algemeenheid
De hand is het meest distale uiteinde van elk bovenste lidmaat van het menselijk lichaam.
Uitgerust met 5 vingers, heeft het een vrij complexe structuur, die tal van botten, gewrichten, ligamenten, spieren en pezen omvat. Verder heeft het een fijne innervatie en een complex netwerk van bloedvaten.
De meest voorkomende problemen die de hand kunnen treffen zijn botbreuken.
Wat is de hand
De hand is het distale uiteinde van elk bovenste lidmaat van het menselijk lichaam.
Begin op polsniveau en eindig met vijf vingers: duim, wijsvinger, middelvinger, ringvinger en pink.
Anatomische betekenis van proximaal en distaal
Proximaal en distaal zijn twee termen met een tegenovergestelde betekenis.
Proximaal betekent "dichter bij het centrum van het lichaam" of "dichter bij het punt van oorsprong". Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het deel van dit bot aan dat het dichtst bij de stam ligt.
Distaal betekent daarentegen "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van oorsprong." Verwijzend (altijd naar het dijbeen), het geeft bijvoorbeeld het deel van dit bot aan dat het verst verwijderd is van de romp (en dichter bij het dijbeen). kniegewricht).
anatomie
De hand is een complexe structuur, die tal van botten, gewrichten, ligamenten, spieren en pezen omvat.
Alvorens verder te gaan met de beschrijving van deze componenten, is het goed om de betekenis van twee termen te specificeren: handpalm en rug van de hand.
De palm van de hand is het ventrale (of voorste) deel van de hand, de richting waar de vingers samenkomen wanneer de vuist wordt gemaakt. Het maken van een vergelijking met de voet, komt overeen met de zool van de voet.
De rug van de hand, aan de andere kant, is het achterste deel van de hand, gelegen aan de andere kant van de palm. Aan de achterkant eindigen de vingers met de nagels, de cornea-producties van de epidermis bestaan voornamelijk uit keratine.
SKELET VAN DE HAND: DE BEENDEREN
Het skelet van de hand bestaat uit maar liefst 27 botten, die de anatomie-experts - om het onderzoek te vereenvoudigen - verdelen in drie categorieën of groepen: de carpale botten, de metacarpale botten en de vingerkootjes.
- Carpale botten of carpale groep of carpus . Ze vormen het anatomische gebied van de pols en zijn in alle 8 onregelmatig gevormde benige elementen, gerangschikt in twee rijen: een proximaal, dicht bij de botten van de arm (ulna en radius), en een distale, grenzend aan de basis van de metacarpale botten.
De botten van de proximale rij zijn het scafoïde, het lunaat, het triquatum en het pisiform. Scafoide en semilunar zijn bijzonder belangrijk, omdat ze worden gearticuleerd met de radiumvorming, met de laatste, de articulatie van de pols .
De botten van de distale rij zijn de trapezoïde, de trapezoïde, de kapitale en de ongeconditioneerde. Terwijl trapezium, trapezoïde en capitaat gearticuleerd worden elk met alleen de basis van een metacarpaal bot, verbindt ongebleekt twee aangrenzende metacarpale botten. Om precies te zijn, de trapezium grenst aan de metacarpus die vervolgens aanleiding geeft tot de duim; de trapezoïde articuleert met de metacarpus van de index; het kapiteel ligt aan de basis van de metacarpus van het midden; uiteindelijk maakt het ongebleekte contact met de metacarpus van ring en pink.
- De metacarpale of metacarpale botten of, eenvoudiger gezegd, de metacarpalen . Behorend tot de categorie lange botten, zijn het in totaal 5 elementen.
In elke metacarpus zijn drie delen te onderscheiden: een centrale, bekend als het lichaam; een proximale, genaamd basis; eindelijk een distaal, die de naam van het hoofd draagt.
Elke zijde van het lichaam heeft een holte, die dient als een invoegpunt voor de spieren tussen de spieren.
De basis is het gedeelte dat de carpale botten grenst en waarmee het gewrichten vormt.
Het hoofd is het gebied dat contact maakt met de eerste falanx van de vingers: elk metacarpaal komt overeen met een vinger, daarom is elke metacarpale kop in verband met de eerste falanx van elke vinger van de hand.
