algemeenheid
De stijve hallux is een degeneratieve ziekte die het gewricht aantast dat zich bevindt aan de basis van de eerste teen (teen).
De stoornis wordt ondersteund door een artrose-proces dat een progressieve vermindering van de mobiliteit van de grote teen veroorzaakt, die niet langer in staat is te buigen en uit te rekken. De starre hallux wordt ook geassocieerd met pijn tijdens het lopen, zwellen en de vorming van osteophyten tussen de kop van het eerste middenvoetsbeentje en de basis van de proximale falanx.
De predisponerende factoren kunnen veelvoudig zijn en omvatten trauma's (acuut of chronisch), enkele systemische ziekten (jicht, reumatoïde artritis enz.) En anatomische conformatie van de voet .
Afhankelijk van het stadium van degeneratie, kunnen verschillende oplossingen voor de behandeling van starre hallux aan patiënten geïndiceerd zijn.
Wat
De starre hallux is een pathologisch proces dat het metatarsophalangeale gewricht beïnvloedt dat de proximale falanx van de eerste teen verbindt met de kop van het eerste middenvoetsbeen.
In dit klinische beeld verschijnt de grote teen met de punt omhoog en hyper-verlengd . De stijve teen veroorzaakt ook het optreden van een zeer pijnlijke zwelling die zich dorsaal tot het gewricht ontwikkelt. Gewrichtsstijfheid kan de fysiologische beweging van de grote teen naar boven voorkomen, en de eenvoudigste gebaren beperken, zoals het dragen van schoenen.
Middenvoet-falangeale gewricht: overzicht van anatomie
- De tenen worden gevormd door een reeks botten die vingerkootjes worden genoemd . Deze zijn achter elkaar gerangschikt (in de grote teen zijn twee vingerkootjes aanwezig, in de andere tenen zijn er drie).
- De eerste falanx van elke vinger is gearticuleerd met een bot dat daar vlak voor is gepositioneerd, het middenvoetsbeentje . Elke voet heeft 5 middenvoetbeenderen (één per vinger).
- Tussen elk middenvoetsbeen en de bijbehorende falanx bevindt zich het metatarsophalangeale gewricht, ingesloten in zijn eigen gewrichtskapsel. Door deze structuur kunnen de botten soepel over elkaar schuiven tijdens bewegingen. Als de gewrichtsvlakken echter onregelmatig worden, ontstaat er wrijving. Het fenomeen predisponeert voor de geleidelijke verdwijning van het kraakbeen.
- De rigide hallux is daarom een pathologie die het metatarsophalangeale gewricht aantast dat zich bevindt aan de basis van de grote teen, dat wil zeggen, tussen de kop van het eerste middenvoetbot en de basis van de eerste proximale falanx.
oorzaken
De starre hallux is het resultaat van een artrose-proces dat het eerste metatarsophalangeale gewricht beïnvloedt.
In dit verband moet eraan worden herinnerd dat artrose verwijst naar een degeneratieve ziekte die wordt gekenmerkt door een progressief dunner worden van de gewrichtskraakbeen, die worden vervangen door de gegeneraliseerde vorming van nieuw botweefsel. In de starre hallux wordt deze proliferatie geassocieerd met de ontwikkeling van osteophyten die zich boven de achterkant van de vinger bevinden, wat een netto vermindering van vingerbewegingen tijdens het lopen veroorzaakt, evenals wrijving met de schoen.
Naarmate het pathologische proces vordert, ontstaat pijn en een gedeeltelijke of totale beperking van gewrichtsbewegingen, soms tot het punt dat het gewricht volledig wordt geblokkeerd ( ankylose ). Om deze reden wordt de harde hobbel ook Hallux-limiet of flexus genoemd .
De stijve hallux heeft vooral betrekking op mannelijke proefpersonen in de leeftijd van 30 tot 60 jaar.
Primaire en secundaire hallux
Wanneer de pathologie zonder duidelijke reden is vastgesteld ( idiopathische oorzaak), wordt deze gedefinieerd als een primaire rigide hallux . Deze toestand onderscheidt zich van de secundaire stijve hallux, die voornamelijk traumatische of post-operatieve oorzaken herkent.
Wist je dat ...
De rigide hallux is een klinische aandoening vergelijkbaar met hallux valgus (misvorming waarbij de grote teen zijdelings lijkt te wijken, naar de andere tenen toe). Beide pathologieën worden in feite gekenmerkt door de zwelling en de aanwezigheid van pijn aan de basis van de eerste teen.
