algemeenheid
De pupil is een cirkelvormige opening in het midden van de iris, waardoor licht de achterkant van de oogbal kan binnendringen.
Uiterlijk en structuur
De pupil is ongeveer 3 mm van de top van het hoornvlies. Bij observatie lijkt dit kleine gat in het midden van de iris zwart, omdat het grootste deel van het licht, dat erin slaagt door het hoornvlies en het kristallijne te passeren, wordt geabsorbeerd door de weefsels die in het oog aanwezig zijn. Een bepaalde hoeveelheid licht wordt echter gereflecteerd en maakt de pupil in bepaalde situaties "lichtgevend".
Onder normale omstandigheden varieert de pupildiameter tussen 2 en 5 mm. De pupil wordt verwijd om meer licht binnen te laten (miosis) en krimpt wanneer het een kleinere hoeveelheid moet binnenlaten (mydriasis).
Vernauwing en pupilverwijding
De iris bestaat uit een los bindweefsel, rijk aan gepigmenteerde cellen en is anterieur gecoat met endotheliaal weefsel. In het stroma vormt een ring van gladde spiercellen de constrictorspier (of sluitspier) van de pupil . Het achterste gezicht van de iris, aan de andere kant, presenteert gladde spiercellen die radiaal zijn gerangschikt, die de dilatorspier van de pupil vormen .
- De cellen waaruit de constrictorspier bestaat, zijn gerangschikt om concentrische ringen rond de pupil te vormen en wanneer ze samentrekken, neemt de diameter van de pupil af, wat vernauwing ( miosis ) veroorzaakt. De activiteit van de constrictorspier wordt gereguleerd door parasympathische neuronen.
- De dilatorspier is georganiseerd in een straal en geïnnerveerd door de orthosympaticus; wanneer het samentrekt, veroorzaakt het een toename van de pupildiameter ( mydriasis ). Daarom veroorzaakt de samentrekking van de radiale spieren verwijding van de pupil.
Waarom verandert de pupil van grootte zonder dat we het beseffen?
De reactie van de leerling is een onwillekeurige reflex: in het geval van intens licht, laat de vernauwing ervan toe dat de lichtgevoelige cellen van het netvlies niet worden beschadigd. Integendeel, bij zwakke lichtomstandigheden dient de uitbreiding ervan om zoveel mogelijk licht vast te leggen.
mydriasis
Het woord "midriasi" is afgeleid van de Griekse " amadros ", wat donker betekent, en geeft de verwijding van de pupil aan.
Vanuit fysiologisch oogpunt verruimt het pupilgat tijdelijk door de aanpassing van het oog aan de duisternis. Deze reactie kan ook intense emoties volgen, zoals angst, opwinding of angst.
Pathologische myriasis
Vaste mydriasis is niet-licht reactieve dilatatie; het komt enkele seconden na een hartstilstand voor en kan enkele uren aanhouden, zelfs na het herstel van de bloedcirculatie. Acuut glaucoom veroorzaakt ook pupilverwijding en verlies van de pupilreflex in het aangedane oog; deze pathologische gebeurtenis vertegenwoordigt een oognoodzaak en vereist een dringende medische evaluatie.
Bij een beroerte is de aanwezigheid van mydriase een aanwijzing voor compressieve verschijnselen op de derde hersenzenuw (oculomotor). Pupillaire dilatatie wordt ook waargenomen in de aanwezigheid van oculaire laesies, craniale trauma's, infectieuze en toxische toestanden.
Mydriasis kan worden veroorzaakt door antihistaminica, sympathicomimetische, anticholinergische, barbituraat-, oestrogeen- en antidepressiva. Atropine en andere mydriatische stoffen (zoals tropicamide en cyclopentolaat) worden in het oog ingebracht om dilatatie van de pupildiameter te induceren en de oogarts de fundus te laten evalueren.
Miosi
De term "miosis" is afgeleid van de Griekse " meiose", of neemt af, en geeft de afname van de pupildiameter aan.
De krimp van de pupil treedt fysiologisch op tijdens het zien van dichtbij of in reactie op een zeer intense lichtstimulus.
Pathologische miosis
De miose wordt waargenomen in verschillende pathologische omstandigheden: iridocyclitis, uveïtis, corneale vreemd lichaam en laesies van de oogbol of baan.
De pupilvernauwing kan ook wijzen op de aanwezigheid van hersenbloedingen, encefalitis en andere pathologische toestanden van het zenuwstelsel.
De miose kan worden geïnduceerd door geneesmiddelen, zoals pilocarpine, timolol en reserpine. In sommige gevallen kunnen puntvormige leerlingen een vergiftiging uit narcotica signaleren (zoals heroïne, codeïne en morfine) of uit giftige chemicaliën.
anisocorie
Het verschil in amplitude van de twee pupillen wordt anisocoria genoemd. Binnen bepaalde grenzen kan deze asymmetrie fysiologisch zijn. Echter, wanneer waargenomen in combinatie met blikactiviteit of lichtstimulus, is anisocorie altijd een uitdrukking van pathologische toestanden van het oog of zenuwstelsel.
Een andere pupildiameter tussen de twee ogen kan te wijten zijn aan verlamming van de derde hersenzenuw (na aneurysma of hersentumor), syfilis en Horner-syndroom. De anisocorie kan ook worden gevonden in het geval van subarachnoïdale bloeding, meningitis, encefalitis, epilepsie, hoofdtrauma en intoxicaties. Verder kan het afhankelijk zijn van congenitale irisdefecten of disfuncties bij pupilvernauwing (zoals bij het syndroom van Adie). Soms wordt de anisocorie veroorzaakt door geneesmiddelen, zoals scopolamine en oogdruppels op basis van pilocarpine of tropicamide.
Pas op voor de borden!
Raadpleeg onmiddellijk een arts of ga naar de eerste hulp als de verandering in pupilgrootte samenvalt met een van de volgende situaties:- Het gebeurde na een oculair of craniaal trauma.
- Het wordt geassocieerd met hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig zien en diplopie.
- Het wordt geassocieerd met koorts, lichtgevoeligheid, pijn in de nek en hoofdpijn die wordt verscherpt door naar voren te leunen.
- Het gaat gepaard met ernstige pijn in het oog en / of plotseling verlies van gezichtsvermogen.
