Alprazolam

Alprazolam is een benzodiazepine met een anxiolytische werking. Hoogst waarschijnlijk is het het best bekend onder de handelsnaam Xanax®.

Alprazolam - chemische structuur

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van alprazolam is geïndiceerd voor de behandeling van:

angst;
Spanning en andere lichamelijke of psychiatrische manifestaties geassocieerd met angstsyndroom;
Paniekaanvallen, met of zonder agorafobie.

waarschuwingen

De duur van de behandeling met alprazolam moet zo kort mogelijk zijn.

Men dient uiterst voorzichtig te zijn bij het toedienen van alprazolam bij patiënten met een voorgeschiedenis van alcohol- en / of drugsmisbruik.

Bij oudere en verzwakte patiënten moet de minimale effectieve dosis medicatie worden gebruikt om overmatige sedatie of het begin van ataxie te voorkomen.

Patiënten met cardiorespiratoire insufficiëntie moeten regelmatig worden gecontroleerd gedurende de duur van de alprazolam-therapie, vanwege de ademhalingsdepressie die het medicijn kan induceren.

Alprazolam dient niet alleen te worden gebruikt voor de behandeling van angst geassocieerd met depressie, omdat - in deze categorie patiënten - suïcidale ideaties en gedragingen kunnen verslechteren. Daarom moeten deze patiënten onder strikte controle worden gehouden.

Bij depressieve patiënten kan het gebruik van alprazolam leiden tot het ontstaan van manie of hypomanie.

Alprazolam mag niet worden gebruikt bij patiënten met psychomotorische problemen, bij patiënten die lijden aan endogene depressie, bipolaire stoornissen of psychotische symptomen.

Na abrupte stopzetting van de behandeling met alprazolam kunnen epileptische aanvallen optreden, daarom wordt een geleidelijke onderbreking van de behandeling aanbevolen, vooral bij die patiënten met reeds bestaande epilepsie.

Na de verlaging van de toegediende dosis alprazolam kunnen ontwenningsverschijnselen optreden, daarom wordt een geleidelijke dosisvermindering aanbevolen.

Voorzichtigheid is geboden bij het toedienen van alprazolam bij patiënten met een verminderde lever- en / of nierfunctie.

Na herhaald gebruik en gedurende een lange periode kan tolerantie voor aprazolam ontstaan. Dat wil zeggen, de hypnotische effecten geïnduceerd door het medicijn kunnen worden verminderd.

Alprazolam kan de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen beïnvloeden, dus deze activiteiten moeten worden vermeden.

Het gebruik van alprazolam bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar wordt niet aanbevolen.

interacties

Het effect van alprazolam wordt verhoogd door gelijktijdige inname van alcohol .

Gelijktijdig gebruik van alprazolam en de volgende geneesmiddelen kunnen de depressieve werking op het centrale zenuwstelsel, geïnduceerd door het alprazolam zelf, verhogen:

Antipsychotica ;
Hypnotiserende, sedatieve of anxiolytische geneesmiddelen;
Antidepressiva ;
Opioïde analgetica ;
Verdovingsmiddelen ;
Anti-epileptica ;
Kalmerende antihistaminica .

De gelijktijdige toediening van alprazolam en de volgende geneesmiddelen kan de plasmaconcentratie van alprazolam zelf verhogen:

Azole-antischimmelmiddelen, zoals - bijvoorbeeld - ketoconazol, itraconazol, posaconazol en voriconazol ;
Antivirale geneesmiddelen proteaseremmers, zoals - bijvoorbeeld - ritonavir ;
Macrolide-antibiotica, zoals - bijvoorbeeld - erythromycine, clarithromycine en telithromycine ;
Antidepressiva, zoals nefazodon, fluvoxamine en fluoxetine ;
Cimetidine, een medicijn dat wordt gebruikt om de maagzuursecretie te verminderen;
Propoxyfeen, een opioïde analgeticum;
Orale anticonceptiva .

De associatie met deze geneesmiddelen moet worden vermeden of, echter, met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd. De toegediende dosis alprazolam moet mogelijk worden verlaagd.

Gelijktijdig gebruik van alprazolam en diltiazem (een calciumantagonist die wordt gebruikt om hart- en vaatziekten te behandelen) wordt niet aanbevolen.

Alprazolam kan de plasmaconcentratie van digoxine (een geneesmiddel dat wordt gebruikt om de sterkte van de contractie van het hart te verhogen) verhogen. Daarom dienen patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken gecontroleerd te worden om eventuele bijwerkingen als gevolg van digoxine te identificeren.

Het gelijktijdig en langdurig gebruik van alprazolam en sint-janskruid (een plant met antidepressieve eigenschappen) kan de therapeutische werkzaamheid van alprazolam verminderen.

