A.Griguolo Degeneratieve discopathie

algemeenheid

Degeneratieve discopathie is de uitdrukking die, op medisch gebied, de natuurlijke slijtage, vrucht van de veroudering van het menselijk lichaam, van de tussenwervelschijven identificeert.

Een aandoening die de voorkeur geeft aan pathologieën zoals schijfuitsteeksel of hernia, degeneratieve discopathie kan in verband worden gebracht met een pijnlijke symptomatologie ter hoogte van de rug, waarvan de precieze locatie varieert in relatie tot de locatie van schijfslijtage (bijv .: als de tussenwervelschijven worden onderworpen aan slijtage zijn de lendenen, de patiënt kan pijn voelen in het lumbale gedeelte van de rug).

Voor de diagnose van degeneratieve discopathie zijn de volgende zaken van fundamenteel belang: het verhaal van de patiënt over symptomen, lichamelijk onderzoek, anamnese en spinale MRI.

Alleen voor symptomatische gevallen kan de behandeling van degeneratieve discopathie conservatief zijn (eerstelijns therapeutische keuze) of chirurgisch (therapeutische keuze alleen aangenomen in het geval van falen van conservatieve behandelingen).

Korte revisie van de wervelkolom

Drageras van het lichaam, de ruggengraat of wervelkolom is een botstructuur van ongeveer 70 centimeter (bij de volwassen mens), die 33-34 onregelmatige botten omvat; op elkaar gestapeld en met elkaar verbonden door middel van zogenaamde tussenwervelschijven, deze onregelmatige botten zijn de bekende wervels .

wervels

In een generieke wervel zijn drie karakteristieke elementen te herkennen, namelijk:

Het wervellichaam, in anterieure positie;
De wervelboog, in de achterste positie;
Het wervelgat . Het is de opening die resulteert uit de specifieke opstelling van de wervelboog ten opzichte van het wervellichaam.
De verzameling wervelgaten van alle wervels vormt het zogenaamde wervelkanaal ; in het wervelkanaal bevindt zich het ruggenmerg .

INTERVERTEBRANDSE SCHIJVEN

Een tussenwervelschijf is een cirkelvormige fibrocartilagineuze structuur, die een gelatineuze substantie bevat, de pulpachtige kern, en het kraakbeenachtige weefsel dat de bovengenoemde nucleus pulposus omringt, dat wil zeggen de zogenaamde fibreuze ring .

Naast het verschaffen van de combinatie van de aangrenzende wervels, hebben de tussenwervelschijven de taak om, door middel van de pulpachtige kern, de schokken en belastingen op te vangen die op de ruggengraat wegen. Met andere woorden, met hun specifieke inhoud fungeren de tussenwervelschijven als schokabsorberende lagers.

Wat is degeneratieve discopathie?

Degeneratieve discopathie is de medische term die de natuurlijke slijtage van de tussenwervelschijven van de wervelkolom aangeeft, vergezeld van een min of meer geaccentueerde vervorming .

Degeneratieve discopathie is niet precies een pathologie van de tussenwervelschijven, maar eerder het fysiologische verval van deze fundamentele structuren van de wervelkolom.

Degeneratieve discopathie is een risicofactor voor talrijke spinale aandoeningen, waaronder de bekende hernia en het fenomeen van uitsteeksel van de schijf (of uitpuilende discus ).

oorzaken

De tussenwervelschijven van een jongvolwassene of van een persoon van middelbare leeftijd zijn 90% water; dit water zorgt voor hun elasticiteit, weerstand tegen vervorming en demping.

Met het ouder worden en de daaruit volgende veroudering van het menselijk lichaam zijn de tussenwervelschijven echter onderhevig aan progressieve degeneratie, die het onomkeerbare verlies van een groot deel van de bovengenoemde waterige component induceert.

Na het verlies van water worden de tussenwervelschijven kwetsbaarder en minder elastisch en hebben de neiging om deformaties te ontwikkelen of uit elkaar te vallen.

