Duizeligheid, hoofdpijn of nekpijn;
- Spraakstoornissen;
- Veranderd of verminderd gevoel voor smaak.
In de meeste gevallen beginnen de symptomen binnen twee tot drie weken te verbeteren.
De verlamming van Bell is niet het gevolg van een beroerte of transient ischaemic attack (TIA). Als een bilaterale vorm van gezichtsverlamming optreedt of als een ander deel van het lichaam verlamd, zwak of ongevoelig is, is het belangrijk dat de aandoening door de arts wordt geëvalueerd om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten.
complicaties
Mogelijke complicaties van Bell's verlamming kunnen zijn:
- Hoornvlieszweer (door overmatige uitdroging van het oog of afschaven van het hoornvlies);
- Onherstelbare schade aan de aangezichtszenuw;
- Onvrijwillige contracties of spasmen in de spieren van het gezicht (synkinesie).
diagnose
De diagnose is geformuleerd op basis van de klinische presentatie, inclusief een verwrongen gezichtsuitdrukking en het onvermogen om de spieren in het betrokken deel te bewegen, en vereist de uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van gezichtsverlamming. Over het algemeen onderzoekt een arts het individu op symptomen van bovenste en onderste verlamming van het gezicht. In veel gevallen is deze zwakte beperkt tot één kant van het gezicht en is af en toe geïsoleerd aan het voorhoofd, het ooglid of de mond. Bloedonderzoek kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van andere gelijktijdige gezondheidsproblemen, zoals diabetes en bepaalde soorten infecties. Sarcoïdose en de ziekte van Lyme hebben de neiging verschillende andere klinische symptomen te veroorzaken, naast gezichtsverlamming. Het diagnostische pad kan een magnetische resonantie (MRI) of een computertomografie (CT) van het gezicht omvatten, hetgeen nodig is om mogelijke structurele oorzaken te onderzoeken die verantwoordelijk zijn voor druk op de aangezichtszenuw, zoals een tumor of een schedelbreuk. Elektromyografie (EMG) kan de aanwezigheid van zenuwbeschadiging bevestigen en zo ja, de ernst en mate van betrokkenheid van de VII-schedelzenuw bepalen. EMG meet de elektrische activiteit van een spier in reactie op stimulatie en de geleidingssnelheid van elektrische impulsen langs de loop van een zenuwvezel.
behandeling
De verlamming van Bell beïnvloedt elk individu anders. Sommige gevallen zijn mild en behoeven geen behandeling; voor anderen kan de therapie medicijnen en andere opties omvatten om het herstel te versnellen. Als een voor de hand liggende oorzaak wordt gevonden, zoals een infectie, kan directe behandeling nuttig zijn.
De geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om de verlamming van Bell te behandelen, zijn onder meer:
- Corticosteroïden, zoals prednison, die worden gebruikt om ontstekingen en zwellingen te verminderen, zijn effectief bij het beheersen van Bell's verlamming. Sommige artsen adviseren een vroege behandeling (binnen 72 uur na het begin van de symptomen) om de mogelijkheid van volledig herstel te verbeteren.
- Antivirale geneesmiddelen, zoals acyclovir of valaciclovir, die worden gebruikt om virale herpesinfecties te bestrijden, kunnen de progressie van de virale infectie stoppen en het verloop van de ziekte verkorten.
- Pijn kan worden behandeld met pijnstillers, zoals aspirine, acetaminophen en ibuprofen.
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor behandeling van gezichts verlamming
Een andere belangrijke factor in de behandeling is oogbescherming. De verlamming van Bell kan het natuurlijke vermogen om te knipperen onderbreken, waardoor het oog aan irritatie wordt blootgesteld. Daarom is het belangrijk om het oog vochtig te houden en het te beschermen tegen verwonding. De meest voorkomende behandeling omvat het indruppelen van smerende oogdruppels of kunstmatige tranen gedurende de dag, en het aanbrengen van een zalf voor nachtrust. Het oog kan worden beschermd met een veiligheidsbril of een pleister, als het niet mogelijk is de oogleden volledig te sluiten.
Fysiotherapie, het stimuleren van de VII-schedelzenuw en het helpen handhaven van de spiertonus, kan nuttig zijn voor sommige patiënten. Massages en sommige oefeningen kunnen helpen permanente samentrekkingen van verlamde spieren te voorkomen. De vochtige warmte die meerdere keren per dag op de zijkant van het aangedane gezicht wordt aangebracht, kan de pijn helpen verminderen.
Over het algemeen is decompressiechirurgie, toegepast om druk op de zenuw te verlichten, controversieel en wordt het zelden aanbevolen voor Bell's verlamming. In zeldzame gevallen kan een cosmetische ingreep nodig zijn om een permanente beschadiging, zoals een ectropion of deformatie van de mond, te corrigeren.
De prognose van patiënten met Bell's paralyse is over het algemeen zeer goed. De ernst van de beschadiging van de hersenzenuw VII bepaalt de mate van herstel. Met of zonder behandeling beginnen de meeste mensen te verbeteren binnen 2 weken, na het eerste begin van de symptomen, en herstellen ze volledig, herstellend hun normale functie, binnen 3-6 maanden. Voor sommigen echter, kunnen de symptomen langer duren of nooit volledig verdwijnen. In zeldzame gevallen kan de verlamming van Bell zich aan dezelfde kant of aan de andere kant van het gezicht herhalen.
