definitie
Gouty-artritis is een ziekte die wordt gekenmerkt door metabolische disfunctie, die een afzetting van urinezuurkristallen in de gewrichten veroorzaakt. Aan de basis van deze conditie, in het bijzonder, is er een verandering van de purine-turnover, die leidt tot de productie van overmatige hoeveelheden uraten (zouten van urinezuur) en tot een toename van hun zuur (hyperuricemie) in het bloed. Dit resulteert in een gezamenlijke, terugkerende of chronische (inflammatoire artritis) gezamenlijke ontstekingsaanval.
De verhoogde productie van uraten kan voorkomen in situaties waar sprake is van een hoge index van proliferatie en celdood (bijv. Psoriasis, hemolytische anemie, tumorlysissyndroom of leukemie). Een verhoging van de serumspiegel van urinezuur kan ook worden geïnduceerd door sommige geneesmiddelen (waaronder diuretica, salicylaten en cyclosporine die bij getransplanteerde patiënten worden gebruikt), cytotoxische chemotherapie en radiotherapie.
Gouty-artritis kan ook van invloed zijn op personen die een normale hoeveelheid uraten produceren, maar die moeite hebben om ze te elimineren vanwege een specifiek defect in de nierfunctie. De verminderde excretie kan erfelijk zijn of zich ontwikkelen in de aanwezigheid van pathologieën die de glomerulaire filtratiesnelheid verlagen.
Bovendien kunnen de urinezuurspiegels verhoogd zijn als gevolg van een verhoogde inname van purinerijk voedsel (bijv. Lever, ansjovis, asperges, haring, vleessauzen en bouillons).
Jicht is zeldzaam op jonge leeftijd, maar het is ernstiger bij diegenen die vóór hun dertigste de ziekte ontwikkelen.
Urinezuur slaat neer in de vorm van naaldachtige kristallen van mononatriumuraat, die worden afgezet in de extracellulaire plaats in avasculaire weefsels (bijv. Kraakbeen) of slecht gevasculariseerd (bijv. Pezen, peesmantels, ligamenten, slijmbeurswanden) en in de huid rondom perifere gewrichten. In ernstige chronische vormen kunnen de kristallen zich afzetten in de grotere centrale gewrichten en in het parenchym van organen zoals de nieren.
De aanvallen van acute jichtartritis kunnen worden veroorzaakt door trauma, fysieke stress (bijv. Pneumonie of andere infecties), operaties, gebruik van thiazidediuretica of geneesmiddelen met uricosurische activiteit (bijv. Allopurinol) of overmatige consumptie van purine-rijk voedsel of alcohol.
Meest voorkomende symptomen en symptomen *
- ankylose
- asthenie
- Verhoging van de ESR
- Nierstenen
- Kniepijn
- Pijn in de voet
- Hielpijn
- Hand- en polspijn
- Pijn in de schouder
- Gezamenlijke pijnen
- Benen moe, zware benen
- Gewrichtszwelling
- Toegenomen bloedureum
- hyperurikemie
- Metatarsalgia
- Gezwollen en vermoeide voeten
- podagra
- reumatiek
- Gezamenlijke stijfheid
- Gewrichtsgeluiden
- Tofi
- Botzwelling
Verdere aanwijzingen
In de meeste gevallen wordt de initiële klinische manifestatie van urinezuurkristalneerslag in de gewrichtsweefsels weergegeven door een plotseling ontstane ontsteking die zeer intense (vaak nachtelijke) pijnlijke aanvallen induceert. Op het niveau van het aangetaste gewricht, omvat jichtige artritis ook zwelling, terwijl de bovenliggende huid gespannen, warm, glanzend en paarsrood van kleur kan worden.
Acute artritis is aanvankelijk monoarticulair en vaak is de eerste plaats die hierbij betrokken is de metatarsofalangea van de grote teen (podagra), maar ook de wreef, enkel, knie, pols en elleboog zijn frequente debuutsites. De pijn wordt geleidelijk intenser, meestal binnen een paar uur, en is vaak ondraaglijk.
Soms verschijnen koorts, tachycardie, rillingen en malaise. Rond de afzettingen van urinezuurkristallen wordt een intra- en extrarticulaire granulomateuze ontstekingsreactie (tophi) gevormd, die beweging kan beperken en misvorming kan veroorzaken (chronische jichtartritis).
Indien onbehandeld, blijft de ontsteking enkele dagen of weken vóór het oplossen. Na een eerste episode van jichtartritis, als het niveau van urinezuur in het bloed niet wordt verlaagd, zijn opeenvolgende aanvallen frequent in dezelfde of in andere gewrichten. Chronische jichtartritis kan pijn, misvorming en beperking van de gewrichtsbeweeglijkheid veroorzaken. In de loop van de ziekte kan ontsteking zich in sommige gewrichten ontwikkelen en in andere verdwijnen.
Bovendien precipiteert de urine bij de zure pH van urine snel in de vorm van kleine kristallen van afgevlakte of soms onregelmatige vorm, die kunnen aggregeren om korrels of nierstenen te vormen, die een predispositie kunnen vormen voor obstructieve uropathie.
Er moet ook worden overwogen dat er bij patiënten met chronische jichtartritis een hoger cardiovasculair risico is.
De diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek, detectie van uricemie en identificatie van kristallen in synoviale vloeistof na een arthrocentesis.
De behandeling van acute aanvallen van jichtartritis bestaat uit het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen. De aanvalsfrequentie kan worden verminderd door het nemen van dieetmaatregelen, regelmatig gebruik van NSAID's en / of colchicine en het behandelen van hyperurikemie met allopurinol of uricosurische geneesmiddelen.
