algemeenheid
In de geneeskunde geeft de Engelse term compliance (berusting) aan in hoeverre de patiënt de medische voorschriften volgt, ongeacht of deze farmacologisch of niet-farmacologisch zijn (dieet, levensregime, periodieke controletests, enz.).
Goede naleving
Goede naleving vindt plaats wanneer de patiënt in de praktijk brengt wat is voorgeschreven door de zorgverlener; bijvoorbeeld:
- neem een bepaald medicijn met inachtneming van de voorgeschreven dosering;
- door de arts voorgestelde veranderingen in de levensstijl aannemen (bijv. stoppen met roken, onthouden van alcohol en drugs, verhoogde fysieke activiteit, enz.), risicovol gedrag voor de gezondheid vermijden;
- het voorgeschreven dieet van de arts in acht nemen;
- respecteer afspraken voor vervolgbezoeken.
In deze gevallen wordt gezegd dat de patiënt compliant is ; Om specifiek als zodanig te worden beschouwd, moet de patiënt de voorgeschreven therapie voor ten minste 80% voltooien.
Slechte naleving
Slechte therapietrouw is synoniem voor een slechte therapietrouw; bijvoorbeeld, de patiënt - opzettelijk of onvrijwillig - past de doses en tijden van inname van de voorgeschreven medicijnen aan.
Oorzaken van slechte naleving
De oorzaken van slechte naleving kunnen talrijk zijn.
Allereerst kan de slechte therapietrouw zijn:
- onbedoeld (de patiënt begrijpt bijvoorbeeld de therapie of delen daarvan niet correct);
- opzettelijk (de patiënt kiest er bewust voor om medische therapie niet te volgen om de meest uiteenlopende redenen, zowel rationeel als irrationeel).
De belangrijkste oorzaken van slechte naleving zijn:
- Leeftijd : therapietrouw is lager in de adolescentie en ouderdom; bij het kind hangt het natuurlijk van de ouders af. Ouderen kunnen bijvoorbeeld onbedoeld de inname van een medicijn veranderen, de medische voorschriften vergeten, de dagelijkse inname vergeten of de verpakking van geneesmiddelen verwisselen.
- Fysieke toestand gekoppeld aan de ziekte : cognitieve, visuele en / of akoestische tekortkomingen verminderen de naleving;
- Psychische toestand gekoppeld aan de ziekte : bij depressieve of zwaarbelaste patiënten is de therapietrouw minder;
- Type therapie : bijvoorbeeld de naleving voor niet-medicamenteuze recepten met betrekking tot levensstijl (bijv. Correcte voeding, stoppen met roken, etc.) is laag;
- Farmaceutische vorm : geneesmiddelen die een lagere frequentie van toediening vereisen, vertalen zich over het algemeen in betere therapietrouw en vice versa; de berusting neigt bijvoorbeeld superieur te zijn als de dermale aanbrenging van een roomproduct 3 keer per dag wordt vervangen door de toepassing van hetzelfde product door middel van eenmaal per dag te vervangen pleisters;
- Complexiteit van therapeutische schema's : de noodzaak om meer medicijnen te nemen en / of deze op verschillende tijdstippen van de dag te nemen, vermindert de therapietrouw aanzienlijk;
- Moeilijkheden bij het bereiken van zorgfaciliteiten en vervolgbezoeken;
- Hoge kosten en problemen bij het leveren van medicijnen : hoe groter de economische moeilijkheden en het fysieke herstel van de medicijnen, hoe lager de naleving
- Duur van de behandeling : de therapietrouw is hoog voor korte behandelingen en veel lager voor chronische behandelingen;
- Niet-accepteren van de ziekte : de patiënt kan het idee van ziek zijn afwijzen, bijvoorbeeld omdat de symptomen en aandoeningen van de ziekte zich nog niet hebben gemanifesteerd of omdat dit nog niet is voorgekomen (preventieve therapie bij personen met een verhoogd risico).
- Chronische ziekten : het besef van de patiënt dat hij niet van een ziekte kan herstellen, maar hoogstens de symptomen kan beheersen, een verlangen kan oproepen om de voorgeschreven behandeling te staken of om een alternatieve oplossing te zoeken, misschien naïef vertrouwend op "geruchten".
- Fases van remissie en asymptomatische ziekten : wanneer een chronische ziekte langdurig asymptomatisch blijft, kan de patiënt het idee van therapie overnemen in de fasen waarin de symptomatologie afwezig is, of overtuigd zijn van genezing.