Gelijktijdige toediening van alprazolam en clozapine (een antipsychoticum) verhoogt het risico op ademhalings- en / of hartstilstand.

In elk geval is het noodzakelijk om uw arts op de hoogte te stellen als u geneesmiddelen van welke aard dan ook neemt of onlangs heeft gebruikt, inclusief zelfzorggeneesmiddelen en kruiden- en / of homeopathische producten.

Bijwerkingen

Alprazolam kan veel bijwerkingen veroorzaken, maar niet alle patiënten ervaren het. Dit hangt af van de verschillende gevoeligheid die elk individu heeft ten opzichte van het medicijn.

De belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de behandeling met alprazolam worden hieronder vermeld.

verslaving

Behandeling met alprazolam kan resulteren in de ontwikkeling van fysieke en mentale afhankelijkheid. Het risico van het ontwikkelen van afhankelijkheid is rechtevenredig met de toegediende dosis en de duur van de behandeling.

Patiënten met een voorgeschiedenis van alcohol- en / of drugsmisbruik lopen een groter risico om verslaving te ontwikkelen.

Zodra lichamelijke afhankelijkheid is vastgesteld, veroorzaakt abrupte beëindiging van de behandeling ontwenningsverschijnselen. Deze symptomen zijn:

depressie;
derealisatie;
depersonalisatie;
angst;
verwarring;
nervositeit;
rusteloosheid;
prikkelbaarheid;
hallucinaties;
Epileptische schokken;
Rebound slapeloosheid;
Stemmingswisselingen;
zweten;
diarree;
hoofdpijn;
Spierpijn;
Overgevoeligheid en intolerantie voor geluiden (hyperacusis);
Overgevoeligheid voor licht en lichamelijk contact.

Het wordt daarom aangeraden om de behandeling geleidelijk te stoppen.

Slapeloosheid of reboundangst

Slapeloosheid of reboundangst kan optreden wanneer de behandeling met alprazolam wordt gestopt. Dat wil zeggen, de symptomen die het gebruik van het medicijn noodzakelijk maakten (angst en slapeloosheid) verschijnen weer in verergerde vorm. Rebound-symptomen kunnen gepaard gaan met stemmingswisselingen en rusteloosheid.

Het risico van het ontwikkelen van deze symptomen is groter wanneer de behandeling abrupt wordt gestopt, daarom moet de onderbreking van de behandeling geleidelijk plaatsvinden.

Psychische stoornissen

Zogenaamde paradox-symptomen kunnen optreden tijdens alprazolam-therapie. Deze symptomen zijn:

roeren;
angst;
agressiviteit;
Rage;
Slaapstoornissen;
Nightmares;
slapeloosheid;
Paniekaanvallen
nervositeit;
prikkelbaarheid;
hallucinaties;
Depressieve toestand;
Abnormale gedachten;
Vijandig gedrag.

Bovendien kan alprazolam verwarring, desoriëntatie, verminderd of verminderd libido, psychomotorische hyperactiviteit, euforie, manie of hypomanie veroorzaken.

Zenuwstelselaandoeningen

Behandeling met alprazolam kan het volgende veroorzaken:

sedatie;
slaperigheid;
lethargie;
ataxie;
duizeligheid;
hoofdpijn;
Tremors;
Aantasting van geheugen en balans;
duizeligheid;
Aandoeningen van coördinatie en aandacht;
Veranderingen in de zin van smaak;
Veranderingen in het looppatroon;
stuiptrekkingen;
Gedeeltelijke epileptische toegang.

Anterograde geheugenverlies

Alprazolam-therapie kan anterograde amnesie veroorzaken.

De ontwikkeling van dit soort geheugenverlies treedt meestal op na uren na inname van het medicijn. Daarom moeten patiënten gedurende ten minste 8 uur na inname van het geneesmiddel continu kunnen slapen.

Het geheugen kan worden aangetast als de patiënt op het moment van maximale activiteit van het medicijn ontwaakt.

Cardiovasculaire aandoeningen

Behandeling met alprazolam kan palpitaties en opvliegingen veroorzaken.

Maag-darmstoornissen

Tijdens alprazolam-therapie kunnen buikpijn, misselijkheid, braken, diarree of obstipatie, droge mond, maagpijn en necrotiserende enterocolitis voorkomen.

Luchtwegaandoeningen

Behandeling met alprazolam kan ademhalingsproblemen en verstikking veroorzaken.

Lever- en galaandoeningen

Alprazolam-therapie kan leverfunctiestoornissen induceren, de bilirubine-bloedconcentratie verhogen en het optreden van hepatitis en geelzucht bevorderen.

Huid- en onderhuidaandoeningen

Dermatitis, huiduitslag, jeuk, toegenomen zweten en fotosensitiviteitsreacties kunnen optreden tijdens de behandeling met alprazolam.

