Gerelateerde artikelen: Aspergillose
definitie
Aspergillose is een opportunistische infectie veroorzaakt door leden van het geslacht Aspergillus, die een breed spectrum van ziekten kunnen bepalen.
Meestal zijn ze geen pathogenen, deze microscopische schimmels zijn zeer wijdverspreid op milieu-niveau. Aspergillos zijn bijvoorbeeld aanwezig in isolatiematerialen van muren of plafonds, airconditioningsystemen of convectoren, ontbindende vegetatie (hopen kunstmest), ziekenhuisafdelingen en stof in de lucht.
Het orgaan dat voornamelijk wordt beïnvloed door aspergillose is de long. Hier kolonisatie door Aspergillus sp. het veroorzaakt het ontstaan van abcessen, longontsteking en bronchopneumonie. In veel gevallen is de longen de focus van waaruit de infectie zich naar vele andere organen kan verspreiden.
Invasieve infecties treden meestal op na het inademen van schimmelsporen of soms door directe invasie van deze via de beschadigde huid. Aspergillus komt de bloedvaten binnen en veroorzaakt hemorragische necrose, infarct en mogelijke verspreiding naar andere plaatsen bij gevoelige patiënten.
De belangrijkste risicofactoren voor aspergillose zijn: neutropenie, langdurige therapieën met hoge doses corticosteroïden of met andere geneesmiddelen die de afweermechanismen verzwakken, orgaantransplantatie (vooral die van het beenmerg), erfelijke aandoeningen die worden gekenmerkt door een gebrek erfelijk van de functie neutrofielen (bijv. chronische granulomateuze ziekte) en AIDS.
Kolonisaties van Aspergillus sp. ze kunnen ook progressief chronisch, niet-invasief of minimaal invasief zijn . In het laatste geval heeft het pathogeen de neiging om reeds bestaande caviare laesies te infecteren die zijn veroorzaakt door eerdere pathologieën van de longen (bijvoorbeeld bronchiëctasie, tumor, TB en andere chronische infecties), neusbijholten of oorkanalen (otomycose).
Soms resulteren focale infecties in een mycotische knobbel (aspergilloma), met kenmerkende groei van een verwarde massa hyfen, met fibrineus exsudaat en een paar ontstekingscellen, meestal ingekapseld door fibreus weefsel. Af en toe is er een aanzienlijke lokale invasie van weefsel aan de periferie, maar gewoonlijk implanteert de schimmel zichzelf en heeft de neiging om te groeien in volume binnen de reeds bestaande holte. In zeldzame gevallen kunnen chronische invasieve pulmonaire laesies evolueren, resulterend in een systemische verspreiding bij immuungecompromitteerde patiënten, meestal in combinatie met corticosteroïdtherapie.
Er zijn ook zeldzame huidvormen van aspergillose (oppervlakkige voorverkiezingen genoemd); deze kunnen optreden in geval van brandwonden, onder occlusieve verbanden of na corneale laesies (keratitis). Aspergillus kan ook leiden tot endoftalmitis na een trauma of een operatie aan het oog (of door hematogene verspreiding) en endocarditis na infecties van de intravasculaire en intracardiale prothesen (bijv. Hartkleppen).
Een andere vorm is de allergische bronchopulmonaire aspergillose die bestaat uit een overgevoeligheidsreactie op Aspergillus fumigatus die niet gerelateerd is aan de mycotische invasie van weefsels.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- Orale afasie
- apneu
- asthenie
- Pulmonale atelectasis
- cyanosis
- kortademigheid
- Pijn op de borst
- Spierpijn
- hemoptysis
- hemoptysis
- Pleuraal empyeem
- eosinofilie
- koorts
- hypercapnie
- hyperventilatie
- hoofdpijn
- Gesloten neus
- Meerdere longknobbeltjes
- Eenzame pulmonaire knobbel
- bleekheid
- verkoudheid
- Gevoel voor verstikking
- slaperigheid
- piepen
- tachycardie
- tachypnoe
- hoesten
- Huidzweren
Verdere aanwijzingen
Aspergillose komt voornamelijk voor in de vorm van astma, pneumonie, sinusitis of snel progressieve systemische ziekte.
- Voorbijgaande longziekte-uitbraken zijn geassocieerd met koorts, hoofdpijn, bronchospasme en eosinofilie. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van acute bronchitis.
- Chronische pulmonale aspergillose veroorzaakt hoest, bloedspuwing en kortademigheid.
- Longinvasieve aspergillose leidt snel tot progressieve en uiteindelijk dodelijke respiratoire insufficiëntie, tenzij het snel en agressief wordt behandeld.
- Extrapulmonaire invasieve aspergillose begint met huidlaesies, sinusitis of acute pneumonie en kan betrekking hebben op de lever, nieren, hersenen en andere weefsels; vaak is de cursus snel en snel dodelijk.
- Allergische bronchopulmonale aspergillose manifesteert zich klinisch met bronchospasmen en intense dyspneu.
De diagnose is voornamelijk klinisch en wordt mogelijk gemaakt door het optreden van hemoptysis, maar kan worden bevestigd door radiologische beelden en histopathologie van klinische monsters.
De behandeling van invasieve infecties is gebaseerd op de toediening van antischimmelmiddelen, zoals voriconazol, amfotericine B (of de lipide-formuleringen ervan), caspofungine, itraconazol of flucytosine. Mycotische knobbeltjes kunnen chirurgische resectie vereisen. Herhalingen komen vaak voor.
