algemeenheid
Herpes zoster oftalmic is een oogziekte veroorzaakt door het varicella-zoster-virus (VZV), dezelfde die gordelroos en waterpokken veroorzaakt .
De oorzaak van deze pathologie is de reactivering van de infectie : als het nog steeds latent (dwz "slapend") langs de uiteinden van de schedelzenuwen blijft, kan het varicella-zoster-virus bij bepaalde gelegenheden terugkeren, waarbij ook de oogbol betrokken is .
De herpes zoster oogheelkunde manifesteert zich met het verschijnen van een erytheem en omvat de presentatie van blaren verzameld in "bossen". De uitbarsting beïnvloedt een afgebakend gebied van de oogleden, dat wil zeggen dat van de zenuw waarin het virus slapend was gebleven. Pijn is karakteristiek, dat begint als een tinteling, dan brandt en nauwelijks draaglijk is. Later kan de infectie zich uitbreiden naar het bindvlies en het hoornvlies.
Met voldoende zorg verdwijnen de symptomen van oogheelkundige herpes zoster over het algemeen binnen enkele weken. Opgemerkt moet echter worden dat antivirale geneesmiddelen en zalven het virus niet elimineren, maar bijdragen aan het terug laten keren naar een staat van latency.
Wat
Oogheelkundige herpes zoster is een ooginfectie veroorzaakt door het varicella-zoster-virus (VZV).
Herpez zoster: korte introductie
- Gordelroos is een virale ziekte die zich in de meest voorkomende vorm manifesteert als een pijnlijke uitslag, gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke blaasjes .
- St. Anthony's vuur is niets meer dan een herhaling van primaire infectie, dat wil zeggen van waterpokken . Met andere woorden, alleen individuen die waterpokken hebben gehad, kunnen gordelroos ontwikkelen.
- Zodra de waterpokken zijn opgelopen, kan het immuunsysteem het virus niet volledig vernietigen, maar het afstoten, waardoor het zich moet verbergen in de cellen van de zenuwwortels . Hier blijft het virus inactief en stil, "verstopt" voor jaren of zelfs een heel leven.
- Het kan echter gebeuren dat - in overeenstemming met sommige situaties die het organisme kwetsbaarder maken - het virus zichzelf kan reactiveren en een nieuwe aanval kan lanceren. In dit geval, na het zenuwpad, produceert het varicella-zoster-virus de typische pijnlijke uitbarsting in het cutane gebied van distributie van de zenuw zelf .
Als het latent blijft langs de uiteinden van de schedelzenuwen, kan het varicella-zoster-virus bij bepaalde gelegenheden terugkeren, waarbij ook de oogbol betrokken is .
oorzaken
Oogheelkundige herpes zoster is een pathologie van het oog veroorzaakt door de reactivering van het varicella-zostervirus (VZV, Varicella-Zoster Virus), verworven tijdens de primaire varicella-infectie en bleef klinisch latent in de spinale ganglia en sensorische zenuwen .
Dit virale middel is hetzelfde dat gordelroos veroorzaakt: als het latent blijft langs de uiteinden van de schedelzenuwen, kan het varicella-zoster-virus bij bepaalde gelegenheden terugkeren, ook met betrekking tot de oogbol. Geïnteresseerd zijn in het ontstaan van oftalmische herpes zoster is met name de nasociliaire zenuw - zoals soms wordt gemeld door de aanwezigheid van blaren op het puntje van de neus ( het bord van Hutchinson ).
noot
Wanneer herpes zoster de oogheelkundige tak van de vijfde schedelzenuw (trigeminus) beïnvloedt, is het mogelijk om laesies aan het oog te ontwikkelen, in ongeveer 50-70% van de gevallen. In sommige gevallen, wanneer de eerste blaasjes verschijnen langs het distributiegebied van de eerste trigeminale tak, verschijnen oculaire laesies gelijktijdig.
Herpes zoster oftalmic: waarom heractiveer je?
Oogheelkundige herpes zoster kan om verschillende redenen voorkomen, meestal geassocieerd met een algemene afname van immuunafweer .
Het is daarom niet verrassend dat oogheelkundige herpes zoster vooral wordt waargenomen bij ouderen: ouder worden is geassocieerd met de geleidelijke afname van specifieke celgemedieerde immuniteit tegen VZV, vooral als het immuunsysteem wordt aangetast door bijkomende ziekten, zoals neoplastische ziekten en diabetes .
Herpetische laesies verschijnen vaak zelfs in de aanwezigheid van sterke psychologische en / of fysieke stress of als gevolg van overmatige blootstelling aan zonlicht of duidelijke hormonale verandering .
