drugs
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer
Bij de huidige stand van de medische kennis omvat de behandeling van de ziekte van Alzheimer geen causale medicamenteuze behandeling, dat wil zeggen dat het de oorzaak van de ziekte beïnvloedt, maar symptomatische farmacologische therapieën gebruikt, waarvan het doel is om de manifestaties te vertragen. pathologieklinieken.
De geneesmiddelen die vandaag zijn goedgekeurd en tegenwoordig op de markt zijn, kunnen worden onderverdeeld in:
- medicijnen voor de ziekte van Alzheimer;
- geneesmiddelen voor gedragsstoornissen.
Acetylcholinesteraseremmers
In de milde en matige fase van de ziekte van Alzheimer worden acetylcholinesteraseremmers (het enzym dat acetylcholine afbreekt, de neurotransmitter die verantwoordelijk is voor cholinerge transmissie) gebruikt. Deze geneesmiddelen verhogen de cholinerge transmissie (die wordt verminderd bij personen die lijden aan de ziekte van Alzheimer), waardoor de afbraak van acetylcholine wordt vertraagd.
Acetylcholine is een belangrijke neurotransmitter in het proces van geheugenvorming en -behoud, die worden aangetast en uiteindelijk degenereren naarmate de ziekte van Alzheimer vordert.
Acetylcholinesteraseremmers handhaven de beschikbaarheid van acetylcholine in de hersenen en kunnen de vernietiging van cellen die door de ziekte zijn veroorzaakt, compenseren, maar niet stoppen.
Sommige symptomen kunnen verbeteren:
- cognitief: wat een geheugen en aandacht;
- gedrag: apathie, opwinding en hallucinaties.
Helaas neemt dit vermogen af met de progressie van de ziekte.
De anticholinesterase-medicijnen die zijn goedgekeurd door het Amerikaanse Food and Medicines Agency (FDA) zijn:
- Tacrina (niet beschikbaar in Italië)
- Donepezil
- rivastigmine
- galantamine
Een van de eerste geneesmiddelen die werd gebruikt om de ziekte van Alzheimer te behandelen, was tacrine, bekend onder de handelsnaam Cognex ® en in 1993 goedgekeurd door de FDA. Hoewel dit medicijn in staat is tot een verbetering van de cognitieve functies, zijn de bijwerkingen, met name die van invloed op de lever, een niet-eerste keus.
Meer recent is er echter donepezil, beter bekend onder de handelsnaam Aricept ®, die dankzij de halfwaardetijd [farmacokinetische parameter die de tijd aangeeft die nodig is om de hoeveelheid van een geneesmiddel in plasma of serum met 50% te verminderen ( in het bloed)] van ongeveer 70 uur, staat een enkele dagelijkse toediening toe. De donepezil werkt in de beginfase van de ziekte, wanneer deze nog steeds als licht of matig wordt beschouwd. In dit stadium zijn de cognitieve symptomen nog steeds mild en is het dagelijkse leven van de patiënt nog niet aangetast.
Rivastigmine, ook bekend als Exelon ®, wordt ook gebruikt voor de ziekte van Alzheimer en er is aangetoond dat het meer in hersengebieden werkt, zoals hippocampus en schors.
Een van de geneesmiddelen, die altijd behoort tot de meer recente klasse van acetylcholinesteraseremmers, is galantamine, goedgekeurd door de FDA in 2001. Dit molecuul staat bekend onder de handelsnaam Reminyl ® en is een natuurlijke alkaloïde die voorkomt in familieplanten. Amaryllidaceae, met name in de Galanthus Nivalis . Sinds de ontdekking ervan is galantamine gebruikt om myasthenia gravis (spierzwakte) en andere neuromusculaire aandoeningen te behandelen. Vanwege het vermogen om de bloed-hersenbarrière te passeren (ter hoogte van het centrale zenuwstelsel) en om selectief acetylcholinesterase te remmen, is het gebruik ervan gesuggereerd bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer. Het is een langdurig medicijn met activiteit in het centrale zenuwstelsel, vrij van levertoxiciteit en met matige bijwerkingen, vergelijkbaar met dat van andere acetylcholinesteraseremmers. Er zijn gevallen waargenomen waarbij de toediening van galantamine een toename van het geheugensteuncapaciteit van de behandelde patiënten induceerde, wat leidde tot een afname van cognitieve schade.
Het beeld van geneesmiddelen die behoren tot acetylcholinesteraseremmers, omvat daarom het gebruik van donepezil, rivastigmine en galantamine, die beter worden verdragen dan het gebruik van tacrine.
Acetylcholinesteraseremmers zijn effectiever bij gebruik direct na de diagnose van de ziekte van Alzheimer. Wat betreft de dosering, voor elk van hen beginnen we met een lage dosis en passen deze dan aan elke individuele patiënt aan op basis van de tolerantie van de bijwerkingen en verbeteringen, met een periode van één tot zes maanden. Het bijwerkingenprofiel van verschillende acetylcholinesteraseremmers is vergelijkbaar en omvat gastro-intestinale effecten, waaronder misselijkheid, braken, gewichtsverlies; neurologische effecten zoals slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid, zweten.
De keuze voor een of ander geneesmiddel hangt af van de arts en varieert van persoon tot persoon.
memantine
Memantine, beter bekend als Ebixa ® (handelsnaam), is het nieuwste geneesmiddel dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer. Het is een medicijn dat bijzonder geschikt is voor matige tot ernstige tot ernstige ziekten.
Memantine werkt door de toxische effecten te compenseren die voortvloeien uit de overmatige opwinding van zenuwcellen die wordt geïnduceerd door glutamaat, een fundamentele neurotransmitter voor leer- en geheugenprocessen. Een overmatige hoeveelheid glutamaat leidt echter tot neuronale toxiciteit resulterend in neuronale dood als gevolg van de overmaat aan calcium die zich ophoopt in het neuron. Memantine, werkend op het niveau van de NMDA-receptor, een van de glutamaatreceptoren, werkt als een niet-competitieve antagonist, waardoor zenuwcellen worden beschermd en overmatige glutamaatafgifte wordt voorkomen.
Van Memantine is aangetoond dat het effectief is wanneer het wordt gebruikt als monotherapie of als toevoeging aan acetylcholinesteraseremmers. De meest gebruikelijke therapeutische strategie omvat het initiële gebruik van acetylcholinesteraseremmers; in een tweede periode, wanneer de patiënt nieuwe tekenen van cognitieve achteruitgang begint te vertonen, wordt ook op memantine gebaseerde therapie geassocieerd.
