algemeenheid
Het vergrote hart is een duidelijke hartafwijking, onderzocht door röntgenstralen, door een toename in de grootte van het hart.
Het uiterlijk kan te wijten zijn aan verschillende pathologische aandoeningen, die niet direct van invloed zijn op het hart. In feite verschijnen naast de belangrijkste oorzaken, naast een hartaanval, hartritmestoornissen, verwijde cardiomyopathie, etc., hypertensie, anemie en hemochromatose ook.
De meest karakteristieke symptomen (zelfs als ze niet altijd aanwezig zijn) van het vergrote hart bestaan uit kortademigheid, oedeem van de benen, hartkloppingen en veranderingen van het hartritme.
Met de uitvoering van verschillende diagnostische tests, is het mogelijk om de connotaties van het vergrote hart vast te stellen en waaruit het voortkwam.
Kennis van de oorzaken is essentieel voor het plannen van de juiste therapie.
.
Wat is een vergroot hart?
Ook bekend als cardiomegalie, vertegenwoordigt het zogenaamde vergrote hart een cardiale anomalie die kan worden gevonden op röntgenfoto's, gekenmerkt door een toename van het volume of de massa van het hart.
Vanuit puur anatomisch oogpunt kunnen de groottevariaties worden bepaald door een verdikking van de hartspier (dwz het myocardium ) of een verwijding van de atriale en / of ventriculaire holtes.
IS HET EEN SYMPTOOM OF EEN ZIEKTE?
In de geneeskunde wordt het vergrote hart beschouwd als een symptoom en geen ziekte.
WAT IS MYOGARD?
Het myocard is de hartspier.
Door een fase van samentrekking af te wisselen met ontspanning, kunnen de spiervezels waaruit het is samengesteld het bloed naar de longen pompen (voor bloedoxygenatie) en naar de rest van het lichaam (voor de voeding van de verschillende organen en weefsels van de organisme).
Het myocard heeft het buitengewone vermogen om de impulsen voor zijn eigen contractie te genereren, dankzij de atriale sinusknoop . De atriale sinusknoop op het niveau van het rechteratrium is de bron en het middelpunt van de regulatie van de hartslag.
oorzaken
Cardiomegalie ontstaat meestal als gevolg van bepaalde pathologische aandoeningen, die het hart en daarbuiten beïnvloeden. Verder zijn er gevallen van idiopathische cardiomegalie (waarvoor geen echte oorzaak wordt gevonden) en andere vanwege voorbijgaande situaties, zoals zwangerschap .
HARTPROBLEMEN OP BASIS VAN HET GROOTHANDELHART
De problemen en hartziekten aan de basis van het uitgebreide hart werken door het moeilijker te maken om het hart te pompen of het myocardium te beschadigen. Ze bestaan uit:
- Hartaanval . Het is een ernstige hartaandoening, gewoonlijk een hartaanval genoemd, veroorzaakt door een onderbreking van de bloedstroom naar een min of meer uitgebreid deel van het myocard. Coronaire hartziekte of coronaire hartziekte is de oorzaak van de meeste gevallen van hartaanval.
- Aritmieën . Het zijn veranderingen in het hartritme. De laatste kan na een aritmie te langzaam, te snel of onregelmatig worden.
- Aangeboren afwijkingen van het hart . De term congenitaal geeft aan dat het defect aanwezig is vanaf de geboorte.
- Hartklep defecten . Er zijn vier hartkleppen die de bloedstroom regelen tussen atria en ventrikels en tussen ventrikels en efferente bloedvaten.
- Uitgezette cardiomyopathie . De term gedilateerde cardiomyopathie identificeert een stoornis die wordt gekenmerkt door verdikking van de wanden van het hart, in het bijzonder die van de ventrikels.
- Pulmonale hypertensie door hartaandoeningen . Hoge bloeddruk in de longslagader, die bloed van het hart naar de longen leidt, kan leiden tot een vergroting van de rechter hartkamer en vervolgens van de rechterboezem.
- Pericardiale effusie . Het hart is gewikkeld in een membraan, het pericardium, dat een vloeistof bevat, de pericardiale vloeistof genoemd. Overmatige verzameling van pericardvloeistof veroorzaakt het zogenaamde pericardiale effusieverschijnsel; een van de ernstigste gevolgen van pericardiale effusie is harttamponade .
- Amyloïdose in gelokaliseerde vorm . Amyloïdose omvat een groep ziekten die wordt gekenmerkt door de accumulatie van abnormaal eiwitmateriaal, ook wel amyloïde materiaal genoemd, in de weefsels van het lichaam. Amyloïdose beïnvloedt het hart wanneer de accumulatie van amyloïde materiaal plaatsvindt in het hartcompartiment.