In de hallux valgus wordt echter een afwijking van de eerste vinger waargenomen die de laterale vingers benadert, terwijl de stijve grote teen alleen artrose van het eerste metatarsophalangeale gewricht identificeert, zonder noodzakelijkerwijs een zijdelingse afwijking van de vinger te hebben.
De hallux valgus herkent ook oorzaken, gevolgen en therapeutische oplossingen die verschillen van die van de starre hallux.
Predisponerende of verzwarende factoren
De rigide hallux herkent een reeks factoren die in staat zijn om een rol te spelen, alleen of in associatie, in de pathogenese van deze ziekte. In het bijzonder kan de aandoening het gevolg zijn van verschillende irriterende en / of inflammatoire processen van biomechanische, systemische of congenitale aard .
- Stijve teen kan ontstaan als gevolg van kleine trauma's (microtrauma's), herhaald in de loop van de tijd: wanneer gewrichtskraakbeen wordt beschadigd, kan het begin van een artrose-proces worden bevorderd. In dit geval laat de gewoonte om bepaalde schoenen te dragen en het beoefenen van sommige sporten je bloot aan een groter risico op het ontwikkelen van de pathologie: voetbal, ballet, sportklimmen, rugby enz.
- De rigide hallux wordt vaak gevonden als een chirurgische uitkomst van interventies die op de een of andere manier leiden tot een excessief langdurige immobilisatie van het gewricht. Een voorbeeld van een interventie die kan resulteren in deze voetziekte is die gericht op de behandeling van hallux valgus. Overmatige fibrose en postoperatieve infectie zijn andere voorvallen die kunnen leiden tot de grote teen.
- Wanneer het op jonge leeftijd verschijnt (meestal tijdens de adolescentie), kan de pathologie in plaats daarvan afhangen van een aangeboren predispositie . De starre hallux kunnen worden begunstigd, in het bijzonder door bepaalde anatomisch-structurele factoren, zoals bijvoorbeeld een kop van het eerste afgeplatte of vierkante middenvoetbot, die een abnormale overbelasting van het voorste deel van de voet bepalen, wat leidt tot herstarten ongebalanceerd de stress gegenereerd tijdens de reis.
- De oorzaken van rigide hallux omvatten ook enkele metabole systemische ziekten (bijv. Jicht) en ontstekingsziekten (bijv. Reumatoïde artritis).
Andere factoren die predisponeren tot het ontstaan van starre hallux zijn:
- Kraakbeenveroudering (vroeg of natuurlijk);
- Acuut trauma (bijv. Fractuur of dislocaties die de botten beïnvloeden die deel uitmaken van het eerste metatarsale-falangeale gewricht);
- Artritis psoriatica;
- Osteochondritis.
Symptomen en complicaties
De symptomen van rigide hallux kunnen variëren van gezamenlijke stijfheid tot echte acute pijn bij het eerste metatarsophalangeale gewricht. Meestal is de eerste teen erg pijnlijk 's morgens of na wat fysieke activiteiten, zelfs bescheiden (bijvoorbeeld: een wandeling).
Pijn in rust geeft een progressie van de ziekte aan en kan gepaard gaan met zwelling en gewrichtsontsteking, vaak gecompliceerd door osteofyten . Dit gebeurt met het subcutane uitsteeksel van het nieuw gevormde bot, wat conflicten veroorzaakt en wrijft in de schoen.
In de meest geavanceerde fase van de stijve hallux, kan het gewricht volledig worden aangetast en zelfs de eenvoudigste gebaren zijn moeilijk, zoals het aantrekken van schoenen of het nemen van een paar stappen.
Bijbehorende aandoeningen
- De pijn in verband met de harde teen doet de patiënt lopen, waarbij het gewicht van het lichaam aan de buitenrand van de voetzool wordt gewogen. Dit predisponeert tot het begin van pijnlijke roodheid, eelt en eelt nabij de andere tenen, roodheid van de vijfde middenvoetsbeentje en tendinitis van de peroneale of bursitis.
- Naarmate de ziekte vordert, kan de betrokkenheid ook op afstand optreden, zoals lage rugpijn en kniepijn .
