Trigeminusneuralgie - therapie en behandeling

algemeenheid

Trigeminusneuralgie is een neuropathische aandoening, die zich manifesteert door intense gezichtspijn. Een aanval van trigeminusneuralgie kan zonder waarschuwing optreden en wordt geactiveerd door specifieke delen van het gezicht te stimuleren, zelfs tijdens eenvoudige dagelijkse handelingen, zoals tanden poetsen, praten of kauwen. De pijn duurt van enkele seconden tot enkele minuten en beïnvloedt een of meer takken van de trigeminuszenuw (ook wel de vijfde hersenzenuw genoemd). Trigeminusneuralgie wordt gediagnosticeerd met medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvormingstechnieken. Deze laatste zijn vaak nuttig om andere oorzaken van gezichtspijn (kanker, aneurysma, multiple sclerose, enz.) Uit te sluiten, aandoeningen die op de juiste manier moeten worden behandeld en behandeld. Trigeminusneuralgie is een chronische (langdurige) ziekte; indien niet behandeld, neigt het vaak na verloop van tijd te verergeren, met aanvallen gevolgd door steeds kortere perioden van remissie. Hoewel trigeminale neuralgie momenteel niet geneesbaar is, zijn er verschillende behandelingen beschikbaar die pijn effectief kunnen verlichten.

Behandelingsopties voor trigeminusneuralgie zijn onder andere:

Farmacologische therapie ;
Chirurgische therapie ;
Aanvullende benaderingen .

De eerste benadering is medicamenteuze therapie. In veel gevallen worden anticonvulsieve en antidepressiva voorgeschreven, omdat vaak wordt aangetoond dat ze de neuropathische pijn verbeteren. Medicamenteuze behandeling biedt echter slechts tijdelijke verlichting in de loop van de tijd en sommige patiënten kunnen ongevoelig worden voor geneesmiddelen. Als trigeminale neuralgie ernstig is, of als het medicijn niet effectief is of onplezierige bijwerkingen veroorzaakt, kan de optie van een operatie worden overwogen. Het doel van neurochirurgie is het elimineren van de oorzaken die neuralgie teweegbrengen door in te werken op de bloedvaten die de trigeminuszenuw samendrukken of op de zenuwcellen die verantwoordelijk zijn voor pijn. Onderzoek toont aan dat chirurgie een effectieve symptomatische verlichting op de lange termijn oplevert, zodat trigeminusneuralgie in 70-90% van de behandelde gevallen waarschijnlijk niet zal terugkeren. Deze laatste mogelijkheid hangt voornamelijk af van het type operatie dat wordt gebruikt. Bovendien, aangezien het nog steeds een invasieve behandeling is, moeten, voordat deze oplossing wordt gekozen, ook rekening worden gehouden met de mogelijke bijwerkingen, zoals gehoorverlies of gevoelloosheid van het gezicht. Als trigeminale neuralgie secundair is, en daarom wordt bepaald door andere oorzaken zoals multiple sclerose of een tumor, zal de arts de basisaandoening behandelen.

drugs

Medicijnen kunnen tijdelijke verlichting bieden van de symptomen van trigeminusneuralgie, pijnsignalen die naar de hersenen worden gestuurd verminderen of blokkeren. De eerstelijnsbehandeling omvat het voorschrijven van anticonvulsiva (gewoonlijk gebruikt om epilepsie te behandelen), die voornamelijk werken door de elektrische impulsen die door de trigeminuszenuw gaan, te vertragen. Carbamazepine is meestal het eerste anticonvulsieve medicijn. Dit geneesmiddel is effectief bij trigeminusneuralgie, omdat het de pijnklachten vermindert. Carbamazepine kan echter verschillende bijwerkingen en toxische reacties veroorzaken, waardoor het moeilijk kan worden om trigeminale neuralgie bij sommige patiënten te behandelen. Om deze reden moeten anticonvulsiva onder strikt medisch toezicht worden ingenomen. Als carbamazepine de werkzaamheid verlaagt, kan de arts de dosis verhogen of het behandelprotocol wijzigen.

De mogelijke bijwerkingen van carbamazepine worden hieronder beschreven:

Zeer vaak voorkomende bijwerkingen

Minder vaak voorkomende bijwerkingen

Soms voorkomende bijwerkingen

Misselijkheid en / of braken;

duizeligheid;

Zich ziek en moe voelen;

Leukopenie (vermindering van het aantal witte bloedcellen);

Verandering van leverenzymen.

Verhoogd risico op blauwe plekken of bloeden;

Gewichtstoename en vochtretentie;

verwarring;

hoofdpijn;

Visiestoornissen (wazig of dubbel zien);

Droge mond.

Onwillekeurige bewegingen (bijvoorbeeld: tremors);

Abnormale oogbewegingen;

diarree;

Constipatie.