- Virale infecties van het hart . Ze veroorzaken een ontsteking van het myocardium ( myocarditis ).
ANDERE VOORWAARDEN OP BASIS VAN HET GROOTHANDEL HART
Het vergrote hart kan ook ontstaan na een van de volgende pathologische aandoeningen:
- Hypertensie . Hoge bloeddruk, die de normale pompfunctie van het hart belemmert, veroorzaakt aanvankelijk een vergroting van de linker ventrikel en vervolgens van het atrium erboven.
- Bloedarmoede . Bloedarmoede treft rode bloedcellen en de hemoglobine die ze bevatten, waarvan het tekort leidt tot onvoldoende oxygenatie van de weefsels en organen van het lichaam. Een chronische bloedarmoede zorgt ervoor dat het hart van de getroffen persoon intensiever werk doet. Een intensiever werk kan resulteren in een abnormale verwijding van de hartholtes (atria en ventrikels).
- Schildklieraandoeningen . Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie kunnen te veel stress op het hart veroorzaken, waardoor de hartholtes worden verwijd.
- Hemochromatose . Het is een ziekte, zowel erfelijk als verworven, die wordt gekenmerkt door de abnormale ophoping van ijzer in de weefsels van het lichaam. Andere oorzaken van vergroot hart:
- zwangerschap
- Alcoholmisbruik
- Gebruik van medicijnen
- Nierfalen . Als de nieren ziek zijn, worstelt het hart om bloed in de bloedsomloop te pompen en zijn normale anatomie te veranderen.
Symptomen en complicaties
Het vergrote hart kan asymptomatisch zijn, dat wil zeggen, vrij van symptomen en duidelijke tekenen, of oorzaak van kortademigheid, veranderingen van het hartritme ( aritmie ), zwelling (of oedeem ) van de benen, hartkloppingen, gevoel van vermoeidheid en gewichtstoename
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Een vroege diagnose van een vergroot hart maakt de behandeling ervan gemakkelijker. Daarom is het raadzaam om bij de eerste tekenen van een mogelijk hartprobleem om een cardiologisch consult te vragen om de aard van de aandoening te identificeren.
COMPLICATIES
Het optreden van complicaties als gevolg van cardiomegalie hangt af van de onderliggende oorzaken van de vergroting (bijvoorbeeld een zwangerschap is een voorbijgaande en minder gevaarlijke situatie dan een hartaanval) en van het anatomische deel van het betrokken hart.
De meest voorkomende complicaties zijn:
- Hartfalen . Hartfalen is een zeer ernstige pathologische aandoening die de linker hartkamer aantast. De laatste ondergaat een verwijding die de neiging heeft om de pompwerking van het hart sterk te verzwakken.
- Vorming van bloedstolsels . Een vergroot hart als gevolg van ernstige hartproblemen kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in het hart. Bloedstolsels kunnen circulerend bloed in het hart of naburige bloedvaten blokkeren, waardoor een hartaanval of beroerte ontstaat. Als de stolsels zich in de rechterhelft van het hart vormen, kunnen ze in de longen terechtkomen, waardoor de zogenaamde longembolie ontstaat .
- Hartklepaandoeningen (of valvulopathieën) . Twee van de vier hartkleppen, de mitralisklep en de tricuspidalisklep, kunnen vervormen (in sommige gevallen is het een extra misvorming) en veroorzaken dat het bloed verkeerd stroomt. Dit veroorzaakt het verschijnen van zogenaamd hartgeruis .
- Hartstilstand of plotse hartdood . Wanneer het hart is vergroot, kunnen de tekenen van contractie van het hart een verandering ondergaan, die aanleiding geeft tot een aritmie. Als de aritmie ernstig is (bijvoorbeeld een ventriculaire fibrillatie ), kan de persoon die eraan lijdt, een hartstilstand krijgen.
diagnose
De diagnose van een vergroot hart vereist een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, gericht op het waarnemen van tekenen en symptomen, vergezeld van de uitvoering van andere tests, zoals röntgenfoto's op de borst, elektrocardiogrammen, echocardiografie, inspanningstests, CT-scans, nucleaire magnetische resonantie, bloedonderzoek en cardiale biopsie door katheterisatie.
De onderzoeken moeten nauwgezet zijn, want om het uitgebreide hart optimaal te kunnen behandelen, is het noodzakelijk om de oorzaken en kenmerken van de anomalie grondig te kennen.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts de symptomen van de patiënt en de klinische geschiedenis .