- Ontsteking en daaropvolgende fibrotische degeneratie van het metatarsophalangeale gewricht kunnen ook naburige structuren omvatten, zoals de interdigitale zenuw, resulterend in Morton's neuroma .
diagnose
De starre hallux wordt traditioneel geëvalueerd met het onderzoek van de voet, door palpatie, observatie van de gewrichtsmisvorming en mobilisatie van het eerste metatarsophalangeale gewricht. Als de pathologie is vastgesteld, vertoont de grote teen een beperkt of zelfs nul bewegingsbereik.
Bevestiging kan worden geleverd door radiografisch onderzoek, waarmee ook kan worden vastgesteld wat de mate en de omvang van het degeneratieve proces is. In sommige gevallen kan het nuttig zijn om CT- of MRI-scans uit te voeren.
behandeling
Afhankelijk van de symptomatologie en het stadium van degeneratie van het metatarsophalangeale gewricht, kunnen de oplossingen voor de behandeling van de starre hallux die aan de patiënten worden aangegeven, verschillen. In ieder geval is het doel om het inflammatoire en degeneratieve proces dat aan de basis ligt van de ziekte te verminderen.
Medicijnen en fysieke therapieën
In gevallen waar de grote teen mild is, kan het gebruik van plaatselijke ontstekingsremmende geneesmiddelen (crèmes, zalven, enz.) Of intra-articulaire geneesmiddelen (cortisone-infiltraties) voldoende zijn om de pijn en ontsteking in het gewricht te verminderen. De effecten kunnen bevredigend zijn, maar het is logisch om te verwachten dat de verbetering van de symptomen slechts tijdelijk zal zijn.
Als alternatief is het mogelijk om een fysiotherapeutische interventie te evalueren die gericht is op het mobiliseren van het metatarsophalangeale gewricht en het verminderen van pijn. Conservatieve behandeling kan ook het gebruik van fysieke therapieën omvatten, zoals tecar-therapie of laser.
Schoeisel en orthesen
Als de stijve hallux gepaard gaat met pijn, kan het nuttig zijn om de verlengingskrachten van het metatarsophalangeale gewricht verkregen met de keuze van geschikt schoeisel te verminderen.
De schoenen moeten in het bijzonder voldoende breed en comfortabel zijn om geen conflict en vernauwing te creëren in het gebied van de grote teen. De toename van de stijfheid van de zool, zelfs met inzetstukken, op maat gemaakte inlegzolen met geschikte afvoeren en geschikte inlegzolen, kan leiden tot vermindering van de symptomen.
Soms zijn schoenen van het MBT-type (dat wil zeggen schommelen) aangewezen, omdat hierdoor de beweging van het eerste metatarsofalangeale gewricht tijdens het lopen kan worden verminderd.
chirurgie
Als conservatieve maatregelen niet langer voldoende zijn voor het management van stijve hallux, kan de arts de meest geschikte chirurgische strategie aangeven op basis van de ernst van de aandoening. Het doel is om de pijn weg te nemen en de beweging van het gewricht terug te brengen.
In minder ernstige vormen van rigide hallux kan de orthopedist een minimaal invasieve percutane techniek uitvoeren voor decompressie van de gewrichtscapsule en verwijdering van metatarsale en falanx osteophyten. De interventie, cheilectomie genaamd, houdt een toename van het bewegingsbereik en een daarmee samenhangende vermindering van pijn in. De resultaten blijven echter zelden constant in de tijd, omdat de evolutie van het artroseproces op geen enkele manier wordt tegengegaan. In minder ernstige gevallen kunnen ook metatarsale osteotomieën worden gebruikt, in staat om uitbundige benige delen te verwijderen om de gewrichtsmechanica van de grote teen te verbeteren.
Als de gezamenlijke stijfheid groter is, kunnen hemiarthroplastiek (vervanging van slechts één van de twee componenten van het gewricht) en artroplastiek (complete gewrichtreconstructie, met vervanging van beide versleten componenten) echter worden uitgevoerd.
In meer ernstige gevallen van rigide hallux, kan metatarsophalangeale artrodese worden voorgesteld. Deze procedure bepaalt de benige fusie van de twee gewrichtscomponenten (dat is van het middenvoetsbeen met de eerste falanx), waardoor de pijn verdwijnt, maar in feite de beweging van de grote teen wordt voorkomen.
Als alternatief wordt een operatie uitgevoerd om het gewricht te vervangen door een kunstmatige prothese ( artroplastiek ). Ook deze methode gericht op het behandelen van stijve hallux heeft als doel pijn te elimineren of te verminderen, waardoor een zekere mobiliteit en een voldoende articulatie mogelijk is om normale schoenen te dragen.
