premisse
95% van de pancreasneoplasmata, kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas - met bovenop alvleesklierkanker - zullen het onderwerp van dit artikel zijn, gewijd aan de behandeling van pancreasneoplasmata .
Therapie Exocriene pancreastumoren
Momenteel zijn de therapeutische opties die beschikbaar zijn voor een persoon die lijdt aan een kwaadaardige alvleesklierkanker van de exocriene pancreas:
- Chirurgische verwijdering van de tumormassa,
- Radiotherapie,
- De chemotherapie
- Een symptomatische therapie aangepast aan de patiënt.
OPERATIE
Chirurgische verwijdering van een kwaadaardige alvleeskliertumor van de exocriene pancreas is een zeer delicate operatie, over het algemeen alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte (met name I en II), en alleen als de tumormassa chirurgisch toegankelijke plaatsen bezet.
Het verwijderen van een tumor uit de pancreas betekent niet alleen het verwijderen van de tumormassa, maar ook het deel van de klier dat wordt aangetast door het neoplasma.
Er zijn verschillende soorten operaties; de keuze van het type interventie hangt uitsluitend af van de locatie van de tumor:
- Als de tumormassa zich op de kop van de pancreas bevindt, omvat de operatie de verwijdering van de tumor, gecombineerd met de verwijdering van de duodenale "C". De procedure in kwestie wordt duodenocephalopancreatectomy genoemd.
Bij de uitvoering van duodenocephalopancreatectomy is altijd sprake van de daaropvolgende chirurgische unie (in technisch jargon spreken we van anastomose ) van de maag bij vasten, om de continuïteit van het spijsverteringskanaal te herstellen (die ophoudt eliminatie van duodenale "C"). De hiervoor genoemde chirurgische verbinding van de maag met vasten is een chirurgische operatie, bekend als gastro-jejunostomie .
Er is een alternatief voor duodenocephalopancreatectomy: het is de zogenaamde Whipple-procedure . In het kort gezegd, de Whipple-procedure is een duodenocephalopancreatectomie die ook de verwijdering van het deel van de maag omvat, verbonden met de duodenale "C" (in wezen is er daarom de verwijdering van een extra deel van het spijsverteringsstelsel).
Net als bij duodenocephalopancreatectomie wordt de procedure van Whipple ook gevolgd door gastro-jejunostomie.
- Als de tumormassa zich op het lichaam of op de staart van de alvleesklier bevindt, omvat de ingreep het verwijderen van een van deze twee delen. De procedure in kwestie wordt distale pancreatectomie genoemd .
Omdat tumoren die zich vaak op de staart van de pancreas bevinden, ook vaak de milt aantasten (vanwege de aaneensluiting tussen de twee organen), worden chirurgen meestal gedwongen om pancreatische distomie te combineren met verwijdering van de milt ( splenectomie ). De afwezigheid van de milt brengt een groter infectierisico met zich mee, daarom moeten de betrokkenen verschillende vaccinaties en periodieke bloedonderzoeken ondergaan.
Volgens betrouwbare statistische studies is distale pancreatectomie mogelijk slechts bij enkele gelegenheden, om precies te zijn, slechts bij 5% van de patiënten met een kwaadaardige tumor op het lichaam of op de staart van de pancreas.
- Als de tumormassa de hele pancreas of in ieder geval een groot deel van de tumor omvat, omvat de operatie het verwijderen van de hele klier. De procedure in kwestie wordt totale pancreatectomie genoemd .
De afwezigheid van de pancreas leidt tot het gebrek aan productie van insuline en spijsverteringsenzymen (bijv. Amylases, lipasen, enz.); daarom moeten patiënten zonder pancreas, als gevolg van een totale pancreatectomie, de rest van hun leven insuline-substitutietherapie en enzymvervangingstherapie ondergaan (duidelijk gebaseerd op spijsverteringsenzymen van de pancreas).
