Urticaria: symptomen, oorzaken en diagnose

algemeenheid

Urticaria is een uitslag die wordt gekenmerkt door het plotseling verschijnen van verhoogde, bleke, roze of beslist rode en jeukende wortels. Deze laesies, gelokaliseerd of diffuus, ontwikkelen zich meestal op het oppervlakkige (epidermale) niveau, maar soms kunnen ze ook worden geassocieerd met oedemateuze reacties in de diepere lagen van de huid en de subcutis (in dit geval spreekt men correcter over angio-oedeem).

De meeste afleveringen duren minder dan zes weken (acute urticaria), terwijl een uitbarsting die langer duurt de chronische vorm karakteriseert. Acute urticaria wordt vaak veroorzaakt door allergische reacties, maar de triggerende oorzaken kunnen veelvoudig zijn; de chronische vorm, aan de andere kant, hangt zelden af van een allergische oorzaak en herkent vaak een auto-immuunziektetiologie.

20% van de bevolking heeft minstens één keer in zijn leven een nest. Veel gevallen van urticaria hebben geen specifieke behandeling nodig, omdat de uitbarsting vaak binnen een paar dagen spontaan verdwijnt. Als alternatief kan een antihistaminicum de symptomen helpen verlichten, terwijl in ernstiger gevallen een kort verloop van orale corticosteroïden kan zijn vereist.

symptomen

Urticaria komt voornamelijk voor bij het optreden van een jeukende uitslag, soms in verband met een brandend of stekend gevoel. In het bijzonder wordt de urticaria gekenmerkt door de zogenaamde " pomfi ", huidlaesies met variabele afmetingen (van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter), in reliëf en roodachtig (zoals die verschijnen na het bijten van een mug). Deze laesies veranderen snel in de loop van 24 uur, waarin ze volledig terugvallen en uiteindelijk ergens anders ontstaan; daarom is het mogelijk dat de korven langer leven, zelfs als de wheal zelf binnen 24 uur verdwijnt.

De huiduitslag kan overal verschijnen en is beperkt tot één deel van het lichaam of verspreid over grote delen. De huid keert terug naar zijn normale uiterlijk zodra de wortels verdwijnen.

Acute urticaria

Gevallen van urticaria zijn meestal tijdelijk (acute urticaria) en verdwijnen binnen zes weken volledig. De uitslag ontstaat snel, wordt na 8-12 uur heviger en lost dan binnen een dag normaal op (hoewel het soms 48 uur aanhoudt). Het is echter mogelijk dat de bijenkorven veel langer meegaan, omdat de regurgiterende wortels constant worden vervangen door nieuwe die in andere delen van het lichaam worden gevormd.

Acute urticaria is een veel voorkomende aandoening en komt vaker voor bij kinderen, bij vrouwen in de leeftijd van 30-60 jaar en bij allergische patiënten. In feite kan de uitslag afhangen van een IgE-gemedieerde allergische reactie, met activering van de mestcellen en afgifte van chemische bemiddelaars. Bij een gevoelig onderwerp worden de striemen een paar minuten na blootstelling aan een specifiek allergeen zichtbaar, maar in ongeveer de helft van de gevallen is de trigger onbekend.

De oorzaken van allergische urticaria kunnen zijn:

Voedselallergieën : pinda's, schaaldieren, eieren, noten, kiwi, kaas, enz.;
Omgevingsfactoren : pollen, huisstofmijt, chemicaliën of bepaalde geuren;
Door geneesmiddelen geïnduceerd : sommige geneesmiddelen kunnen netelroos veroorzaken als bijwerking, inclusief antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), aspirine, antihistaminica, anticonvulsiva en antidiabetica;
Insectenbeten of beten (bijvoorbeeld: bijen en wespen).

De meeste allergieën zijn geassocieerd met de inname, injectie of inhalatie van allergenen; urticaria kunnen echter ook het gevolg zijn van direct contact van de huid of slijmvliezen met een stof, zoals gebeurt met de latexreactie. De meeste allergieën komen in milde vorm voor, maar sommige mensen kunnen binnen enkele minuten na blootstelling ernstige anafylactische shock ontwikkelen.

Histamine en andere vasoactieve chemicaliën kunnen om vele andere redenen in de huid worden vrijgegeven. Niet-allergische oorzaken van acute urticaria zijn onder andere:

Virale, bacteriële of parasitaire infecties, waaronder sinusitis, fascioliasis , Helicobacter pylori (maagzweren), virale hepatitis (A, B en C), mononucleosis en candida;
Cholinerge pathway-verandering (overmatig zweten) en emotionele reactie op stress;
Externe fysieke stimuli, zoals wrijving of druk op de huid, water, temperatuurverandering of zonlicht.

Chronische urticaria

De klinische presentatie van chronische urticaria is niet te onderscheiden van de acute vorm. Bovendien is het patroon waarmee symptomen in de chronische vorm verschijnen onvoorspelbaar: ongeveer de helft van de mensen met symptomen die 6-12 weken aanhouden, gevolgd door remissiefasen waarbij de symptomen verbeteren of verdwijnen. Bepaalde triggers zoals stress of alcoholgebruik kunnen de symptomen verergeren.