- De vingerkootjes . Er zijn in totaal 14 en vertegenwoordigen (zoals het mogelijk was om te begrijpen van een eerdere affirmatie) de benige elementen die de vingers van de hand vormen.
Behalve de duim - de enige gevormd door 2 vingerkootjes - hebben alle andere vingers elk 3 kootjes.
De vingerkootjes het dichtst bij het hoofd van de metacarpus (proximale vingerkootjes) worden de eerste vingerkootjes genoemd; uitgaande van deze worden de volgende tweede vingerkootjes en derde vingerkootjes genoemd (NB: in het geval van de duim eindigt de nummering met de tweede vingerkootjes).
| Table. Metacarpus-nummering en vingers. |
| Ik metacarpus (de meest laterale) → inch |
II metacarpus → index |
III metacarpus → gemiddeld |
IV metacarpus → ringvormig |
V metacarpus (de meest mediale) → pink |
Volgens afspraak bevindt het laterale gebied van de hand zich aan de zijkant van de duim, terwijl het mediale gebied zich aan de zijkant van de pink bevindt. Dit veronderstelt dat het gezichtspunt van de hand is met de handpalm naar de waarnemer gericht.
Volgens deze conventie is de meest laterale metacarpus de metacarpus die overeenkomt met de duim, terwijl de meest mediale metacarpus de metacarpus is die grenst aan de falanxen van de pink.
Figuur: De voedzame vaten en het voedende gat in de lange botten.
HAND VERBINDINGEN
Om de beschrijving van de talrijke gewrichten van de hand te vereenvoudigen, werd het passend geacht om ze te delen door botsectoren: de gewrichten van de carpale botten, de gewrichten van de metacarpale botten en de gewrichten van de vingerkootjes van de hand.
Op het carpus-niveau zijn ze relevant:
- Het polsgewricht, ook wel het radiocarpale gewricht genoemd . Het is een zeer complex gewrichtselement, dat de bewegingen van flexie, extensie, cirkelen, radiale afwijking en ulnaire afwijking mogelijk maakt.
- Intercarpale gewrichten . De gewrichten bevinden zich tussen de verschillende carpale botten en laten de laatste een zekere mate van mobiliteit toe. Ze dragen bij aan de stabiliteit van de pols.
- Carpaal-metacarpale gewrichten . Het zijn de gewrichtselementen tussen de carpale botten van de distale rij en de overeenkomstige middenhandsbeentjes. Het zijn niet bijzonder mobiele gewrichten, maar hun aanwezigheid is essentieel om de pols stabiel te houden.
Op het niveau van de metacarpus bevinden zich de gewrichten die de kop van elk metacarpaal verbinden met het proximale uiteinde van elke falanx.
Deze gewrichten worden metacarpofalangeale gewrichten genoemd .
Ten slotte vallen op het falanx-niveau de gewrichten die de vingerkootjes met elkaar verbinden op, namelijk:
- Het gewricht dat de eerste falanx verbindt met de tweede falanx, ook bekend als het proximale interfalangeale gewricht .
- Het gewricht dat de tweede falanx verbindt met de derde falanx, waarvan de specifieke naam distaal falangeale gewricht is .
Dit gezamenlijke element is alleen afwezig in de duim, waar geen derde falanx is.
HAND TIES
Een ligament is een formatie van vezelig bindweefsel, dat twee botten of twee delen van hetzelfde bot met elkaar verbindt.
Afbeelding: flexie, extensie, circumductie, radiale afwijking en ulnaire afwijking van het polsgewricht.
In het gebied tussen het polsgewricht en de carpusbotten (intercarpale zone) zijn de meest relevante ligamenten: het radio-ulnaire ligament, het dorsale radio-carpale ligament, de proximale interkarpale ligamenten (interosseous, palmar en dorsal) en de distale intercarpale ligamenten (interosseous, palmar en dorsal).
Tussen carpus en metacarpus zijn de belangrijkste ligamenten: de carpometacarpale ligamenten en de intermetacarpale ligamenten (interosseus, palmair en dorsaal).