- Angst voor bijwerkingen van geneesmiddelen : vooral in gevallen waarin de patiënt de voorgeschreven therapie als onnodig interpreteert (zie vorige gevallen); bijvoorbeeld in de behandeling van een chronische ziekte zou de farmacologische interventie stoornissen kunnen veroorzaken die niet eerder aanwezig waren;
- Ongunstige sociale omgeving : gezinsondersteuning en netwerken voor sociale ondersteuning zijn nuttig om de naleving te verbeteren;
- Slechte arts-patiëntrelatie : therapietrouw, in zijn klassieke definitie, impliceert een passieve acceptatie door de patiënt van wat de arts heeft voorgeschreven. De meeste patiënten willen echter een actieve rol spelen in het definiëren van het therapeutische pad en de effecten van therapie, alternatieven, ervaringen uit het verleden, enz. Bespreken met de arts; bijgevolg moet de arts, om de therapietrouw te verbeteren, zijn keuzes beargumenteren met begrijpelijke taal, reageren op de twijfels en verzoeken van de patiënt, hem betrekken bij het beheer van de ziekte en realistische verwachtingen scheppen over de therapeutische effecten die hij zal bereiken en de tijd die nodig is om deze te bereiken deze resultaten.
- Gebrek aan vertrouwen jegens de behandelende arts, die leidt tot het zogenaamde "medische nomadisme", dat wil zeggen, op zoek naar een nieuwe arts die van tijd tot tijd betere therapie kan voorschrijven.
Hoe Compliance te verbeteren
Betere naleving wordt bereikt door tussen te komen in de oorzaken die kunnen leiden tot een slechte acceptatie.
Wat de relatie patiënt-arts betreft, zoals verwacht, is het erg belangrijk om van de relatie van de patiënt naar een samenwerkingsrelatie te gaan waarin hij / zij zich volledig betrokken voelt bij het behandelingsprogramma.
Tijdens voorafgaande bezoeken is het daarom belangrijk dat:
- de arts geeft informatie over de ziekte en de voorgeschreven therapie, waarbij de patiënt wordt betrokken en het correcte begrip wordt geverifieerd; voor dit doel is het nuttig:
- Informatie verstrekken die vertrouwen wekt;
- Gebruik eenvoudige taal;
- Beperk de instructies tot 3-4 hoofdpunten;
- Integreer verbale informatie met geschreven materiaal;
- Versterk de besproken concepten en herhaal ze.
- de patiënt wordt aangemoedigd om zijn vragen en zorgen kenbaar te maken, om deze samen te bespreken;
- de doeleinden, prioriteiten en methoden van verwerking worden verduidelijkt, ook met behulp van papieren documenten (bijv. brochures) en / of digitale documenten die de patiënt helpen deze te onthouden (volgens sommige statistieken vergeten de meeste patiënten wat de dokter zei zodra hij de kliniek verliet, en ongeveer de helft van wat de patiënten zich herinneren wordt verkeerd onthouden)
- de mogelijke obstakels die de therapietrouw kunnen verminderen en de bruikbare strategieën om dergelijke problemen te voorkomen, worden geïdentificeerd en besproken
- indien nodig is het gezin ook betrokken, waardoor het op de hoogte is van de ziekte en andere aspecten die verband houden met de voorgeschreven therapie.
Deze relatie zal dan in de loop van de tijd worden gecultiveerd, ter gelegenheid van volgende controles (vervolgtherapie):
- de patiënt moet worden aangemoedigd om zijn mening te geven over de gevolgde therapie, waarbij hij redenen voor ontevredenheid of ongerustheid onderstreept en de frequentie en mate van eventuele afwijkingen van de voorgeschreven symptomen meldt;
- het belang van de behandeling en het nut van hetzelfde wordt herhaald (bijvoorbeeld onthouden dat het ongemak en de moeilijkheden van toetreding minder zijn dan het voordeel dat men eraan ontleent);
- strategieën om deze problemen te verminderen worden waar mogelijk vastgesteld.
Positieve evolutie van de term
Naleving : impliceert een concept van de passiviteit van de patiënt, die moet voldoen aan de voorschriften van de arts (assimilatie van besluitvorming) → Adherentie : een term die nu de voorkeur heeft boven de vorige, waarin de actieve rol van de patiënt en zijn deelname aan de behandeling wordt onderstreept → Concordantie : nog steeds weinig gebruikt, benadrukt de therapeutische alliantie die moet worden gecreëerd tussen arts en patiënt, het resultaat van een onderhandelingsproces, met volledig respect voor de behoeften van beide.