Vaak is chronische urticaria het resultaat van auto-immuunreacties: het immuunsysteem geeft abnormale antilichamen af die per vergissing de weefsels van het lichaam aanvallen met histamine-afgifte. De reden waarom auto-urticaria zich ontwikkelen is niet duidelijk, hoewel het vaak kan voorkomen in de context van andere ziekten van vergelijkbare etiologie, zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus of cryopirine-geassocieerd periodiek syndroom. In meer zeldzame gevallen kunnen chronische urticaria ook worden veroorzaakt door andere chronische ziekten en infecties, zoals een inactieve of overactieve schildklier, coeliakie, hepatitis of darmparasieten. Chronische urticaria vertoont vaak een fluctuerende trend.

Veel mensen vinden dat sommige gebeurtenissen opnieuw verschijnen of bijdragen aan het verergeren van de bestaande urticaria-symptomen:

Stress;
Alcohol en cafeïne;
Langdurige druk op de huid (bijvoorbeeld van strakke kleding);
Geneesmiddelen zoals NSAID's, codeïne (pijnstiller) en ACE-remmers (gebruikt voor de behandeling van hypertensie);
Sommige levensmiddelenadditieven en salicylaten, die van nature voorkomen in tomaten, sinaasappelsap en thee;
Insectenbeten;
Blootstelling aan hitte, kou, druk of water.

oorzaken

Urticaria treedt op wanneer een bepaalde stimulus veroorzaakt dat het immuunsysteem reageert, met de afgifte van histamine en andere mediatoren (zoals cytokines) die ontstekingsprocessen reguleren en beheersen. Deze reactie induceert dilatatie van lokale bloedvaten, met een snelle zwelling als gevolg van de overdracht van vloeistoffen en eiwitten naar de extracellulaire ruimten. De zwelling blijft bestaan tot de terugkeer van interstitiële vloeistoffen in de omringende cellen. Het proces kan het resultaat zijn van een allergische of niet-allergische reactie (ze verschillen in het mechanisme van afgifte van histamine).

Chemische ontstekingsmediatoren worden om een breed scala aan redenen vrijgegeven, waaronder:

Allergische reactie : na blootstelling aan een allergeen worden histamine en andere ontstekingsremmende stoffen vrijgegeven door mestcellen, geactiveerd in de huid en weefsels als reactie op de IgE-gemedieerde reactie. Dit induceert een verhoogde vasculaire permeabiliteit, die leidt tot plaatselijke zwelling. Histamine en andere mediatoren worden ook vrijgegeven door basofielen en andere cellen die worden aangetroffen in het ontstekingsproces en mogelijk verantwoordelijk zijn voor reacties bij sommige soorten chronische urticaria;
Blootstelling aan koude of hitte ;
Infectie : huiduitbarstingen vergezellen vaak enkele infectieziekten, waarbij ze een symptoom of een complicatie vormen;
Direct effect van sommige chemicaliën die in sommige soorten voedsel en geneesmiddelen worden aangetroffen: van verscheidene mechanismen is bekend dat ze, naast de interactie tussen allergenen en antilichamen, mestceldegranulatie induceren. Sommige geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld de directe afgifte van histamine uit immunoglobulinen induceren (zoals in het geval van morfine, codeïne en contrastmiddelen voor beeldvormingstechnieken). Urticaria geïnduceerd door sommige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen houdt meestal de vorming van leukotriënen in. Niet-allergische reacties op voedsel kunnen worden veroorzaakt door salicylaten in fruit, conserveermiddelen (zoals benzoaat) of andere levensmiddelenadditieven.

In veel gevallen van netelroos kan echter geen duidelijke oorzaak worden gevonden (idiopathische vorm).

Let op. De uitbarsting die netelroos kenmerkt is in wezen hetzelfde als de onmiddellijke wheal-erythematosusreactie die wordt verkregen met de inoculatie van allergenen in huidtesten voor de bepaling van allergie, en die ook kan worden veroorzaakt door de inoculatie van alleen histamine.

classificatie

Naast de duur, kunnen de kasten worden geclassificeerd volgens de vermeende etiologische agent. De meest voorkomende vormen zijn:

dermographism

Aanraken, aaien, krabben en wrijven over de huid veroorzaakt zwelling en ontsteking van het huidoppervlak. Dermografische urticaria veroorzaakt veel jeuk, maar krabben veroorzaakt de verdere verschijning van ribben. Dermographisme begint plotseling en vertegenwoordigt een vorm van chronische urticaria, erkend als "fysieke urticaria": symptomen kunnen worden veroorzaakt door perioden van stress, strakke of schurende kleding, horloges en glazen. Zelfs een warme of extreem koude douche gevolgd door wrijven met een handdoek kan jeukende bobbels veroorzaken.