Tot slot, om dit korte overzicht van handligamenten af te sluiten, verdienen het piso-uncinate ligament en het piso-metacarpale ligament een speciale vermelding. De eerste gaat van het pisiforme bot naar het haakvormige proces van het hamaatbot; de tweede loopt van het pisiforme bot naar het voorste oppervlak (palmair) van de V-metacarpus (dwz de metacarpus die voorafgaat aan de falanxen van de pink).
| Table. Welke botten verbinden de belangrijkste ligamenten van de hand? | |
| gewrichtsband | Bones betrokken |
Radio-ulnair ligament | Radio en ulna |
Dorsaal radio-carpaal ligament | Radio- en dorsale carpus |
Proximale intercarpale ligamenten | Botelementen van de carpus in de buurt van de ellepijp en radius |
Distale intercarpale ligamenten | Botelementen van de carpus die zich op afstand van ulna en radius bevinden |
Carpaal-metacarpale ligamenten | Carpaal botten en metacarpalen |
Intermetacarpale ligamenten | Metacarpale botten |
HANDSPIEREN
De goede functionaliteit van de hand hangt af van spieren die zich volledig in de hand bevinden en spieren die zich in de onderarm bevinden, maar die tegelijkertijd met een deel ervan (de zogenaamde pezen) verbinding maken met het skelet van de hand.
De anatomen identificeren de spieren die volledig in de hand aanwezig zijn met de formulering van intrinsieke spieren, terwijl ze de spieren noemen die zich voornamelijk in de onderarm bevinden met de term extrinsieke spieren .
Voor een nauwkeurigere analyse en een beter begrip van alle belangrijke spierelementen die betrokken zijn bij handbewegingen, is het goed om te beginnen met de groep extrinsieke spieren en de intrinsieke spiergroep pas later te behandelen.
Er zijn twee categorieën extrinsieke spieren: de extrinsieke extensoren, die dienen om de hand te strekken en de vingers recht te maken, en de extrinsieke flexoren, die de sluiting van de hand mogelijk maken.
- Extrinsieke extenders
- Korte radiale extensor van de carpus. Het is de hoofdvergroter van de pols; het wordt ingevoegd aan de basis van het derde middelste middel.
- Lange radiale extensor van de carpus. Het is een extra vergroting van de pols; het wordt ingevoegd aan de basis van het tweede metacarpaal.
- Carpale ulnaire extensor. Hij is de derde en laatste extender van de pols; eindigt aan de voet van de vijfde metacarpaal.
- Gemeenschappelijke vergroting van de vingers. Het eindigt aan de basis van de tweede vingerkootjes, in een centrale positie en aan de basis van de distale vingerkootjes, in een laterale positie.
- Extender van de index. Het eindigt aan de basis van de tweede falanx (van de index), in een centrale positie en aan de basis van de distale falanx (altijd van de index), in een laterale positie.
- Extender precies van de minimumvinger (dwz de pink). Het eindigt aan de basis van de tweede falanx (van de pink), in een centrale positie en aan de basis van de distale falanx (altijd van de pink), in een laterale positie.
- Lange duim ontvoerder. Het draagt bij aan de verlenging van de duim en eindigt aan de basis van de metacarpus die overeenkomt met deze vinger van de hand.
- Korte extender van de duim. Het draagt bij tot de verlenging van de duim en eindigt aan de basis van de proximale koot.
- Lange duimverlenging. Het draagt bij aan de verlenging van de duim en eindigt aan de basis van de distale falanx.
- Extrinsieke flexoren
- Carpale radiale flexor. Het is de hoofdflexor van de pols; het wordt ingevoegd aan de basis van het derde middelste middel.
- Ulnar carpus flexor. Het is een andere flexor van de pols; eindigt aan de voet van de vijfde metacarpaal.
- Lange handpalm. Het is de derde en laatste flexor van de pols; het wordt ingevoegd ter hoogte van de palmarband (een laag zeer resistent vezelachtig weefsel, gelegen op de palm van de hand).
Een curiositeit: deze spier is afwezig in 15% van de bevolking.
- Handvinger flexoren. Ik ben in totaal 8 en ben verdeeld in oppervlakkig en diep. De oppervlakkige eindigt aan de basis van de tweede vingerkootjes; de diepe eindigen in plaats daarvan aan de basis van de derde vingerkootjes.
Op weg naar de intrinsieke spieren, deze bestaan uit 4 groepen: de spieren van de eminence tenar, de spieren van de hypinenar eminence, de lumbrical spieren en de interosseous spieren.