De term degeneratieve discopathie vat in slechts twee woorden samen wat zojuist is beschreven, namelijk de progressieve degeneratie van de tussenwervelschijven als gevolg van het natuurlijke verouderingsproces en verantwoordelijk voor veranderingen in de samenstelling en structuur (waterverlies, vervorming, enz.).

Wist je dat ...

Het aanwezige water in de tussenwervelschijven is van fundamenteel belang om de laatste hun dempende functie te garanderen.

Het verlies van water uit de tussenwervelschijven zorgt er daarom voor dat deze structuren minder goed in staat zijn om schokken in de wervelkolom te absorberen.

Oorzaken en factoren van gunsten

De oorzaken en risicofactoren van degeneratieve discopathie zijn:

Het verouderingsproces van het menselijk lichaam . Zoals eerder vermeld, met de leeftijd, zijn tussenwervelschijven onvermijdelijk onderhevig aan een degeneratief fenomeen, dat een deel van het water dat zich daarin bevindt verwijdert.
Dagelijkse activiteiten en constante beoefening van sporten die een bron van stress of lichte verwondingen aan de tussenwervelschijven zijn.
Een geschiedenis van ruggenmergletsel .

Symptomen en complicaties

Degeneratieve discopathie kan asymptomatisch of symptomatisch zijn .

Het is asymptomatisch, wanneer de slijtage op de tussenwervelschijven gering is en van invloed is op delen van de wervelkolom die niet bijzonder kritisch zijn met betrekking tot de ondersteunende werking van het menselijk lichaam; het is in plaats daarvan symptomatisch, wanneer de slijtage van de tussenwervelschijven belangrijk is of betreft delen van de wervelkolom met een ondersteunende rol, naar het menselijk lichaam, relevanter dan andere.

Rugpijn wordt gekenmerkt door de symptomatische vormen van degeneratieve discopathie; deze pijn heeft een andere locatie, afhankelijk van waar de tussenwervelschijven zijn aangetroffen die door de betreffende aandoening zijn aangetast; in praktische termen betekent dit dat een degeneratieve discopathie met een cervicale plaats pijn in de nek zal veroorzaken; een degeneratieve dislocatie met thoracale plaats zal pijn veroorzaken in het middengedeelte van de rug ; uiteindelijk zal een degeneratieve discopathie met lumbale plaats pijn in het lumbale gebied van de rug veroorzaken ( lage rugpijn ).

Wist je dat ...

Degeneratieve discopathie is vaker een asymptomatische aandoening dan een symptomatische aandoening.

Kenmerken van pijn geassocieerd met degeneratieve discopathie

De pijn veroorzaakt door degeneratieve discopathie is een gevoel dat:

Worsens wanneer de patiënt een lange tijd in een zittende houding zit.
Deskundigen hebben waargenomen dat de zitpositie een toename van de belasting van de wervelkolom inhoudt en dit is een oorzaak van lijden voor de tussenwervelschijven die niet langer perfect gezond zijn;
Worsens wanneer de patiënt zijn rug buigt of draait;
Worsens wanneer de patiënt een gewicht heft, vooral als hij de onderste ledematen niet buigt);
Verbetert wanneer de patiënt in beweging is (bijv .: tijdens een wandeling of een stevige wandeling). Het lijkt misschien vreemd, maar het is zo;
Verbetert wanneer de patiënt ligt;
Het wisselt momenten af waarin het erg intens is op momenten dat het bijna verdwenen lijkt te zijn;
Als het het onderste deel van de wervelkolom beïnvloedt, kan het worden gecombineerd met:

Pijn in de billen;
Pijn in één of beide dijen;
Gevoelloosheid, tintelingen en / of spierzwakte langs één of beide onderste ledematen.

Als het het bovenste deel van de wervelkolom beïnvloedt, kan het worden geassocieerd met:

Pijn in een of beide schouders;
Pijn in een of beide armen;
Pijn in een of beide handen;
Gevoelloosheid, tintelingen en / of spierzwakte langs één of beide bovenste ledematen.