De typische manifestaties van een hartaandoening (dwz pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen, hartritmestoornissen, hartkloppingen, hartgeruis, enz.) En de gunstige situaties, zoals hypertensie, een familiegeschiedenis met een vergroot hart, zijn zeer belangrijke indicaties. een aangeboren hartafwijking etc.
Lichamelijk onderzoek is belangrijk, maar niet voldoende, vooral als het getroffen individu een vorm van asymptomatische cardiomegalie heeft.
BORST VAN RADIOGRAFIE, CT en NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE
Röntgenfoto's op de borst (of thorax-röntgenfoto 's ), CT- scans (of gecomputeriseerde axiale tomografie ) en nucleaire magnetische resonantie (of NMR ) zijn diagnostische diagnostische tests die de vorm en grootte van het hart laten zien, wat zeer nuttig blijkt te zijn omdat ze als bewijs voor de veranderingen in het volume van het hart.
NB: de thoraxfoto en de CT-scan stellen, in tegenstelling tot de MRI, de patiënt bloot aan een minimum aan schadelijke ioniserende straling.
ELEKTROCARDIOGRAM
Het elektrocardiogram ( ECG ) meet de elektrische activiteit van het hart door de toepassing, op de borst en op de ledematen, van sommige elektroden. Uit de registratie van hoe het signaal voor cardiale contractie wordt uitgevoerd, kan de cardioloog de aanwezigheid van aritmieën of schade als gevolg van een eerdere hartaanval detecteren.
Het ECG is een vrij eenvoudig examen, het vereist geen speciale voorbereiding, het is niet invasief en geeft een idee van wat de oorsprong van het vergrote hart zou kunnen zijn.
echocardiogram
Het echocardiogram is een echografisch onderzoek dat in detail de anatomie van het hart toont. Het maakt de identificatie mogelijk van valvulaire defecten, aangeboren hartafwijkingen, misvormingen van het myocard (waaronder verwijding van de hartholten en verdikking van de wanden) en de moeilijkheid van het pompen van bloed.
Echocardiogram, zoals ECG, is een eenvoudig en niet-invasief examen.
EFFORT TEST
De inspanningstest is een evaluatie van hoe het hart van een persoon werkt tijdens een fysieke activiteit.
Het bepaalt dat tijdens een zeer eenvoudige inspanningstest, zoals het lopen op een loopband of trappen op een hometrainer, enkele vitale parameters worden gemeten, zoals hartslag, bloeddruk en ademhaling.
BLOEDANALYSE
Bloedonderzoek kan de niveaus van bepaalde stoffen meten, die, als ze boven de norm liggen, zouden kunnen verklaren waarom het hart is vergroot.
CARDIAC BIOPSY DOOR KATHETERISME
Cardiale biopsie door katheterisatie vindt plaats met een katheter die, ingebracht in een slagader van het lichaam en naar het hart wordt gedragen, de verzameling van een klein stukje weefsel mogelijk maakt.
Het is een invasief en risicoloos onderzoek, maar het biedt de mogelijkheid om abnormaal hartweefsel in het laboratorium te analyseren.
behandeling
Zoals verwacht, om het vergrote hart te genezen (of op zijn minst de symptomen te verminderen), is het noodzakelijk om de oorzaken te kennen.
Daarom hangt de therapie af van wat de oorsprong is van de cardiale anomalie.
De therapeutische behandelingen die momenteel beschikbaar zijn, zijn farmacologisch (voor minder ernstige gevallen) en medisch-chirurgisch (in de ernstigste gevallen).
FARMACOLOGISCHE THERAPIE
Medicamenteuze therapie is geschikt voor minder ernstige gevallen van vergroot hart. Het bestaat uit het toedienen van een of meer van de volgende geneesmiddelen:
- Diuretica . Door het verhogen van de dagelijkse diurese bevorderen ze de eliminatie van natrium dat in het lichaam aanwezig is en het verlagen van de bloeddruk. Ze zijn met name aangewezen in gevallen van vergroot hart als gevolg van hypertensie en / of gekenmerkt door oedeem.
- ACE-remmers (of remmers van angiotensineconverterend enzym) . Ze worden gebruikt bij vergrote hartaandoeningen die te maken hebben met hypertensie, omdat ze de bloeddruk verlagen. De meest gebruikte ACE-remmers zijn captopril, enalapril en lisinopril.
- Angiotensine-receptorblokkers (of sartans) . Ze hebben dezelfde effecten als ACE-remmers, daarom werken ze tegen hypertensie, wat de basis is van het vergrote hart.
- Digoxin . Het is een ideaal medicijn om de samentrekkingskracht van het hartspierweefsel te verhogen en dientengevolge de pompfunctie van het hart te verbeteren. Digoxine wordt toegediend als de bloedtoevoer naar weefsels en organen onvoldoende is.