- Als de tumormassa die op de pancreas aanwezig is ook van invloed is op de aangrenzende vena porta en / of mesenteriale ader, omvat de operatie het verwijderen van het betrokken deel van de alvleesklier en een deel van de hiervoor genoemde veneuze bloedvaten. De betreffende procedure staat bekend als pancreasectomie met resectie van de poortader en / of mesenteriale ader .
Pancreaectomie met resectie van de poortader en / of mesenteriale ader gaat altijd gepaard met de reconstructie van één of beide van deze veneuze bloedvaten.
Grote operaties worden gekenmerkt door een niet te verwaarlozen kans op complicaties (ongeveer 40%).
Onder de complicaties die specifiek kunnen voortvloeien uit de verwijdering van een kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas, noteren we: de pancreasfistel, diepe veneuze trombose, de ontwikkeling van een longinfectie of hartproblemen, de ontwikkeling van een interne infectie buik en, ten slotte, postoperatieve interne bloedingen met massaal bloedverlies.
Welke professionele figuren omvatten de chirurgische verwijdering van een kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas?
Gezien de delicaatheid van de operatie, vereist de chirurgische verwijdering van kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas de medewerking van verschillende professionele figuren - inclusief chirurgen, anesthesiologen, gastro-enterologen, endocrinologen, radiologen, voedingsdeskundigen en infectivologen - met voldoende ervaring (in het geval van chirurgen) bijvoorbeeld, een adequate ervaring wordt gegeven door de uitvoering van 2-3 operaties per maand).
Hoe moet het dieet na de operatie zijn? Voedingsrichtlijnen op korte en lange termijn |
Korte termijn:
Lange termijn:
|
radiotherapie
Bestralingstherapie bestaat uit het blootstellen van de tumormassa aan een bepaalde dosis ioniserende straling met hoge energie (röntgenstralen), met het doel de neoplastische cellen te vernietigen.
In het geval van kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas kan radiotherapie vertegenwoordigen:
- Een vorm van postoperatieve behandeling . In deze situaties is er ook sprake van adjuvante radiotherapie . Het doel van adjuvante radiotherapie is om de tumorcellen te vernietigen die de operatie niet met röntgenstralen heeft verwijderd;
- Een vorm van pre-operatieve behandeling . In dergelijke omstandigheden wordt radiotherapie neoadjuvante radiotherapie genoemd . Het doel van neoadjuvante radiotherapie is het verkleinen van de tumormassa, om de operatieve verwijdering die later zal plaatsvinden te vergemakkelijken;
- Een vorm van behandeling gecombineerd met chemotherapie en een alternatief voor chirurgie . De combinatie van radiotherapie en chemotherapie wordt chemoradiotherapie genoemd .
Chemoradiotherapie vervangt (in omvang) chirurgie, wanneer het onpraktisch is.
CHEMOTHERAPIE
Om meer te leren: geneesmiddelen voor de behandeling van kanker van de pancreas
Chemotherapie bestaat uit de toediening, intraveneus of oraal, van geneesmiddelen die snel groeiende cellen kunnen doden, waaronder kankercellen.
Afhankelijk van de kenmerken van de kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas, kan de behandelend arts beslissen of hij kiest voor:
- Postoperatieve chemotherapie of adjuvante chemotherapie . Het doel is hetzelfde als voor adjuvante radiotherapie: om de tumorcellen te vernietigen die de chirurg niet kon verwijderen;
- Pre-operatieve chemotherapie of neoadjuvante chemotherapie . Het doel is hetzelfde als dat van neoadjuvante radiotherapie: het verkleinen van de tumormassa, om daaropvolgende chirurgische verwijdering te vergemakkelijken;
- Chemotherapie in combinatie met radiotherapie of chemoradiotherapie . Het is de vorm van chemotherapie die werd genoemd in het vorige subhoofdstuk, gewijd aan radiotherapie; daarom wordt het toegepast in plaats van een operatie, wanneer de laatste onpraktisch is.