- Spieren van de eminence tenar (of eminence tenar)
- Korte abductorspier van de duim
- Korte buigspier van de duim
- Tegengestelde spier van de duim
- Adductor spier van de duim
- Spieren van de hypotenar-eminentie (of eminence hypotenar)
- Korte palmaire spier
- Ontvoerdersspier van de minimumvinger (dwz de pink)
- Flexorspier van de minimumvinger
- Tegengestelde spier van de minimumvinger
- Lumbricale spieren . Van oorsprong zijn er pezen van de diepe buigers van de vingers van de hand (dus ze zitten op de vingers). Ze dragen bij aan de flexie van de metacarpofalangeale gewrichten en aan de uitbreiding van de interphalangeale gewrichten.
- Interossale spieren
- Vluchtige spieren tussen de spieren. Ze zijn in totaal 3 en dragen bij aan de abductiebeweging van de vingers van de hand.
- Interossale dorsale spieren. Er zijn in totaal 4 en dragen bij aan de adductiebeweging van de vingers van de hand.
Elk van deze spieren hecht zich aan de handbotten door middel van pezen .
Een pees is een formatie, structureel, erg vergelijkbaar met een ligament, met het enige verschil dat het een spier verbindt met een botelement.
Om pezen van de hand een zekere stabiliteit te garanderen en mogelijke misvormingen te voorkomen (bijvoorbeeld incurvamento), is een band van bindweefsel, dat retinaculum wordt genoemd.
innervatie
Er zijn drie zenuwen die de huid- en handspieren voeden: de medianuszenuw, de nervus ulnaris en de radiale zenuw .
Elk van deze zenuwen heeft zowel een component van gevoelige zenuwvezels (verbonden met de huid) als een component van motorische zenuwvezels (verbonden met de skeletspieren die hierboven zijn beschreven). Daarom zijn ze volledig opgenomen in de categorie gemengde zenuwen .
Het zijn afleidingen van de plexus brachialis ; de brachiale plexus is een belangrijke reticulaire formatie van verschillende spinale zenuwen (zenuwen van het perifere zenuwstelsel ), die de taak hebben om de arm en precies de hand te innerveren.
De mediane zenuw . Met zijn motortakken (of takken), wordt hij innerlijk: alle extrinsieke flexoren, behalve de ulnaire flexor van de carpus en de diepe flexor van de middelvinger en de pink; alle spierelementen van de voortreffelijkheid van de tenar, behalve de adductor van de duim en de korte duim van de duim; de lumbricals van de wijsvinger en middelvinger.
De regeling van deze spierelementen ligt aan de basis van de capaciteit die bekend staat als precisiegreep van de hand.
Met zijn gevoelige takken daarentegen, regelt de medianuszenuw de gevoeligheid van de duim, wijsvinger, middelvinger en ringvinger, aan de radiale zijde ervan (dwz aan de radiale zijde).
De nervus ulnaris . Met zijn motortakken, het innervates: de flexor ulnaire carpus spier; de diepe buigspier van de ringvinger; de buigspier van de pink; de adductoren spier van de duim; de korte buigspier van de duim; alle spieren van de eminence hypotenar; de lumbrische spieren van de ringvinger en de pink; alle interossale spieren.
De controle over dit complexe netwerk van spieren is de basis van de capaciteit die bekend staat als de krachtafnemer van de hand.
Met zijn gevoelige takken draagt de nervus ulnaris daarentegen informatie van de hersenen naar de hersenen: de hypinentie-eminentie; het ellepijpdeel van de rug van de hand; de pink en de ringvinger, aan zijn ulnaire zijde.
De radiale zenuw . Door de motortakken worden alle extrinsieke strekspieren geïnnerveerd en wordt de hand stabiliteit geboden.
Met zijn gevoelige vertakkingen daarentegen, informatie getransponeerd naar de hersenen van: het radiale deel van de rug van de hand; het dorsale gebied van de duim; het dorsale gebied van de wijsvinger; het dorsale gebied van de middelvinger; een deel van de radiale helft van de ringvinger.
BLOEDVAZEN
De hand heeft een complex netwerk van arteriële en veneuze bloedvaten, die zorgen voor de bloedcirculatie in al zijn weefsels (inclusief spieren, gewrichtsbanden, enz.).
