Het syndroom van bacteriële besmetting van de dunne darm - ook bekend als overmatige groei van de dunne darm ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) - wordt gekenmerkt door overmatige proliferatie van bacteriën, vooral anaëroben, in het lumen van de kleine (of kleine) darm darm).
De overgroei van bacteriën in de dunne darm tast het vermogen aan om voedingsstoffen te verteren en te absorberen, vooral lipiden, wat de klassieke symptomen van malabsorptiesyndromen teweegbrengt: winderigheid, opgeblazen gevoel en meteorisme, steatorroe, diarree en darmaandoeningen in het algemeen.
Bacteriële besmetting van de dunne darm: oorzaken en risicofactoren
Er wordt aangenomen dat de bacteriële flora gehuisvest in de bovenste delen van het spijsverteringskanaal en de dunne darm meestal wordt vertegenwoordigd door contaminanten die worden ingenomen tijdens het transport naar de dikke darm. Er zijn talrijke mechanismen die de overgroei van bacteriële populaties in deze eigenschappen voorkomen: maagzuur, de antibacteriële kracht van gal- en pancreassecreties, de intense peristaltische activiteit van de dunne darm, de afsluiting van de ileocecale klep, het slijm en IgA-immunoglobulines afgescheiden door het darmslijmvlies en zijn snelle turnover.
Uit wat is gezegd, is het duidelijk dat de verschillende anatomische en / of functionele omstandigheden die deze verdedigingsmechanismen compromitteren de ontwikkeling van het bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm kunnen bevorderen:
- risicofactoren zoals ondervoeding, immunologische tekortkomingen, veroudering, hypochloridria (maagatrofie, gastroresecties of langdurige behandeling met maagzuurremmers, zoals histamine H2-receptorantagonisten en protonpompremmers);
- motorabnormaliteiten die de peristaltiek van de dunne darm en mechanische factoren compromitteren: systemische sclerose, diabetische neuropathie, idiopathische intestinale pseudo-obstructie, versnelde maaglediging, incontinentie van de ileocecale klep;
- anatomische anomalieën: maagatrofie, duodenale en / of jejunale divertikels, stenose of obstructie, postoperatieve veranderingen (blinde bocht, darmresectie of ileo-cecale klepresectie, jejuno-ileale klep bypass).
Gedurende vele jaren is het bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm erkend als een hoofdzakelijk exclusief probleem van belangrijke ziekten, zoals ernstige tekorten in darmmotiliteit. In feite heeft de afgelopen jaren nieuw wetenschappelijk bewijs SIBO voorgesteld als een nogal veel voorkomende stoornis, die 30 tot 84% van de patiënten met prikkelbare darmsyndroom (IBS) zou treffen. Op hun beurt zijn de symptomen die verenigbaar zijn met het klinische beeld van IBS aanwezig van 15 tot 25% van de bevolking van de geïndustrialiseerde landen, met een piekincidentie tussen 15 en 34 jaar en met een frequentie van ongeveer tweemaal in het vrouwelijk geslacht in vergelijking met naar het mannelijk geslacht.
Symptomen: hoe herken je het bacteriële besmettingssyndroom?
Zoals verwacht valt het bacteriële contaminatiesyndroom van de dunne darm binnen de groep van malabsorptiesyndromen; het kan zich daarom manifesteren met symptomen zoals steatorrhea, waterige diarree, gewichtsverlies, ongemak, opgezette buik met winderigheid, meteorisme, krampen en pijnen, en voedings- en vitaminedeficiënties, in het bijzonder van vitamine B12 (macrocytische anemie). De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van bacteriële besmetting van de dunne darm; hun hoge specificiteit laat echter talrijke diagnostische mogelijkheden open. De tekenen en symptomen die typisch zijn voor de onderliggende predisponerende pathologische aandoening moeten natuurlijk worden toegevoegd aan de typische symptomatische processie van het syndroom van bacteriële contaminatie van de dunne darm.
Gedurende vele tientallen jaren was de gouden standaard voor de diagnose van bacteriële besmetting van de dunne darm de kweek van een monster dat werd opgezogen uit de proximale dunne darm, een arbeidsintensieve en invasieve procedure, nu teruggetrokken van ademtests: na de toediening van een bekende hoeveelheid koolhydraten (meestal glucose, lactulose of xylose) de concentratie van koolstofdioxide of waterstof in de vervluchtigde lucht wordt met regelmatige tussenpozen gemeten; een early-onset-piek is een indicator van bacteriële fermentatie van suiker in de dunne darm, waarbij de gasproductie - inclusief CO 2 en H2 - in het bloed wordt overgebracht en vandaar met de ademhaling wordt verwijderd.
Medicijnen en diëten-therapie
In aanwezigheid van een syndroom van bacteriële besmetting van de dunne darm wordt het aanbevolen om een sober dieet aan te nemen, dat wordt gekenmerkt door kleine en frequente maaltijden, niet-verwerkt en arm aan suiker en vet. Gezien de heterogeniteit van de microbiële soorten die deel uitmaken van de intestinale microbiële flora), moet een breed-spectrum antibioticabehandeling worden geassocieerd met de voedingswijze; in die zin lijkt de rifaximin (Normix, Rifacol) een steeds belangrijkere rol te verwerven.
Ook belangrijk is de mogelijke toediening van specifieke supplementen, vooral in de aanwezigheid van een gewichtsverlies en tekenen van hypovitaminose. De onderliggende oorzaken die verantwoordelijk zijn voor abnormale bacteriegroei in de dunne darm zullen dan worden besproken. Antibioticatherapie wordt soms geassocieerd of gevolgd door de toediening van probiotica.