FACTOREN DIE GUNSTIG ZIJN VOOR DE AANWEZIGHEID VAN SYMPTOMEN

Het voorkomen van symptomen in een context van degeneratieve discopathie zijn factoren zoals: obesitas (veroorzaakt een extra belasting op de wervelkolom), onjuist posturaal gedrag, het optillen van zware voorwerpen door het laden van de rug in plaats van het buigen van de benen en de overmatige sedentaire levensstijl .

WAT VERTROUWT DEFENSIE, FORMICOLIO EN SPIERMOLENS?

In een context van degeneratieve discopathie is de aanwezigheid van gevoelloosheid, tintelingen en / of spierzwakte in de ledematen te wijten aan de compressie die een bijzonder versleten en vervormde tussenwervelschijf kan uitlokken tegen de nabijgelegen spinale zenuwen.

complicaties

Zoals verwacht, is degeneratieve discopathie een predisponerende factor voor disc-uitstulping en hernia, twee pathologieën van de wervelkolom gecorreleerd met elkaar, omdat de eerste de prelude tot de laatste kunnen vertegenwoordigen.

Bolling discal : het is het verpletteren van een tussenwervelschijf, waarbij het slippen buiten de hypothetische as optreedt als gevolg van de normale overlapping van de andere tussenwervelschijven.
Bij het opbollen van de schijf is de fibrocartilaginale structuur van de tussenwervelschijf intact en dit is essentieel om de nucleus pulposus en de fibreuze ring binnen de tussenwervelschijf zelf te houden.
Hernia-schijf : met deze uitdrukking identificeren artsen de lekkage, van de natuurlijke locatie, van de nucleus pulposus die zich in de tussenwervelschijf bevindt.
In tegenstelling tot wat er gebeurt bij het opbollen van de schijf, is in de hernia de fibrocartilaginale structuur van de tussenwervelschijf beschadigd en daarom kan de pulpachtige kern ontsnappen.

GEVOLGEN VAN DE DISCAL BULGING EN DISC HERNIA

Ontlasting van de bult en vooral de hernia verergeren de symptomatologie (vooral de pijn) zodanig dat deze een belemmering vormt voor de uitvoering van de meest banale dagelijkse activiteiten (bijv. Trappen maken, in of uit de auto stappen, huishoudelijke taken verrichten, enz.).

Het obstakel dat deze aandoeningen van de wervelkolom bepalen voor het dagelijks leven, vertegenwoordigt voor de betrokken proefpersonen een reden voor een slecht humeur, zo niet zelfs een echte depressie .

Mogelijke symptomen van wanneer degeneratieve discopathie met complicaties wordt geconfronteerd:

Afwezigheid van gevoeligheid in de ledematen
Ernstige spierzwakte in de ledematen
kreupelheid
Verlies van controle over de blaas of anale sluitspier

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Symptomen zoals die worden aangetroffen in de aanwezigheid van degeneratieve discopathie, verdienen onmiddellijke medische evaluatie wanneer:

Ondanks de rest verslechteren de symptomen eerder dan dat ze verbeteren;
Er was een plotselinge en onredelijke verslechtering van de symptomen;
De symptomen verergerden na een heftige nek- of rugblessure;
Naast de klassieke pijnstoornissen klaagt de patiënt ook: verlies van controle over de anale sluitspier of viscerale sluitspier, volledig gebrek aan gevoeligheid, etc.

diagnose

In de regel is de informatie afkomstig van: essentieel voor het formuleren van de diagnose van degeneratieve discopathie.

Het verhaal van de patiënt over de symptomen . Het is het startende onderzoek; het stelt de arts in staat om de symptomen te kennen die de patiënt treffen.
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis . Ze bestaan uit een kritische studie van de huidige symptomatologie, waarvan het doel is om de oorzaken / risicofactoren te traceren.
Spine MRI . Door gedetailleerde beelden van elk onderdeel van de wervelkolom te geven, kan hiermee de gezondheidstoestand van de tussenwervelschijven worden vastgesteld en eventuele afwijkingen worden vastgesteld.
Ruggenmerg MRI is niet het diagnostische bevestigingsexamen, maar ook het onderzoek waarmee de arts complicaties kan identificeren zoals bolling op de discus of hernia.