Cholinerge urticaria

Het is het gevolg van overmatig zweten, het aanbrengen van occlusieve verbanden, hete baden, koorts en soortgelijke gebeurtenissen die een stimulatie van de cholinergische uiteinden met zich meebrengen. In ernstige gevallen ontwikkelen zich honderden kleine jeukende rode vlekken na lichamelijke activiteit, tijdens een moment van angst of concentratie.

Koud urticaria-angio-oedeem

Het wordt veroorzaakt door de reactie van de huid op een extreme verlaging van de omgevingstemperatuur, vooral in de winter. De banden kunnen worden verspreid naar grote delen van de huid en veroorzaken systemische symptomen, zoals piepende ademhaling en flauwvallen. Getroffen personen mogen zichzelf niet blootstellen aan water, wind of koude voorwerpen.

Neem contact op met urticaria

Het bestaat uit de reactie op het contact van een bepaalde stof met de huid of een slijmvlies. Deze reactie kan leiden tot banden beperkt tot de contactplaats of verspreiding. Contactbijenkorven kunnen van allergische oorsprong zijn (witte bloem, cosmetica en textiel, latex, speeksel, vlees, vis en groenten) of niet-allergisch. Niet-allergische voorbeelden zijn de stekende reactie op sommige planten, dieren (zoals sommige insecten) en medicijnen.

Vasculitische urticaria

een minder vaak voorkomende vorm van urticaria, genaamd urticariële vasculitis, wordt geassocieerd met een ontsteking van de bloedvaten die de huid voeden en is het resultaat van immuuncomplexafzettingen. De symptomen houden langer dan 24 uur aan en zijn pijnlijker.

De gevallen van aquagene urticaria (in contact met water), zonne-energie (zonlicht), pigmentosa (abnormale accumulatie van mestcellen in de dermis) en druk (reactie op overmatige druk op de huid) komen minder vaak voor.

complicaties

Angio-oedeem

Ongeveer een kwart van de mensen met acute urticaria en de helft van degenen met chronische urticaria ontwikkelen een aandoening die bekend staat als angio-oedeem. Deze manifestatie kan ernstig en plotseling zijn en verschillende delen van het lichaam beïnvloeden, zoals ogen, lippen en genitaliën. Oedeem wordt veroorzaakt door een opeenhoping van interstitiële vloeistoffen die veel dieper voorkomt (dwz subcutaan of in de submucosale lagen) dan in de urticariële reactie.

Angio-oedeem duurt gewoonlijk 1-3 dagen en kan de volgende symptomen veroorzaken:

Brandend gevoel, warmte en pijn in gezwollen gebieden;
Versmalling van de luchtwegen die ademhalingsmoeilijkheden kunnen veroorzaken;
Zwelling van de conjunctiva (die het oog bedekt).

Sommige medicijnen, zoals antihistaminica en corticosteroïdtabletten, kunnen worden gebruikt om zwelling te verlichten. In de meest ernstige gevallen kunnen corticosteroïd-injecties nodig zijn.

Systemische anafylaxie

Urticaria is mogelijk een van de eerste symptomen van een ernstige allergische reactie die bekend staat als anafylaxie. Dit evolueert met manifestaties zoals dyspnoe, zwakte en instorting, dus het moet altijd worden behandeld als een medisch noodgeval.

diagnose

Acute urticaria wordt gediagnosticeerd door een accurate medische geschiedenis (waaronder het verzamelen van informatie over ingenomen voedsel, medicijnen, etc.) en het onderzoek van de tekenen en symptomen die gepaard gaan met het optreden van huidlaesies. Tests kunnen op de huid of in het bloed worden uitgevoerd om aan te tonen of de wortels worden veroorzaakt door een allergische reactie, vooral als het begin ervan wordt bepaald door een aantal specifieke triggers.

In de meeste milde gevallen van galbulten, is het niet nodig om specifieke onderzoeken uit te voeren. Bovendien is het uiterst onwaarschijnlijk dat de urticaria langer duurt dan zes weken als gevolg van een allergie, dus allergietests worden normaal gesproken niet aanbevolen.

Bij patiënten die niet op de behandeling reageren of ernstige recidiverende symptomen hebben, kunnen de volgende onderzoeken echter nuttig zijn om een vermoedelijke oorzaak te beoordelen en andere ziekten uit te sluiten:

Volledig bloedbeeld: identificeert kwantitatieve veranderingen in bloedcellen en mogelijke eosinofilie veroorzaakt door allergieën of infecties;
Erytrocytedimentatiesnelheid (ESR), PCR en andere ontstekingsparameters: ze kunnen helpen bij het identificeren van mogelijke auto-immuunziekten;
Onderzoek van een ontlastingsmonster: het kan de aanwezigheid van darmparasieten benadrukken;
Schildklierfunctietest en dosering van antithyroid-antilichamen;
Lever- en nierfunctietest;
Als de wortels aanhoudend zijn, kan een huidbiopsie een mogelijke vasculitis identificeren.