Andere factoren die een predispositie kunnen vormen voor oogheelkundige herpes zoster zijn het gebruik van sommige immunosuppressieve geneesmiddelen en immunodeficiëntie secundair aan chemotherapie, radiotherapie en HIV-infectie .
Hoewel primaire infectie met VZV vooral jongeren treft, hebben gordelroos en de complicaties ervan vooral invloed op oudere mensen . Volgens medische statistieken zal één op de tien mensen, meestal na de leeftijd van 50 jaar, gordelroos hebben tijdens hun leven.
In sommige gevallen kan herpes zoster oftalmie optreden na contact met een andere persoon die lijdt aan verkoudheid, oculair of, minder vaak, genitale herpes . Bovendien is zelfbesmetting mogelijk, dwz de verspreiding van het virus kan eenvoudig gebeuren door de ogen met de handen aan te raken nadat ze tijdens de besmettelijke fase een herpetisch letsel (bijv. Van de lippen) hebben bekrast of ingewreven.
Symptomen en complicaties
Herpes zoster oftalmic: tekenen en symptomen van het begin
De initiële of prodromale fase van herpes zoster oftalmologie is niet-specifiek en wordt nauwelijks onderscheiden van een veel voorkomend griepachtig syndroom.
De tekenen en symptomen waarmee oogheelkundige herpes zoster begint, zijn onder meer:
- Tintelingen op het niveau van het voorhoofd;
- Vermoeidheid (asthenie) en gemakkelijke vermoeibaarheid;
- Algemene malaise .
Deze manifestaties duren ongeveer een week en kunnen in verband worden gebracht met oftalmische stoornissen, vergelijkbaar met die van virale infectieuze conjunctivitis, waaronder:
- Oogpijn ;
- Fotofobie (overgevoeligheid voor licht);
- Vervaging van het zicht ;
- Gevoel voor vreemd lichaam ;
- Overvloedige drenken ;
- Oog roodheid.
Na een paar dagen veroorzaakt herpes zoster oogheelkunde een eenzijdige uitbarsting op het voorhoofd en bovenste ooglid : bij patiënten verschijnen erythemateuze huidmacules, die zich ontwikkelen in groepen van papels en blaasjes . De laatstgenoemden hebben een sereuze of hemorragische inhoud en veroorzaken door te breken korsten die binnen twee of drie weken genezen, maar in zeldzame gevallen een chronisch beloop hebben en zelfs jaren kunnen aanhouden. De uitslag is dermatomerisch : de laesies lopen typisch langs de oogheelkundige tak van de V craniale zenuw.
Acute fase: hoe manifesteert het zich?
Tijdens de acute fase van herpes zoster oftalmica vinden pijnlijke ontsteking van de oogleden ( blefaritis ) en structuren van het voorste oog ( uveïtis en oppervlakkige keratitis ) en, zelden, een posterieure ontsteking plaats.
Dit ontstekingsproces, naast ernstige pijn in en rond het oog, veroorzaakt verschillende oogtekens, waaronder:
- Ooglidoedeem (zwelling van de oogleden);
- Ooglid ptosis (dwz het ooglid is verlaagd dan de norm);
- Roodheid van het bindvlies;
- Hyperemie van de episclera en het hoornvlies;
- Hoornvliesoedeem;
- Verhoogde intraoculaire druk;
- Knijpend gevoel in de peri-oculaire plaats (rond het oog) of ter hoogte van de hoofdhuid.
Hoornvlieslaesies en uveïtis kunnen belangrijk zijn en leiden tot littekenvorming en nene-bloedvaten van het hoornvlies met een significante verslechtering van het gezichtsvermogen.
Herpes zoster oftalmic: mogelijke complicaties
De terugkomende vormen van herpes zoster oftalmologie zijn over het algemeen agressiever: de pathologie kan diepe hoornvlieszweren, permanente littekens en vermindering / verlies van gezichtsvermogen veroorzaken .
Oculaire complicaties van oftalmische herpes zoster omvatten:
- glaucoom;
- cataract;
- Chronische of terugkerende uveïtis;
- Littekens en cornea-neovascularisatie;
- Netvliesloslating (niet frequent).
De ontwikkeling van deze aandoeningen kan riskant zijn voor het gezichtsvermogen. Zelden leidt herpes zoster oogheelkunde tot onherstelbare schade of vertoorning van het hoornvlies.