Als carbamazepine door de patiënt niet wordt verdragen, kunnen andere anticonvulsiva (oxcarbazepine, clonazepam en gabapentine) worden voorgeschreven. In het algemeen kunnen de anticonvulsiva die worden gebruikt voor trigeminusneuralgie echter na verloop van tijd hun effectiviteit verliezen, omdat ze alleen effectief zijn bij het verlichten van pijn, maar niet handelen naar de onderliggende oorzaak.

Tweedelijnsbehandeling

Andere geneesmiddelen omvatten enkele spierverslappende middelen zoals baclofen, die alleen of in combinatie met carbamazepine kunnen worden ingenomen. Bijwerkingen kunnen zijn verwarring, misselijkheid en slaperigheid.
Lage doses van sommige tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of nortriptyline, kunnen effectief zijn bij de behandeling van neuropathische pijn, maar het gebruik ervan is vaak beperkt tot de behandeling van depressie die gepaard gaat met chronische pijn.
Pijnstillers, zoals paracetamol en NSAID's, zijn niet effectief bij trigeminusneuralgie (ze kunnen alleen in zeer milde gevallen worden gebruikt).

Als het medicijn geen pijn verlicht of onaanvaardbare bijwerkingen heeft, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.

chirurgie

Verschillende neurochirurgische procedures zijn nu beschikbaar voor behandeling van trigeminusneuralgie. De keuze tussen de verschillende opties wordt gemaakt op basis van de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn medische geschiedenis, rekening houdend met eerdere chirurgische procedures, de mogelijke aanwezigheid van multiple sclerose en het gebied van betrokkenheid van de nervus trigeminus.

In het bijzonder kan een operatie worden aanbevolen voor trigeminusneuralgie, als:

De patiënt klaagt over ernstige gezichtspijn en ernstige spierspasmen, ondanks de lopende medicamenteuze behandeling;
Elk van de lichamelijke zintuigen wordt beïnvloed door neuralgie;
De anticonvulsiva zijn niet langer effectief in het beheersen van pijn;
Conventionele therapie heeft geleid tot het optreden van ernstige bijwerkingen;
De patiënt is jonger dan 40 jaar oud.

Het doel van operaties toegepast op neuralgie is het corrigeren van de positie of structuur van het bloedvat dat de trigeminus comprimeert en het beschadigt, waardoor het een storing in de transmissie van signalen veroorzaakt.

De chirurgische opties voor trigeminusneuralgie zijn:

Microvasculaire decompressie;
Ablatieve behandelingen.

Sommige procedures worden poliklinisch uitgevoerd, terwijl andere procedures een complexere operatie vereisen waarvoor algemene anesthesie vereist is. Na de meeste van deze chirurgische ingrepen is het gebruik van enige mate van gevoelloosheid in het gezicht, die tijdelijk of permanent kan zijn, gebruikelijk. Pijn kan na maanden of jaren terugkeren, ondanks het aanvankelijke succes van de therapie. Afhankelijk van de procedure zijn andere operatierisico's mogelijk, waaronder gehoorverlies, evenwichtsproblemen, infecties en beroertes.

Microvasculaire decompressie

Microvasculaire decompressie is de meest invasieve chirurgische procedure voor trigeminusneuralgie behandeling, maar het is ook degene die de minste kans biedt dat de pijn kan terugkeren. Deze procedure maakt het mogelijk om de druk die de bloedvaten op de trigeminuszenuw uitoefenen te verlichten.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist een incisie achter het oor, aan de kant van het hoofd waar de pijn optreedt. Door een klein gat in de schedel (craniotomie) verwijdert de chirurg alle bloedvaten die op de trigeminus drukken en plaatst een zachte afstandshouder tussen de structuren. Tijdens microvasculaire decompressiechirurgie kan de chirurg ook een deel van het bloedvat in contact met de trigeminuszenuw verwijderen of een deel van de zenuw zelf afsnijden (neurectomie).

Voor veel mensen kan microvasculaire decompressie pijn met succes elimineren of verminderen en - tussen alle beschikbare interventies - lijkt de meest blijvende uitkomst te bieden. Er is bijvoorbeeld waargenomen dat bij meer dan 70% van de geopereerde personen de pijnverlichting 10 jaar na de operatie nog steeds aanwezig was. Dit type operatie heeft echter enkele risico's (ongewoon en vaak tijdelijk), waaronder een afname van het gehoor (in minder dan 3% van de gevallen), verlies van gezichtsgevoeligheid en gezichtsstoornissen. Zeer zelden kan dit type operatie beroerte, hydrocefalus, meningitis of zelfs de dood veroorzaken.

Stereotactische radiochirurgie

Stereotactische radiochirurgie maakt gebruik van een geconcentreerde bundel van sterk gefocuste straling naar de trigeminale tak, om te trachten de pijnsignalen die langs de zenuwbaan lopen, te verminderen of te elimineren.