Als de symptomatologie bijzonder verzwakkend is voor de patiënt, is het zeer waarschijnlijk dat de arts de situatie wil verdiepen door middel van een neurologische evaluatie en elektromyografie .

Neurologische beoordeling: helpt bij het verhelderen van aspecten zoals: de gezondheid van de wervelkolomzenuw, plaats van zenuwcompressie, zwaartekracht van vervorming, enz.;
Elektromyografie: bestaat uit de studie van de geleiding van zenuwsignalen langs het anatomische gebied die tintelingen, gevoelloosheid en / of spierzwakte vertonen.

therapie

Degeneratieve discopathie is een aandoening die moet worden behandeld wanneer deze symptomatisch is; daarom, als het geen symptomen heeft, vereist het geen behandeling.

Specifiek gericht op symptomatische gevallen is de behandeling voor deze omstandigheden meestal conservatief en zelden chirurgisch .

Conservatieve therapie: wanneer is het van toepassing en waaruit bestaat het?

In een context van symptomatische degeneratieve discopathie is conservatieve therapie de eerstelijnsbehandeling, dat is de eerste therapeutische oplossing die is aangenomen na de diagnose van de aandoening in kwestie.

De conservatieve therapie van degeneratieve discopathie omvat:

Het toedienen van ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals NSAID's of paracetamol . Het doel van deze geneesmiddelen is het pijnlijke gevoel te verminderen.
Fysiotherapiesessies en het zogenaamde posturale onderwijs . Versterking van de spiermassa van de rug, verhoging van de flexibiliteit van de romp en de wervelkolom, en correctie van eventuele fouten in houding, fysiotherapie en posturale educatie verlichten het lijden van de wervelkolom vanwege de aanwezigheid van tussenwervelschijven die niet langer efficiënt en gezond zijn.

Toediening van corticosteroïden . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, met een belangrijke pijnstillende werking. Vanwege hun ernstige bijwerkingen worden ze echter alleen gebruikt als NSAID's of paracetamol niet erg effectief zijn.
Massage therapie . Het is een aanbevolen methode om pijn te verminderen.
Controle / afschaffing van gedrag dat het lijden van de wervelkolom bevordert . Een patiënt die lijdt aan obesitas moet bijvoorbeeld een behandeling voor gewichtsverlies volgen, terwijl een patiënt met overmatige sedententie regelmatig lichaamsbeweging moet uitoefenen.

Statistieken tonen aan dat, als de patiënt voorzichtig is met het volgen ervan, een goede conservatieve behandeling voor het opbollen van de schijf duidelijke voordelen heeft, vanuit het oogpunt van de symptomen, na ongeveer 6 weken vanaf het begin van de behandeling.

Chirurgische therapie

In een context van degeneratieve discopathie is chirurgische therapie een behandeling die is voorbehouden aan de omstandigheden waarvoor conservatieve therapie na 2-3 maanden van toepassing volledig ondoeltreffend is.

In de praktijk bestaat de chirurgische behandeling van degeneratieve discopathie uit een procedure die discectomie wordt genoemd, waarbij een beschadigde of niet meer functionele tussenwervelschijf wordt verwijderd, gevolgd door vervanging door een soort prothese.

Vanuit operationeel oogpunt is discectomie een complexe procedure, omdat het de incisie van een uiterst kwetsbaar deel van het lichaam vereist, gezien het dichte netwerk van zenuwen, ligamenten en bloedvaten.

De complexiteit van discectomie is de reden waarom artsen het alleen in ernstige gevallen toepassen of wanneer conservatieve remedies volledig ondoeltreffend zijn.

prognose

Degeneratieve discopathie is een progressieve en onomkeerbare aandoening, die echter, mits vroegtijdig onderworpen aan adequate behandelingen, beheersbaar is met goede resultaten. In het algemeen zijn de gevallen van degeneratieve discopathie met een betere prognose dus die waarbij de diagnose vroeg en tijdig werd gesteld (dwz gepland vóór het begin van complicaties).