Een ander mogelijk gevolg is postherpetische neuralgie, verantwoordelijk voor zeer invaliderende pijn, die maanden of jaren in de betrokken regio kan aanhouden.
diagnose
De diagnose van oogheelkundige herpes zoster is meestal klinisch en omvat het verzamelen van anamnestische gegevens, een oogonderzoek en de identificatie van de kenmerkende symptomen van de ziekte, zoals de door de patiënt bedoelde pijn en de dermatomische uitbarsting op het voorhoofd en op het ooglid, in samenwerking met andere oogsymptomen. Als ondersteuning kunnen ook cultuur- en immunologische onderzoeken worden uitgevoerd.
geschiedenis
In het geval van een vermoedelijke oogheelkundige herpes zoster, zal de arts zorgvuldig de symptomatologie beoordelen die door de patiënt en zijn klinische geschiedenis is gerapporteerd, met name gericht op het onderzoek naar herpesinfecties uit het verleden.
Objectief onderzoek
De symptomen en laesies die kenmerkend zijn voor oftalmische herpes zoster lenen zich voor een tamelijk eenduidige interpretatie. Gewoonlijk is een visuele inspectie van het getroffen gebied door de arts voldoende om de mate van oogbetrokkenheid te begrijpen.
Het oog van de patiënt wordt in het algemeen onderzocht met een instrument dat de oftalmoscoop wordt genoemd, wat nuttig is voor het onderzoeken van het diepste deel, de oogzenuw en de bloedvaten. De spleetlamp is een instrument dat in plaats daarvan bestaat uit een lichtbron en een vergrootglas dat de interne oculaire structuren in detail weergeeft, zodat het nuttig is voor het evalueren van mogelijke afwijkingen van het hoornvlies / ulceraties.
Andere onderzoeken
In het algemeen is het niet nodig om een laboratoriumtest uit te voeren, maar de diagnose wordt soms bemoeilijkt door het feit dat sommige patiënten alleen de oculaire tekens en symptomen vertonen.
In aanwezigheid van verdachte symptomen of twijfels over de virale etiologie, kan de arts een monster nemen van de conjunctiva of oculaire secretie voor een volgend cytologisch (cellulair) laboratoriumonderzoek. Om zeker te stellen dat het infectieuze agens inderdaad een oftalmische herpes zoster is, is het ook mogelijk om het materiaal uit de blaasjes te verzamelen voor een onderzoek van het VZV-antigeen door directe immunofluorescentiebepaling . Een andere mogelijke test is een bloedtest voor het onderzoek van immunoglobulines en vervolgens antilichamen, specifiek gerelateerd aan de aanwezigheid van varicella-zoster-virus (VZV). In andere gevallen is het in plaats daarvan mogelijk om de virale deeltjesdosering uit te voeren met PCR, dwz het amplificeren van het DNA ervan.
behandeling
De behandeling van oogheelkundige herpes zoster hangt fundamenteel af van de mate van infectie en van de mate van betrokkenheid van het oog (oppervlakkig hoornvlies, diep hoornvlies, netvlies, iris, etc.).
Gewoonlijk gebruikt de behandeling antivirale geneesmiddelen (bijv. Aciclovir, famciclovir, valaciclovir enz.) En corticosteroïden, op medisch voorschrift.
- Als de betrokkenheid oppervlakkig is, kan het gemakkelijk worden uitgeroeid met de aanbrenging van oftalmische zalven of antivirale oogdruppels, om de ernst van de manifestaties te verminderen en de hersteltijden van gordelroos te versnellen. In dit opzicht is een belangrijke aanbeveling om de duur van de gebeurtenissen in te korten, om deze behandeling zo snel mogelijk te starten.
- In ernstige gevallen kan de lokale behandeling worden versterkt door orale antivirale geneesmiddelen .
- Het gebruik van cortisone-gebaseerde oogdruppels is uitsluitend voorbehouden aan ernstige gevallen van oftalmische herpes zoster (betrokkenheid van het hoornvlies-stroma): in vergelijkbare omstandigheden moeten patiënten de instructies van de arts strikt opvolgen. Ontoereikend of onvoldoende gebruik van deze geneesmiddelen kan de symptomen paradoxaal verergeren.
Om de pijn in verband met herpes zoster-oftalmica te beheersen, kunnen pijnstillende en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt.
Als het risico bestaat op enige bacteriële superinfectie, kan de arts oogdruppels op basis van antibiotica aanbevelen voor uitsluitend profylactische doeleinden.
Als corneale littekens secundair aan oogheelkundige herpes zoster niet reageren op farmacologische behandeling, kan corneale chirurgie of transplantatie noodzakelijk zijn.