Musculoskeletale aandoeningen

Tijdens alprazolam-therapie kunnen spierzwakte, myalgie, pijn in de ledematen, artralgie en spierkrampen optreden.

Stoornissen van het voortplantingssysteem

Behandeling met alprazolam kan seksuele disfunctie, onregelmatige menstruatie, erectiestoornissen en ejaculatiestoornissen veroorzaken.

Andere bijwerkingen

Andere nadelige effecten die kunnen optreden tijdens alprazolam-therapie zijn:

Hyperprolactinemie (verhoging van de bloedconcentratie van het hormoon prolactine);
Vervaging van het zicht;
Verhoogde intraoculaire druk;
Tinnitus, dat is een gehoorstoornis die wordt gekenmerkt door de perceptie van ruisen, zoemen, fluiten, enz.;
Angio-oedeem;
Verlies van eetlust;
Toename of afname van het lichaamsgewicht;
vermoeidheid;
zwakte;
vertragen;
Pijn op de borst;
Influenzasyndroom;
Gevoel van dorst;
Vreemd lichaamssensatie.

Overdose

De symptomen die kunnen optreden na een overdosis alprazolam zijn:

lethargie;
duizeligheid;
Geestelijke verwarring;
slaperigheid;
dysartrie;
Veranderingen in coördinatie;
ataxie;
hypotonie;
hypotensie;
Ademhalingsdepressie;
Coma.

Sommige gevallen van overlijden zijn gemeld na de inname van een overdosis alprazolam, alleen of in combinatie met alcohol.

In geval van een overdosis alprazolam - indien de patiënt bij bewustzijn is - moet braken worden opgewekt binnen een uur na inname van het geneesmiddel. Als de patiënt daarentegen buiten bewustzijn is, moet maagspoeling worden uitgevoerd.

Als - na maagspoeling - geen verbetering wordt opgemerkt, kan de toediening van actieve kool nuttig zijn.

Flumazenil, een benzodiazepine-antagonist, kan ook worden gebruikt voor de behandeling van een overdosis alprazolam.

In geval van overdosering moeten de ademhaling van de patiënt, de bloeddruk en de hartfrequentie echter voortdurend worden gecontroleerd.

In elk geval, als u vermoedt dat u een overdosis medicatie heeft ingenomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en contact opnemen met het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Actiemechanisme

Alprazolam is een benzodiazepine en - als zodanig - oefent het zijn anxiolytische werking uit door het GABAergic-signaal te versterken, dwz het signaal van γ-aminobuttirinezuur (GABA).

GABA is de belangrijkste remmende neurotransmitter van de hersenen en voert zijn biologische functies uit door zich te binden aan zijn specifieke receptoren: GABA-A, GABA-B en GABA-C.

De GABA-A-receptor heeft een specifieke bindingsplaats voor benzodiazepinen. Alprazolam bindt zich aan deze site door de receptor te activeren. Op deze manier bevordert het de cascade van remmende signalen geïnduceerd door GABA en oefent zo een anxiolytische actie uit.

Gebruiksmodus - Posologie

Alprazolam is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van tabletten en druppels.

De dosering van het geneesmiddel moet op individuele basis door de arts worden vastgesteld, afhankelijk van het type en de ernst van de te behandelen ziekte en van de respons van de patiënt op de therapie.

In elk geval moet de behandeling zo kort mogelijk zijn.

De doses van het gewoonlijk gegeven geneesmiddel worden hieronder gegeven.

Angststoornissen

De gebruikelijke startdosis alprazolam is driemaal daags 0, 25-0, 50 mg geneesmiddel.

De dosis kan worden verhoogd tot een maximum van 4 mg alprazolam per dag.

De duur van de behandeling mag niet langer zijn dan 8-12 weken, inclusief de periode van geleidelijke onderbreking van de behandeling. In elk geval kan de arts beslissen om de behandeling langer te laten duren dan de maximale periode.

Bij oudere patiënten, bij patiënten met ernstige leverziekte en bij verzwakte patiënten, is de gewoonlijk toegediende dosis alprazolam 0, 25 mg geneesmiddel twee of drie keer per dag.

Paniekaanvallen, met of zonder agorafobie

De startdosis van alprazolam die gewoonlijk wordt toegediend, is 0, 5-1 mg geneesmiddel, 's avonds voor het slapengaan in te nemen, gedurende één of twee dagen. Daarna moet de dosis worden aangepast op basis van de respons op de behandeling door elke patiënt.

Zwangerschap en borstvoeding

Alprazolam mag niet tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden toegediend vanwege het risico op het ontwikkelen van geboorteafwijkingen bij de foetus.

Aangezien alprazolam wordt uitgescheiden in de moedermelk, mag het geneesmiddel niet worden gebruikt door moeders die borstvoeding geven.