definitie
De term "septische artritis" verwijst naar een ernstige, acute of chronische ontsteking van een infectieuze aard, veroorzaakt door bacteriën (vooral), virussen en myceten; meer in het bijzonder, om septische artritis te veroorzaken, moeten pathogenen de synoviale membraan binnendringen, wat aanleiding geeft tot een ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door de vorming van etterend exsudaat (gevuld met pus) in de gewrichtsruimte.
oorzaken
Bacteriën zijn de etiopathologische factoren die het meest verantwoordelijk zijn voor septische artritis, met name Staphylococcus aureus (commensale bacterie die normaal in de huid en in de neus wordt aangetroffen) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi en Neisseria gonorrhoeae . Naast bacteriën kunnen myceten (bijv. C. albicans) en sommige virussen (bijv. HBV, HIV 1, Parvovirus B19 ) vergelijkbare schade aanrichten.
- Risicofactoren: AIDS, reumatoïde artritis, artrose, catheterisatie, diabetes, hemofilie, bacteriële endocarditis, implantatie van prothese, lupus, drugsverslaving
symptomen
In de context van septische artritis is pijn in het aangetaste gewricht, vaak plotseling en acuut, een bijna constant element; naast pijn, die wordt geaccentueerd met beweging, klaagt de patiënt vaak over hoge koorts, gewrichtszwelling, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, acute synovitis, vasculitis, beperkt branderig gevoel, tachycardie (bij het kind).
- Complicaties: permanente functionele impotentie of onvermogen om de ledemaat te bewegen (25-50% van de gevallen), overlijden (5-10% van de gevallen)
Informatie over septische artritis - Geneesmiddelen om Septic te behandelen Artritis is niet bedoeld om de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Septische artritis neemt - Geneesmiddelen ter behandeling van septische artritis.
drugs
Om de kans op een goede prognose en dus op overleving van patiënten zonder complicaties te vergroten, is het essentieel om de medicamenteuze behandeling voor septische artritis te starten uiterlijk 7 dagen na het begin van de allereerste symptomen: we herinneren u er nogmaals aan dat de therapie met een strak schema begint minimaliseert het risico op onherstelbare verwondingen.
Na het diagnostisch onderzoek en de beoordeling van de ziekteverwekker die betrokken is bij septische artritis, is het mogelijk om door te gaan met de toediening van antibiotica. In het begin, als de diagnose van septische artritis was vastgesteld maar het pathogeen nog niet is geïsoleerd, is het mogelijk om aan de patiënt breedspectrumantibiotica toe te dienen, daarom actief tegen een vrij breed bereik van pathogenen: in het algemeen worden antibiotica gebruikt in de klas om een goede therapeutische actie ten opzichte van S. te bepalen aureus en Streptococcus spp., aangezien de meeste septische artritis van deze pathogenen afhangt.
Na een bepaalde identificatie van het pathogeen is het echter raadzaam om de therapie aan te passen en een specifiek medicijn te kiezen. Antibiotica worden eerst intraveneus (gedurende drie weken) toegediend; vervolgens kan de behandeling worden omgezet in orale therapie (nog eens 2-4 weken worden gevolgd).
De meest gebruikte antibioticumgeneesmiddelen in therapie zijn penicillines, gentamicine (mogelijk in combinatie met andere antibiotica) en cefalosporines van de laatste generatie; niet te vergeten, echter, dat bacteriën geneesmiddelresistentie kunnen ontwikkelen, dus therapie kan ineffectief zijn.
Als de zojuist beschreven therapie niet voldoende was om de pathologie om te keren, is het mogelijk het geaccumuleerde etterende materiaal te draineren. Afwatering kan op zijn beurt op twee manieren worden uitgevoerd:
- Aspiratie: eerste keuze behandeling, bruikbaar voor alle gewrichten, behalve voor heup en schouder.
- Chirurgische drainage: in het geval van septische artritis, druk op het niveau van de axiale gewrichten
- Benzilpenicilline (bijv. Benzil B, Penicilline G): speciaal geïndiceerd voor de behandeling van septische gonococcale artritis. Start de therapie door het geneesmiddel intraveneus te nemen in een dosis van 10 miljoen eenheden per dag: ga door met deze procedure gedurende drie weken. Na deze periode is het mogelijk om het medicijn oraal in te nemen. Intra-articulaire toediening van het geneesmiddel leidde niet tot enig voordeel.
- Oxacilline (bijv. Penstapho): het geneesmiddel (bèta-lactamase-resistente semisynthetische penicilline) is voorgeschreven voor de behandeling van gram-positieve septische artritis; de dosering suggereert om het medicijn toe te dienen in een dosis van 2 gram, intraveneus, elke 4 uur. De duur van de behandeling dient door de arts te worden bepaald.
Neem als alternatief voor dit medicijn clindamycine (bijv. Dalacin-T, Clindamycin BIN, Zindaclin, Dalacin-C) in een dosis van 900 mg, ev, elke 8 uur. In geval van allergie voor antibiotica met bètalactam, wordt het aanbevolen om vancomycine te nemen.
- Vancomycine (bijv. Vancocin, Zengac, Maxivanil): glycopeptide-antibioticum dat is geïndiceerd voor de behandeling van meticillineresistente stafylokokkenarthritis (methicilline is een ander antibioticum); de kansen om resistentie tegen geneesmiddelen te ontwikkelen nemen toe in geval van immunocompromise of drugsverslaving. Het geneesmiddel wordt in het algemeen genomen in een dosis van 30 mg / kg per dag, intraveneus, eventueel fractionerend de lading in 4 doses of door continue infusie.
- Ceftriaxon (bijv. Ceftriaxon, Pantoxon, Ragex, Deixim): cefalosporine van de derde generatie. Het wordt aanbevolen om het medicijn in een dosis van 1 gram intraveneus te nemen, gedurende 7-10 dagen. Geïndiceerd voor de behandeling van septische artritis afhankelijk van gramnegatief.
- Cefotaxima (bijv. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin - derde generatie cefalosporine) of cefuroxine (bijv. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): deze twee geneesmiddelen zijn twee geldige alternatieven voor cefatrixone. De dosis voor de behandeling van gonococcus septische artritis suggereert dat u slechts 3 tot 3 dagen 1 gram actief intraveneus, driemaal per dag, inneemt. Na deze periode wordt het aanbevolen om 400 mg cefixime (bijv. Cefixoral, Suprax, Unixime: derde generatie cefalosporine), oraal, tweemaal per dag of ciprofloxacine (bijv. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) in te nemen bij een dosis van 400-500 mg, 2 maal per dag, altijd via de mond.
In het algemeen moet de behandeling met antibiotica gedurende twee weken worden voortgezet bij septische artritis van streptokokken, H. influenzae en gramnegatieve cocci (sferische pathogenen); wanneer stafylokokken of Gram-nagatieve bacillen (cilindrische pathogenen) in plaats daarvan de belangrijkste boosdoeners van septische artritis zijn, moet de therapie met antibiotica gedurende ten minste drie weken worden voortgezet.