Dit protocol veroorzaakt de langzame vorming van een trigeminale laesie, die de overdracht van pijnlijke signalen naar de hersenen onderbreekt. De resultaten van deze procedure worden geleidelijk verkregen en kunnen maximaal twee maanden duren om het maximale effect te bereiken. Stereotactische radiochirurgie vereist geen anesthesie of incisies. Patiënten kunnen het ziekenhuis meestal dezelfde dag of de dag na de operatie verlaten. De procedure is effectief en veilig: veel patiënten hebben onmiddellijk een oplossing voor gezichtspijn. Als de symptomen aanhouden, kan de procedure worden herhaald. Stereotactische radiochirurgie kan gezichtsverlamming veroorzaken; Ongewone complicaties zijn onder meer verlies van smaak, visuele stoornissen en gehoorverlies.

Andere mogelijke procedures

De rhizotomie kan worden gebruikt om trigeminusneuralgie te behandelen en omvat de vernietiging van geselecteerde zenuwvezels om de pijn te stoppen.

Er zijn verschillende vormen van rhizotomie beschikbaar voor de behandeling van trigeminusneuralgie:

Glycerol-injectie: dit is een poliklinische procedure waarbij de patiënt intraveneus wordt gesedeerd. De arts brengt een dunne naald in ter hoogte van de wang, in de buurt van de mond, die naar het trigeminale ganglion wordt geleid, in de basis van de schedel (waar de drie takken van de nervus trigeminus worden herenigd). De arts begeleidt de naald in de trigeminale stortbak, een kleine zak ruggenmergvloeistof die de zenuw en een deel van de wortel omgeeft. Artsen injecteren een kleine hoeveelheid steriele glycerol, die de trigeminuszenuw beschadigt en pijnsignalen blokkeert. Deze procedure verlicht tijdelijk pijn gedurende ongeveer 6-12 maanden.
Balloncompressie. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg brengt een holle naald (canule) door het gezicht van de patiënt, die langs een tak van de trigeminuszenuw wordt geleid. Een dunne en flexibele katheter, met een ballon aan het uiteinde, wordt ingebracht door de canule en wordt opgeblazen met voldoende druk om de trigeminuszenuw te beschadigen en de pijnsignalen te blokkeren. Na 1 minuut wordt de ballon leeggelaten en verwijderd, samen met de katheter en de canule. De schade veroorzaakt door de ballon regelt met succes de pijn bij de meeste mensen, althans gedurende een bepaalde periode, maar sommige patiënten kunnen een tijdelijke of permanente zwakte van de kauwspieren ervaren.
Radiofrequentie trigeminustermorizotomie. Elektrische stimulatie wordt gebruikt om selectief de zenuwuiteinden die gepaard gaan met pijn te beschadigen. De patiënt wordt geanesthetiseerd en een holle naald wordt door de wang naar het trigeminale ganglion gevoerd. Zodra de naald op zijn plaats zit, wordt de patiënt gewekt door sedatie en wordt er een lichte elektrische stroom door de tip van de elektrode gestuurd. Deze stimulus veroorzaakt een tinteling in het gebied waar gewoonlijk pijn optreedt. De patiënt wordt opnieuw gesedeerd en het deel van de betrokken zenuw wordt geleidelijk verwarmd met een elektrode, totdat het de zenuwvezels beschadigt. Als de pijn niet wordt geëlimineerd, kan de arts nog meer verwondingen veroorzaken. Radiofrequente trigeminale termorizotomie leidt meestal tot enige tijdelijke gevoelloosheid van het gezicht na de ingreep.

Onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 90% van de mensen onmiddellijk pijnverlichting zal krijgen na radiofrequentie trigeminale thermorisatie, glycerolinjectie of balloncompressie. 50% van de patiënten kan echter permanent de gevoeligheid verliezen in het te behandelen gebied. Andere complicaties zijn wazig of dubbel zien, kauwproblemen, dysesthesie (vervelende gevoelloosheid) en zeer zelden pijnlijke anesthesie. De voordelen van chirurgie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico's. Hoewel een groot percentage van de patiënten met trigeminusneuralgie na de operatie pijnverlichting meldt, is er geen garantie dat de interventie de aandoening definitief zal oplossen.

Complementaire therapieën

Sommige patiënten kiezen ervoor om trigeminale neuralgie te behandelen met behulp van complementaire technieken, meestal in combinatie met medicamenteuze behandeling. Alternatieve therapieën voor trigeminusneuralgie bieden wisselend succes en omvatten acupunctuur, elektrische zenuwstimulatie, meditatie en andere ontspanningstechnieken. Er zijn tot op heden weinig klinische onderzoeken uitgevoerd naar de werkzaamheid van deze alternatieve behandelingen, dus er is nog steeds geen bewijs om het gebruik ervan voor trigeminusneuralgie te ondersteunen.

Verder: Trigeminal Neuralgia Cures »