Bij mensen met een kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas in een zeer vergevorderd stadium, kan chemotherapie ook een vorm van symptomatische therapie zijn, om de symptomen te verlichten en zo veel mogelijk te verlengen voor het overleven van de patiënt.
- gemcitabine
- fluorouracil
- capecitabine
- FOLFIRINOX
SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Symptomatische behandeling van maligne tumoren van de exocriene pancreas is een vorm van behandeling die gericht is op het verlichten van symptomen en het zoveel mogelijk verlengen van het leven van de patiënt.
Over het algemeen kiezen artsen voor symptomatische therapie, wanneer chirurgie onpraktisch is (omdat het geen resultaten zou opleveren) en de enige therapeutische opties zijn chemotherapie en radiotherapie.
Symptomatische therapie van kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas omvat:
- De bovengenoemde toediening van chemotherapie tegen pijn;
- De toediening van niet-opiaat pijnstillers, zoals paracetamol en NSAID's. Pijnstillers zijn pijnstillers;
- De toediening van opioïde analgetica, zoals codeïne of fentanyl;
- Chirurgische toepassing van een gal- of duodenale stent . De galstent en de duodenale stent dienen respectievelijk om de galkanalen te bevrijden en de twaalfvingerige darm vrij te maken, in alle omstandigheden waarin de tumormassa de bovengenoemde passages belemmert;
- Biliaire bypass- chirurgische ingrepen of duodenale bypass . De galwegomleiding bestaat uit het verbinden van de galkanalen met de dunne darm, terwijl de duodenale bypass bestaat uit het verbinden van de maag met de dunne darm. Dankzij de eerste procedure, omzeilen artsen een obstakel dat voorkomt dat de galwegen gal in de twaalfvingerige darm lozen; bij de tweede procedure omzeilen ze echter een belemmering waardoor voedsel niet door de twaalfvingerige darm kan passeren.
Het is duidelijk dat in het geval van kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas, het obstakel de tumormassa is.
In het gewone spraakgebruik worden de symptomatische behandelingen die kunnen worden toegepast in de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas ook wel palliatieve zorg genoemd .
Volgens de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) is palliatieve zorg een benadering die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten die lijden aan een ongeneeslijke ziekte en van de families van deze ongelukkige personen, door middel van het voorkomen en verlichten van lijden door middel van optimale behandeling van pijn en andere symptomen.
prognose
Kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas hebben de neiging om bij bijna alle patiënten een slechte prognose te hebben. In dit verband wordt eraan herinnerd dat de 5-jaars overlevingskans van de diagnose ongeveer 6% is (dwz dat slechts 6 van de 100 patiënten nog steeds in leven zijn na 5 jaar na de diagnose van het neoplasma).
Het hoge sterftecijfer van kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas is vooral te wijten aan late diagnose, een probleem dat verband houdt met de afwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor het begin van neoplasie.
In dit verband vermelden interessante klinische onderzoeken dat, op het moment dat een pancreascarcinoom wordt gevonden (de belangrijkste kwaadaardige tumor van de exocriene pancreas), de laatste is:
- Omgeschreven in de alvleesklier in slechts ongeveer 15% van de gevallen;
- Verspreiding naar de regionale lymfeklieren (dwz naburig) in 25% van de gevallen;
- Oorzaak van verre metastase in 60% van de gevallen.
In de aanwezigheid van alvleesklierkanker die al metastasen heeft gekregen, is de gemiddelde overleving slechts ongeveer 5 maanden.
het voorkomen
Zolang de oorzaken niet duidelijk zijn, is het onmogelijk om kwaadaardige tumoren van de exocriene pancreas met absolute zekerheid te voorkomen.
KAN JIJ IETS DOEN?
Rook niet (of stop met roken, als u een roker bent), controleer het lichaamsgewicht en neem een gezonde levensstijl aan, waaronder een dieet dat rijk is aan groenten en fruit, zijn de belangrijkste aanbevelingen van artsen om het risico van roken te verminderen. het krijgen van kwaadaardige exocriene alvleesklierkanker.