Het slagaderensysteem is met name gearticuleerd en verdient een beschrijving, zij het kort.
Bloedvoorraden zijn afkomstig van twee vrij grote arteriële bloedvaten, die bekend staan als de radiale slagader en de arteria ulna . De laatste zijn op hun beurt afleidingen van een heel belangrijk bloedvat, de brachiale slagader .
De arteria brachialis loopt langs de arm en vertegenwoordigt het belangrijkste vasculaire element van dit anatomische gebied; het loopt evenwijdig aan de takken van de plexus brachialis en scheidt zich af in de radiale slagader en ellepijpslagader ter hoogte van de elleboog.
functies
De hand heeft verschillende functies, waarvan sommige al eerder zijn genoemd:
- Hiermee kunt u objecten pakken . Nauwkeurigheid is wanneer een persoon een voorwerp vasthoudt door zijn duim en een of twee andere vingers te gebruiken; de duim voert een abductiebeweging uit, terwijl de andere of andere betrokken vingers een buigbeweging uitvoeren. In de precisiegreep, gebruikten de palmaire oppervlakken van de vingers "elkaar".
De machtovername is echter wanneer een persoon een voorwerp grijpt met behulp van alle vingers en de palm van de hand; zowel de duim als de handpalm dienen vooral voor stabiliteit aan het handvat. In de greep is er bijna sprake van totale betrokkenheid van de handspieren.
- Het fungeert als een tactiel zintuig . De huidgevoeligheid van de hand wordt gebruikt om te bepalen of een object warm of koud is; als het ruw of glad is; etc. In sommige gevallen kan de perceptie van warmte, bijvoorbeeld afkomstig van een radiator, optreden zonder direct contact.
- Het is een communicatiemiddel . Handtaal kan woorden effectief vervangen. Een heel triviaal voorbeeld is de begroeting met de hand; een meer gewild voorbeeld is de zogenaamde "gebarentaal", om te communiceren met doofstommen: in deze situaties wordt de hand een echt communicatief instrument.
- Zorgt voor stabiliteit voor kinderen die nog steeds op handen en voeten lopen .
Ziekten van de hand
De meest voorkomende problemen die de hand kunnen treffen zijn de fracturen van de botten waaruit deze bestaat, in dit geval: de breuk van de carpale botten, de breuk van de metacarpale botten en de breuk van de vingerkootjes .
FRACTUUR VAN DE BEENSTAPELS
De twee carpale botten die meestal een fractuur ondergaan zijn de scafoïde en de lunate. Gekenmerkt door pijn, is de breuk bijna altijd na een val waarbij het slachtoffer van de gebeurtenis zijn uitgestrekte hand vasthield.
De scafoïde is veruit het bot van de hand dat vaker breekt. Als de fractuur de bloedtoevoer naar de scafoïde verandert, krijgt deze niet langer de juiste bloedtoevoer en ondergaat het een proces van osteonecrose (of avasculaire necrose ).
Ontoereikende behandeling van scafoïd fracturen kan leiden tot artritis van de pols.
Semi-lunaire botbreuken worden vaak geassocieerd met schade aan de medianuszenuw.
METACARPO-FRACTUUR
De metacarpalen die het meest meestal een fractuur ondergaan, zijn de I-metacarpus (precies de basis) en de V-metacarpus (om precies te zijn, het gebied dat het hoofd voorafgaat en dat de artsen de nek noemen).
Gezien de enorme verspreiding van deze twee soorten pauze, vonden artsen het gepast om hen een specifieke naam te geven:
- De breuk van Bennett is de breuk aan de basis van I metacarpus . Daaropvolgend meestal op een hyperabductie van de duim, beïnvloedt het vaak ook het carpaal-metacarpale gewricht (duidelijk van de duim).
- De breuk van de bokser is de breuk in de hals van de V-metacarpus. Het dankt zijn specifieke naam aan het feit dat het vaak van invloed is op degenen die stoten tegen voorwerpen met een bepaalde weerstand (NB: het is typerend voor boksers).
FRACTUUR VAN DE FALANGEN
Breuken van een of meer vingerkootjes zijn omstandigheden van geringe ernst, die ontstaan als gevolg van traumatische gebeurtenissen die de hand beschadigen (bijvoorbeeld het pletten van een vinger). Ze genezen met alleen rust.