- Anticoagulantia . Zoals je uit de naam kunt raden, zijn het medicijnen die werken tegen bloedstolling. Ze worden toegediend om de vorming van bloedstolsels op te lossen of te voorkomen. De aanwezigheid van de laatste kan zelfs een beroerte of een hartaanval veroorzaken.
- Bètablokkers . Het zijn klasse II-antiaritmica, die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen (hypertensie) en om de hartslag te vertragen, wanneer deze hoog is en de normale waarden overschrijdt. Een van de meest gebruikte bètablokkers is metoprolol.
- Antiaritmica van andere klassen . Naast bètablokkers (klasse II) zijn er natriumkanaalblokkers (klasse I), kaliumkanaalblokkers (klasse III) en calciumkanaalblokkers (klasse IV). Elke klas heeft iets andere kenmerken, maar over het algemeen hebben ze allemaal het doel om de hartslag stabiel te houden.
MEDISCH-CHIRURGISCHE THERAPIE
Als medicamenteuze therapie niet effectief is, of als de conditie van de patiënt met een vergroot hart verslechtert, is een meer uitgesproken en invasieve medisch-chirurgische interventie vereist.
De mogelijke behandelingen bestaan in deze gevallen uit de installatie van een pacemaker of een implanteerbare cardioverterdefibrillator (ICD), in de klepoperatie, in de coronaire bypass, in de insertie van een ventriculaire hulpinrichting en, ten slotte, in de harttransplantatie .
Installatie van een pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) . De pacemaker en de ICD zijn twee kleine apparaten die, door verschillende leads met het hart verbonden, de contractie en het hartritme controleren en onderhouden.
Afbeelding: een implanteerbare cardioverter-defibrillator of ICD
Een pacemaker en een ICD duren gemiddeld 7/8 jaar, waarna ze moeten worden vervangen.
Valvulaire chirurgie . Als er aan de oorsprong van het vergrote hart een imperfectie van de hartkleppen is, kan het nodig zijn om een operatie uit te voeren. Valvulaire chirurgie omvat het vervangen van de defecte klep door een mechanische of biologische klep.
Coronaire bypass . Coronaire bypass-chirurgie is vereist wanneer de kransslagaders van het hart een gedeeltelijke of volledige obstructie vertonen, die voorkomt dat het bloed het hartspierstelsel naar behoren oxygeneert. Het doel is om een kunstmatige brug te bouwen (een bypass genaamd) die het obstakel op het niveau van de kransslagaders omzeilt.
Invoeging van een ventriculair hulpapparaat . Het ventriculaire hulpapparaat (VAD) is een mechanische implanteerbare pomp die het hart vervangt wanneer het zijn normale functie niet kan uitvoeren. Het is meestal een tijdelijke remedie, in afwachting van een transplantatie van een "nieuw" hart. Het inbrengen van de VAD is met name aangewezen in gevallen waarin een ernstig hartfalen is toegevoegd aan het vergrote hart.
Harttransplantatie . Patiënten in de slechtste omstandigheden hebben mogelijk een 'nieuw' hart nodig van een compatibele donor. Harttransplantatie is een zeer gecompliceerde operatie, die zelfs als deze succesvol is, kan leiden tot verschillende complicaties, waaronder afwijzing.
ENKELE NUTTIGE TIPS
In het geval van een vergroot hart is het essentieel om een gezonde levensstijl aan te nemen, dwz niet roken, overtollig gewicht verliezen, het zout dat met het dieet wordt ingenomen beperken, de bloedsuikerspiegel regelen, de bloeddruk op het normale niveau houden en oefenen volgens voorgeschreven door uw arts, matig uw alcoholgebruik, gebruik geen medicijnen en slaap ten slotte 7-8 uur per nacht.
het voorkomen
Om het vergrote hart te voorkomen, is het het beste om de factoren die het uiterlijk van het beeld begunstigen onder controle te houden.
Daarom is het een goede gewoonte:
- Lijst met de belangrijkste risicofactoren van het uitgebreide hart:
- hypertensie
- Familiegeschiedenis van een vergroot hart of gedilateerde cardiomyopathie
- coronaire
- Aangeboren hartziekten
- Hartklepdisfuncties
- Hartaanval
en
- Voer periodieke cardiologische controles uit als u behoort tot een familie waarin bepaalde hartaandoeningen voorkomen, zoals gedilateerde cardiomyopathie. Alleen op deze manier is het in feite mogelijk om het vergrote hart aan het begin te identificeren (en te genezen).
